医学教程 5常用药物篇-骨髓移植病房管理

常用药物篇种类药物副作用化疗药提早2小时开始给予水化，化疗期间持续碱化尿液；化疗药前给予保护脏器药，如：氨磷丁、美奥泰、瑞安、博维赫等；使用心电监护；监测尿量及时利尿；所有化疗药单独静脉通路。环磷酰胺（CTX）0.2g水储留心脏毒性出血性膀胱炎恶心呕吐水化碱化尿液，给予CYX前2小时，24小时维持，至少持续至末次给药后24小时；CTX组的静滴时间为1~2小时；使用心电监护观测心功能，胸闷不适时给予吸氧；按医嘱给予美司钠解毒（一般是给药前30分钟和给药后3、6、8小时）；监测尿量，使用CTX期间保持尿量稍大于入量，CTX静滴结束时立即给予利尿剂，测体重Bid，警惕水潴留；CTX后，尿常规Bid，保持尿PH值7.0~8.0；观察尿酮体，阳性时及时通知医生使用50%GS。给药后每2小时必须排空膀胱一次，直至每次给予CTX后8小时，以保护膀胱，警惕尿红细胞。马利兰口服剂型，2mg白消安静滴剂型，60mg（Bu）恶心呕吐癫痫黏膜炎脱发色素沉着肺脏及腹膜后纤维化马利兰服药前后1小时应空腹，净水口服；不能口服片剂的患者应胃管给药；如果发生呕吐，除非看见整个药片被吐出，一般无需重复给药，需要清点吐出的药片数量，按数量重复给药；按医嘱给予苯妥英钠口服，预防癫痫；易引起消化道黏膜炎，口服剂型尤其多发，表现为口腔溃疡、腹泻。阿糖胞苷（Ara-c）500mg/100mg胃肠道反应骨髓抑制大剂量Are-c输注时间为4~6小时；足叶乙甙（VP-16）0.1g尿酸性肾病出血性膀胱炎皮肤发红皮疹、水疱恶心呕吐低血压脱发、色素沉着、黏膜炎与碳酸氢钠有配伍禁忌；大剂量vp-16应持续水化碱化尿液至末次给药后24小时，及时利尿；按医嘱给予别嘌醇预防尿酸性肾病；控制滴速以防低血压。司莫斯汀Me-CCNU50mg胃肠道反应肝肾功能损伤骨髓抑制必须冷藏；按医嘱于8PM顿服；按医嘱使用止吐针，服药后呕吐按吐出胶囊数量补服，服药1小时后无需补服。抗排异药物抗人胸腺细胞球蛋白国产--抗猪ALG250mg进口--即复宁ATG25mg过敏反应：寒战发热、皮疹瘙痒、呼吸困难、低血压，过敏性肠炎；血清病反应：发热、关节酸痛、皮疹；血小板减少；白细胞减少，这是ATG输入后的预期后果。单独静脉通路；使用0.2~1.0微米的过滤器；速度先慢后快，第一小时输入总量的5%，第二小时剂量加倍，观察耐受性，余量可以在4~10小时内输入；输前使用抗过敏药物，DXM、仙特敏，HCS同步维持；出现轻度过敏反应时，减慢ATG滴速，加快HCS滴速，按医嘱用药，反应严重时暂停ATG，立即通知医生，对症处理，至缓解后继续使用ATG。ATG期间每天查血常规，PL>20×109/L，按医嘱使用ATG；PL<20×109/L，通知医生，询问是否使用ATG；PL<10×109/L，暂停ATG，按医嘱抽血交叉，输注血小板后再使用ATG；使用心电监护；ATG治疗一般为5天，结束后仍需继续使用激素治疗至血清病反应期后，并逐渐减量；监测出入量，大剂量使用激素后易水钠潴留，血压升高，应及时利尿；不可与其它血液制品同时输入；观察出血倾向，预防出血。甲氨蝶呤MTX100mg胃肠道反应黏膜炎肝功能损害骨髓抑制常规剂量：+1天15mg/m2，+3、+6、+11天10mg/m2；首次给药必须在输入干细胞结束24小时后，注意不能在输入干细胞后的24小时内给予；按医嘱给予CF解毒，通常在MTX给药24小时后开始解毒；与钙离子有配伍禁忌，最好单独一路。环孢素CSA环孢素针剂250mg/支50mg/ml新赛斯平50mg/25mg/10mg新山地明25mg高血压、震颤、多毛；恶心呕吐、腹泻；高血脂、高血钾、高血镁；肌酐尿素氮升高；皮疹瘙痒。CSA在造血干细胞输入前至少给予24小时持续静推；注意剂量，熟练计算用药剂量；CSA针剂需要4~8℃冷藏，打开的针剂可以使用48小时；使用CSA期间，通常每周测一次CSA浓度，正常值200~400ng/ml，不可从持续CSA用药侧肢体抽血；常规用法：CSA化入NS60中静推，5ml/h静推，q12h持续维持，每天最多中断1小时；单独静脉通路；通常在+30天左右，由针剂改为口服剂型；口服药应在每天固定时间服用，q12h，给药和就餐时间相对恒定；使用口服CSA时，测餐前和餐后2小时CSA浓度，记录时间；伏立康唑等三唑类抗真菌药、黄连素能提高CSA浓度。骁悉(吗替麦考酚酯)口服药应在每天固定时间服用，q12h，给药和就餐时间相对恒定；普乐可复FK506高血压、多毛、震颤；高血脂、高血钾、高血镁；肌酐尿素氮升高；恶心呕吐、腹泻；皮疹瘙痒。用于有CSA相关毒性或经CSA治疗但GVHD仍未得到理想控制的患者；伏立康唑等三唑类抗真菌药可能导致血药浓度升高；针剂通常24小时持续静滴，单独静脉通路；口服剂型最好空腹给药，净水吞服；每周测血药浓度，正常值5~15ng/ml。苏莱用于严重GVHD，对消化道GVHD尤其适用；单独静脉通路，使用前后用NS冲管；赛尼派用于严重GVHD；单独静脉通路，使用前后用NS冲管；抗病毒药移植病人需要每周监测巨细胞病毒、EB病毒或病毒类；更昔洛韦对干细胞有杀灭作用；肾功能损伤。通常预处理期间使用更昔洛韦，在干细胞回输前24小时停；减慢滴速，以防肾功能损伤，尤其是儿童。阿昔洛韦对干细胞有抑制作用；肾功能损伤。通常在回输24小时后使用阿昔洛韦；减慢滴速，以防肾功能损伤，尤其是儿童。可耐对干细胞有杀灭作用；肾功能损伤；电解质紊乱。当出现更昔洛韦、阿昔洛韦耐药时可使用可耐，有肾毒性，静滴时间在2小时左右，通常使用前后水化碱化尿液；单独静脉通路，与电解质易发生沉淀的危险；监测电解质（镁、钙、磷酸盐和钾）。丙球血液制品，必须单独一路静脉通路输注，输注前后NS冲管；移植病人尽量使用同一批号的丙球，以防GVHD的发生，在医嘱开出丙球时，一次打20瓶放在冰箱（或遵医嘱）。丙球能封闭血小板抗体，当需要输注血小板时，尽量在血小板前使用。抗肝静脉闭塞症凯时10ug静脉刺激症现化现用，每支维持2小时；由深静脉通路静推，以防局部静脉刺激症；监测血小板和凝血功能。肝素钠稀释肝素钠，精确计算剂量；不可与凯时同时使用，一般在两组凯时之间使用，维持8~10小时；监测血小板，血小板<10×109/L，凝血功能障碍或可见出血倾向时询问医生，是否继续使用肝素钠。优思弗250mg熊去氧胆酸为水溶性胆汁酸，能有效减少移植后常见的严重肝病；通常从移植前两周用到移植后180天；督促病人按时服药，该药无可替代且基本无副作用；糖