医学教程 闭经

三峡医专中医系1中医妇科学

岳秀永

中医系

重庆三峡医药高等专科学校

第四节

闭经目的要求：

1.掌握闭经的定义和辨证论治。

2.熟悉闭经的病因病机。

3.了解闭经的发病机理、诊断与鉴别诊断。2三峡医专中医系

病案举例：张某，女性，27岁，已婚，该患者16岁月经初潮，月经40-60天一行，经行5-7天，量中，色淡红，无痛经史，现停经7个月，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，平素带下量多，色白质稠，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

3三峡医专中医系第四节

闭经第四节

闭经4三峡医专中医系第四节

闭经5三峡医专中医系想一想：

1.这是什么疾病？2.应和哪些疾病相鉴别？做哪些检查？3.哪些因素会引起这个疾病？4.应该属于哪个证型？

6三峡医专中医系第四节

闭经（一）闭经的定义女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经，古称女子不月，月事不来，经水不通等。7三峡医专中医系第四节闭经三峡医专中医系8（二）历史沿革1.脾胃虚弱、情志致病：《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。指出闭经与脾胃功能和精神情志有关。

第一首妇科处方“四乌贼骨一藘茹丸”即为“血枯”经闭而设。《金匮要略》：概其原因为“气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞”2.痰湿、肾虚致病：《陈素庵妇科补解·调经门》：提出痰滞、肾虚、津液耗伤可引起闭经。第四节

闭经三峡医专中医系9（三）与西医病名的关系原发性闭经：无子宫；始基子宫；特纳氏综合征：第四节

闭经处女膜闭锁经血储留先天无子宫三峡医专中医系10（三）与西医病名的关系特纳氏综合征：因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。第三节

崩漏表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。三峡医专中医系11（三）与西医病名的关系继发性闭经：阿谢曼氏综合征席汉氏综合征闭经—溢乳综合征卵巢早衰多囊卵巢综合征生殖道结核精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。第四节

闭经子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。因产后大出血休克，使垂体缺血坏是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌40岁前绝经者称之。三峡医专中医系12（三）与西医病名的关系生理性闭经：妊娠期哺乳期进入更年期后少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。第四节

闭经三峡医专中医系13西医病因及分类第四节

闭经下丘脑性闭经:垂体性闭经:卵巢性闭经:子宫性闭经:其他内分泌功能异常:最常见，占55%。功能性为主。如紧张应激、体重、气温骤降、营养缺乏、药物等。垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等腺垂体器质性病变或功能失调等。占20%。卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合征等子宫内膜损伤或粘连综合征、子宫内膜炎宫腔放射治疗后等甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱。如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能亢进等。三峡医专中医系14西医分类简表：第四节

闭经子宫性（I区）先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除雌、孕激素试验无出血卵巢性（Ⅱ区）卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤E2、P↓FSH、LH↑垂体性（Ⅲ区）垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤FSH、LH、E2↓，垂体兴奋试验阴性，或PRL↑下丘脑性（Ⅳ区）特发性、精神性、运动性、体重下降、PCOS、闭经-溢乳LH/FSH>2~3/1T↑或PRL↑

其他甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响三峡医专中医系15第四节

闭经（四）病因病机气血亏虚，冲任不充肾气亏虚，冲任失养阴虚血燥，血海涸竭气滞血瘀，瘀阻冲任痰湿阻滞，壅塞冲任冲任亏败源断其流邪阻冲任经血不通三峡医专中医系16第四节

闭经冲任不通—实胞脉受阻血不得下虚—精血不足血海亏虚

无血可下三峡医专中医系17（五）诊断1.病史：原发性闭经继发性闭经早绝经者第四节

闭经生长发育过程，幼年时健康情况，曾否患过某些严重急、慢性疾病(如结核)，同胞姊妹及母亲的初潮年龄等。应询问末次月经时间，停经前的月经情况、有无精神刺激或生活环境改变等诱因，是否服过避孕药停经后有无自觉症状、诊治经过，是否接受过激素类药物治疗和治疗后情况。过去健康状况、营养状况，其他疾病病史(如肾上腺、甲状腺、结核等)。有无近期分娩、流产、刮宫、产后大出血史、哺乳史、不孕史、月经不调史等。月经初潮年龄、停经前月经情况、有无诱因(如放疗、卵巢切除等)及家族史、诊治经过等。三峡医专中医系18第四节

闭经（五）诊断2.临床表现：“定义”，伴随症状；需排除生理性闭经。3.检查：妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影、宫腔镜及性激素检查等。（对女子14岁后，第二性征尚未发育、月经仍未初潮者，应予检查）。三峡医专中医系19（六）鉴别诊断排除少女、育龄期、围绝经期的生理性闭经后，需和以下情况相鉴别：第四节

闭经避年暗经月经稀发者妊娠三峡医专中医系20（七）辨证论治辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗：

虚证——补而通之实证——泻而通之

第四节

闭经补肾、健脾、养血等滋养冲任。活血、理气、化痰等疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。应寓攻于补，寓补于攻。三峡医专中医系211.肝肾不足证妇科症候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭；全身症候：体质虚弱，第二性征发育不良，精神不振，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌脉：舌淡红，苔白，脉沉细。治法：补肾益精，养血调经方药：归肾丸加味

第四节

闭经“三补”、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、+桑寄生、续断、鸡血藤、何首乌三峡医专中医系22药味加减：兼见肾阳不足者——选加淫羊藿、破故纸、鹿角霜之类，以温肾壮阳，阴阳双补。先天禀赋不足，子宫发育不良者——选加紫河车、续断、巴戟天以补肾填精，充养冲任，升发子宫。卵巢早衰——重在调整肾阴阳，可在归肾丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龟板、党参(或红参)之类，促使月经复潮本证型常可用“中药周期疗法”或“三补一攻法”，即以归肾丸为基础方，在“经后期、经间经、经前经”随证加减，经前及经期用桃红四物汤加丹参、牛膝、益母草，以活血通经。

第四节

闭经三峡医专中医系23

2.气血虚弱证妇科症候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭；或大失血后，月经骤闭；全身症候：气血亏虚的表现或席汉氏综合症表现；舌脉：舌淡，少苔，脉细弱。治法：补气养血调经方药：人参养荣汤

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闭经四君子汤+黄芪陈皮肉桂熟地当归白芍五味子远志陈皮生姜大枣加血肉有情之品，长期服用三峡医专中医系24方药分析：人参——大补元气黄芪、茯苓、白术、甘草——补气生血当归、白芍、熟地——滋阴养血陈皮——理气；五味子、远志——宁心安神肉桂——温阳通脉；姜枣——调和营卫药味加减：产后大出血所致的血枯经闭，西医称之为席汉氏综合征。除闭经外，还出现生殖器萎缩，毛发脱落，肌体消瘦或虚弱，面色苍黄，劳力衰退或丧失等一派虚痨证，治宜大补肾脾及气血。可于上方加紫河车、鹿角霜、鹿茸等血肉有情之品，长期服之。或用：二仙温补汤(罗元恺验方)。

处方：淫羊藿15克，仙茅12克，熟附子9克，炙甘草12克，党参30克，熟地黄20克，当归30克，川芎12克。水煎服。每日1次，连服1个月第四节

闭经说明：上述两型是临床最常见的虚证。因“经水出诸肾”，肾藏精，精化血，血为月经的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同为月经之源，故在临证时滋肾补肾与养血常配合使用，以充养天癸，益冲任，使血海由满而溢泻月经。

三峡医专中医系25第四节

闭经三峡医专中医系263.阴虚血燥证妇科症候：月经延后，量少，色鲜红，质稠，渐至闭经；全身症候：阴虚内热证候；舌脉：舌红，少苔，脉细弱。治法：养阴清热调经方药：加减一阴煎合二至丸

第四节

闭经生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草三峡医专中医系274.气滞血瘀证妇科症候：月经延后、量少，渐至闭止；全身症候：精神抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛拒按；舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：活血理气、祛瘀痛经方药：血府逐瘀汤小腹冷痛较剧─加艾叶、小茴、姜黄四肢不温─加制附子、仙灵脾

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闭经当归川芎赤芍生地桃仁红花柴胡枳壳桔梗牛膝甘草三峡医专中医系28药味加减：偏于血瘀，证见下腹疼痛，拒按，或胀痛不适，平时经来血块多，或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者，可加入三棱、莪术、水蛭之类，以化瘀通经。偏于肝郁气滞，证见乳胀痛或痒痛，烦躁易怒，善叹息等，则可改用逍遥散或丹栀逍遥散加丹参、桃仁、牛膝、香附子之类，以疏肝理气，活血通经。如属溢乳一闭经综合征，则以肝郁气滞型较多见，可于逍遥散中重加麦芽50～100克、山楂20克、鸡内金12克、青皮10克(或郁金15克)，调治数月，意在先回乳再通经。中成药逍遥丸，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次6克，每日3次。第四节

闭经三峡医专中医系295.痰湿阻滞证妇科症候：月经后期、稀发、量少而渐闭；全身症候：形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多等痰湿表现舌脉：舌淡，苔白腻，脉滑。治法：豁痰除湿，活血调经方药：苍附导痰丸

酌加四物、归芪、菟丝、

续断、淫羊藿健脾益肾。

第四节

闭经茯苓法半夏陈皮甘草胆南星苍术香附枳壳生姜三峡医专中医系30方药分析：半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）——健脾和胃、燥湿化痰苍术、南星——燥湿化痰香附、枳实——理气行滞生姜——温中和胃药味加减：痰湿阻滞，实则脾肾虚为本，水湿内停，聚湿成痰为标；痰阻经隧冲任，胞脉闭而经不行，故本型宜标本同治。酌加四物、归芪、菟丝、续断、淫羊藿健脾益肾。多囊卵巢综合征者，以痰湿型或肾虚兼痰湿型较多，亦可参照本型治疗。第四节

闭经淫羊藿三峡医专中医系31结语