医学教程 第八章异常产褥期母婴的护理

第八章

异常产褥期母婴的护理学习目标1.掌握产褥感染和晚期产后出血的病因、预防及护理。2.掌握胎儿窘迫的观察及处理、新生儿窒息的抢救及护理。3.熟悉产褥感染、晚期产后出血的定义。4.了解产后心理障碍产妇的临床表现及护理。第一节

产褥感染妇女的护理一、产褥期妇女的生理调适产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率约为1%～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。【病因及发病机理】1.诱发因素分娩等降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵人生殖道的机会。2.感染途径一是内源性感染，二是外源性感染

3.病原体产褥期产妇生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主。【病理及临床表现】1.急性外阴炎、阴道炎和宫颈炎。2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎最常见。4.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎5.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎6.血栓静脉炎7.脓毒血症及败血症致死原因8.辅助检查（1）确定病原体通过分泌物培养、涂片检查等找出病原体。（2）确定病变部位通过全身检查，三合诊或双合诊定位诊断。【治疗原则】积极有效的抗感染并纠正全身状况。1.支持疗法2.清除宫腔残留物，脓肿局限化并切开引流，嘱病人半卧位以利于引流。3.抗生素的应用按医嘱正确使用抗生素4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素并口服双香豆素、双嘧达莫等。5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可能导致患者死亡。【护理问题】1.体温过高与产褥感染有关2.知识缺乏缺乏有关产褥感染的护理知识3.疼痛与感染有关4.焦虑与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关【护理措施】1.一般护理2.病情观察3.治疗配合根据医嘱进行支持治疗和使用抗生素，纠正贫血和水电解质紊乱。4.健康教育与出院指导【健康教育】加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴、阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予抗生素预防感染。第二节

产后心理障碍的护理产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧、产后抑郁及产后精神病。【病因】1.生理因素2.心理社会因素

【临床表现】1.产后沮丧产后沮丧就是短暂的抑郁，产妇主要表现为不稳定、易哭、情绪低落、感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等。2.产后抑郁产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征。一般发生在分娩后的2周，其症状比产后沮丧持续时间长，可持续数周至一年，少数患者可持续一年以上。【治疗原则】1.心理治疗2.药物治疗抗抑郁、抗焦虑药物治疗。【护理问题】1.家庭作用改变与产妇的抑郁行为有关2.有暴力行为的危险（对自己或对婴儿）与产后精神病有关3.有婴儿生长、发育改变的危险与缺乏亲子行为有关【护理措施】1.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏导工作，解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担和躯体症状。2.协助并促进产妇适应母亲角色。3.高度警惕产妇的伤害性的行为，注意安全保护。4.做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询机会。【健康教育】对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，建立温馨的家庭氛围，给予产妇无微不至的关怀照顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏感问题应尽力避免。如有围生期抑郁史，产妇情绪抑郁较重，婴儿易激惹时，要给予足够重视，及时识别心理问题，以免延误治疗。第三节晚期产后出血妇女的护理分娩24小时后，在产褥期内发生的阴道大量出血，称晚期产后出血。以产后l～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。【病因及临床表现】1.胎盘、胎膜残留是引发晚期产后出血的主要原因。2.蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全4.剖宫产术后子宫伤口裂开5．其他6.辅助检查包括血常规、B超检查等。【治疗】1.少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等。2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可刮宫。3.剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，必要时切除子宫。【护理问题】1.组织灌注量不足与出血有关2.有感染的危险与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关3.活动无耐力与贫血、产后体质极度虚弱有关4.焦虑与母子分离或护理孩子的能力受影响有关【护理措施】1.注意卧床休息，饮食应易消化，富含营养。2.密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。3.加强会阴护理，保持外阴清洁，用消毒会阴垫。4.协助医生采取止血措施。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。5.观察了解产妇及其家人的精神状态并给予精神安慰。【健康教育】

做好妊娠期保健，恰当处理好分娩第二、三产程，防止胎盘胎膜残留。产后要检查胎盘、胎膜的完整性，如有残缺要及时处理，可明显减少晚期产后出血的发生。严格把握剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手钝性分离至合适的长度，娩出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，不可太紧太密的缝合切口，止血彻底后用抗生素预防感染。第四节

高危儿的护理一、胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。【病因】1.母体因素2.胎儿因素3.脐带、胎盘因素

【临床表现】1.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。2.急性胎儿窘迫多发生在分娩期。主要表现在以下三点。①胎动的改变②胎心率变化③羊水胎粪污染④酸中毒3.辅助检查（1）胎盘功能检查（2）胎心监测（3）胎儿头皮血血气分析（4）羊膜镜检查【处理原则】1.慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。2.急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予纠正，必要时尽快终止妊娠。【护理问题】1.气体交换受损（胎儿）与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减缓有关。2.焦虑与胎儿宫内窘迫有关。3.预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。【护理措施】1．孕妇左侧卧位，间断吸氧。2．为手术者做好术前准备，做好新生儿抢救和复苏的准备。3．心理护理【健康教育】1.指导产前检查，教会孕妇自数胎动。2.高危妊娠应酌情增加产前检查次数，有异常征象及时汇报医生并处理。二、新生儿窒息的护理

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。【临床表现】1.轻度(青紫)窒息Apgar评分4～7分。2.重度(苍白)窒息Apgar评分0～3分。【处理原则】

1.早期预测估计胎儿出生后有窒息的危险时应做好充分准备如医生、护士、检验、药品、仪器、设备等的准备。2.争分夺秒进行复苏按A、B、C、D、E步骤进行抢救。A.清理呼吸道；B.建立呼吸，增加通气；C.维持正常循环；D.药物治疗；E.评价。3.保暖和监护。【护理诊断】1.新生儿气体交换受损与呼吸道内存在羊水、粘液有关清理呼吸道无效与呼吸道肌张力降低有关有受伤的危险与抢救操作、新生儿脑外伤有关体温过低与环境温度低及新生儿缺氧有关有感染的危险有抢救操作、抵抗力降低有关2.母亲预感性悲哀与预感失去孩子有关产后出血的可能与心理紧张影响子宫收缩有关恐惧与新生儿的生命受到威胁有关【护理措施】1．配合医生按ABCDE程序进行复苏：A：清理呼吸道B：建立呼吸C：维