《0-6月龄婴儿母乳喂养指南》解读

中国营养学会

《中国婴幼儿喂养指南(2022)》发布会

(2022年6月1日)

《中国0-6月龄婴儿母乳喂养指南》解读

(演讲稿)

汪之顼

中国营养学会膳食指南修订专家委员会委员，妇幼人群膳食指南修订工作负责人

中国营养学会妇幼营养分会主任委员

南京医科大学公共卫生学院教授

(zhixu.wang@126.com/微信号NJMU-WZhiX)

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尊敬的各位朋友、各位嘉宾，大家好！在国际儿童节到来之际，我们在这里举办

《中国婴幼儿喂养指南(2022》的发布和解读会议。我是汪之顼，非常荣幸由我来

给大家解读《中国0-6月龄婴儿母乳喂养指南》。

我今天的报告将从如下这四个方面展开：

第一、生命早期营养的健康意义

第二、婴儿的营养需要和母乳喂养的健康优势

第三、《0-6月龄婴儿母乳喂养指南》解读

最后，我来解析《中国0-6月龄婴儿母乳喂养关键推荐示意图》

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接下来，我首先与大家分享“生命早期营养的健康意义”

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健康中国建设是党和国家最近提出的新时代工作任务。国务院关于“实施《健

康中国行动》的意见”中提出，卫生健康工作的理念和服务方式，从以治病为中

心，转变为以人民健康中心，进一步提升了健康促进和疾病预防的迫切性。包括

良好膳食和营养状况在内的健康生活方式，是健康促进的重要因素之一。而婴幼

儿是健康促进和预防疾病的关键人群。

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任何一个精彩的人生都是从呱呱落地的婴儿开始起步。婴儿不仅仅是一个人

精彩人生的出发点，更是一生健康走向的启航地。婴幼儿时期的良好营养和科学

喂养，是儿童近期和远期身心健康的最重要保障，不但影响现时段的体格生长、

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智力发育、免疫功能完善，而且对成年期疾病风险在内的长期健康走向持续产生

至关重要的影响。

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生命从诞生的那一刻，就开始连续不断向前延伸。我们可以把生命全过程分为不

同的阶段和时期，但是生命历程中任何一个阶段的健康和疾病都是相关关联的，

这就是健康与疾病的生命全程观理论。在生命周期的不同阶段，不仅存在相邻阶

段的影响和递进，在相距很远的不同生命阶段也存在着相互影响。成年期疾病的

风险，其源头可能在婴幼儿时期，成年期的不健康因素可成为下一代疾病的来源。

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从本质上来说，健康状况的变化是人体的遗传因素与整个生命周期内环境因素之

间相互作用的结果。随着人生命的进展，不良环境对身体的损害不断累积，而与

此同时，人体可以耐受这些不良影响的能力在不断减弱，就会造成各种慢性疾病

风险不断增加。人体的生长发育可塑性是身体耐受不良环境的能力，在生命早期，

人体可塑性最强的阶段，给予其最合理的营养和生活因素，可帮助其最大程度减

弱疾病风险积累。如同小树的枝条，在其稚嫩时如果出现弯曲，到树枝粗壮时，

很难再有挺直的可能。这张图里的几条线，表示的是慢性疾病风险的变化，如果

没有适当的干预措施，如红线所示，慢性疾病的风险到成年时就会很高，而且到

成年期才采取干预和预防措施，效果也非常有限。如果工作关口前移到儿童青少

年时期，降低疾病风险的预防效果就会很明显。而最为重要和关键的预防干预时

期是在生命早期，在婴幼儿时期，以及更早的胚胎时期，也就对孕妈妈的健康促

进工作。

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一个人2岁前的阶段，虽然在人生道路上是相对非常短暂的时期，但是世界卫生

组织将其定义为“生命早期1000天。这1000天中，包括出生之前胎儿期280天，

和出生之后的两年720天。我们今天发布会关注的第一个阶段，0-6月龄婴儿，

就是生命早期1000天关键期的核心时段。这个阶段的合理、科学喂养无疑是极

为重要的，而纯母乳喂养是这个阶段唯一科学、合理的喂养方式，没有其他选项。

接下来我们就来分析，为什么0-6月龄婴儿必须给予纯母乳喂养。

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让我们从婴儿的生理状况特点、能量和营养素需要，以及母乳喂养的健康优势谈

起。

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很多人可能会觉得，人生中生长发育最快的时候，是在青春期最开始的那几年，

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原本童真的儿童，转眼变得威武雄壮或亭亭玉立。其实，你可能不知道，人一生

中生长发育最快的时期是在出生前后。出生前半年还只有一百多克的胎儿，半年

时间里可以长出20多倍到3千多克出生体重；出生时50厘米身长的宝宝，1岁

时可以接近80厘米。在人生其他阶段，绝没有这样的极快速生长。快速生长发

育，就需要极多的营养物质支持。按照每千克体重推算，出生前后也是人生中需

要能量和营养素最多的时期。

而反过来看，新生婴儿获取食物和营养的能力又极为有限：没有牙齿、口

腔小，只会天生的吸吮能力；胃容量很小，功能不完善，消化酶活力差；肠道正

在发育中，通透性高、屏障功能差；肝肾功能和免疫功能还不成熟。尤其是免疫

系统，不但功能差，还在发育的路上，还在学习哪些是需要必须杀掉的致病微生

物，哪些是可以忍一忍的无害闯入者，不至于引起过敏。

而在出生之前，这一且都有母体提供，妈妈准备好营养物质，通过胎盘和

脐带源源不断供应。住在妈妈的子宫内，无论是冷暖还是外界危险因素，统统都

有母体提供保护。在出生发生的那一瞬间，胎儿脱离母体，独立成一个新生婴儿，

一切都发生了变化，营养要靠脆弱的能力自食其力，要独自面对外界各种危险因

素。这个时候的婴儿，面临着一个营养物质和免疫保护的需求，与获取食物、消

化吸收营养与自身免疫功能薄弱之间的巨大矛盾。

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谁能帮婴儿解决这个矛盾？母乳！对，这就是我们今天要谈的母乳喂养的重要性。

母乳作为经历亿万年进化而产生的乳腺分泌液，是婴儿出生后的天然喂养物。我

用喂养物这个词来表达乳母，是想说，对于婴儿来说，母乳甚至可以超越一般食

物的概念，它不但给婴儿提供营养，还给婴儿更全面的帮助。我们甚至可以说，

母乳如同出生前的脐带，是婴儿出生后母体提供的延伸性保护。

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母乳的这份担当，自然有其物质基础。母乳是液态的，但含有非常丰富的能量，

以满足婴儿快速生长的物质需要，同时提供高能量的营养物质体系，又可以很好

地适应婴儿尚未发育成熟的胃肠道消化系统。母乳提供的物质，不但提供营养支

持，更有相当部分是发挥帮助和辅助功能的。从这张图我们可以看到，母乳由各

种营养物质和众多生物活性物质构成，是一个非常复杂的完善和完美的生物学体

系。这是母乳喂养健康优越性的物质基础。应该说，目前对母乳的认识还在不断

拓展和深入。

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这里显示的是大家比较熟悉的一些母乳成分，对于我们一向特别关注的营养素，

比如蛋白质，母乳中的含量其实并不太高，只有每100克不到1克的含量，比普

通牛奶中3%的含量低很多。折页说明了，母乳中的成分，并不靠其绝对值含量

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显示其优越性，而且在这些母乳蛋白质中，还有相当比例的蛋白质，其主要作用

并不是作为构建身体的营养成分，而是发挥辅助免疫功能，促进肠道发育，以及

调节免疫成熟的作用。比蛋白质含量还高的母乳低聚糖，属于被我们称为益生元

类的物质，是母乳中含量排第三位的成分，其实它在婴儿肠道中是不能被消化吸

收的。母乳给婴儿提供这么多不能消化吸收的物质，其作用就是帮助婴儿出生尽

快建立起正常的肠道菌群，这对婴儿的健康是极为重要的。它对婴儿健康发挥的

作用，甚至比那些可以消化的营养物质还重要。

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所以大量科学研究证实了母乳喂养，特别是6月龄内婴儿纯母乳喂养，对

子代近期和远期健康的显著效益。

研究显示，母乳喂养可以支持儿童获得充足的健康生长，母乳喂养对孩子

在体格生长、体能发育的支持都是足够的；纯母乳喂养的婴儿，与其他喂养方式

相比，感染性疾病的风险最低；母乳喂养儿比配方粉喂养儿认知发育更好，而且

母乳喂养时间越长，认知发育越好；

从远期健康效益方面看，母乳可降低儿童肥胖风险；而且也是母乳喂养时

间越长，儿童肥胖风险越低。已经有充足的证据证实，母乳喂养可降低肥胖、高

血压、血脂异常和成年2型糖尿病等这些被称为代谢综合征的慢性疾病的风险。

更值得我们关注的是，母乳喂养的婴儿，不仅感染性疾病的危险低，而且

患过敏性疾病的情况也更少。

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母乳喂养可降低婴儿的过敏风险，得益于母乳中的各种特殊成分。首先母

乳本身就是低敏的，不容易引发过敏。

再者，我们刚刚谈到了，母乳中含有的丰富的母乳低聚糖，也就是益生元，

可以促进肠道尽快建立健康的微生态，肠道大量的益生菌不但可以阻断外部过敏

原进入身体，更重要的是，这些细菌可以帮助训练肠道免疫细胞，不要出现过敏

反应。此外母乳中的抗体物质分泌性IgA，以及母乳中含有的高浓度的各种细胞

因子，都在帮助婴儿不成熟的免疫系统开展工作。

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此外，母乳喂养对母亲的健康也具有全面效益，近期看可以帮助妈妈产后恢

复、形体复原、降低乳腺炎风险、减少体重滞留，减少产后抑郁风险，还可有助

于降低母亲远期肥胖风险，降低多种肿瘤和其他慢性病风险。

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由前面这些证据和分析可见，母乳喂养具有双向保护效应，是追求健康生长、

谋求近期健康效益和远期健康利益之间平衡的成本-效应最高的选择。

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为了帮助广大群众科学合理地喂养婴幼儿，使每一位儿童都能得到健康生

长和发育，中国营养学会遵循“充分循证依据，结合中国实际，参考国际建议”的

原则，根据婴幼儿生长发育的特点，充分考虑当前婴幼儿喂养存在的突出问题，

结合近年来国内外婴幼儿营养科学研究成果，提出了《中国婴幼儿喂养指南

(2022)》。我接下来，要给大家解读的《0-6月龄婴儿母乳喂养指南》就是其中的

一个。

《0-6月龄婴儿母乳喂养指南》适用于出生后180天内的婴儿。6月龄内

是人一生中生长发育的第一个高峰期，对能量和营养素的需要相对高于其他任何

时期，但婴儿的胃肠道和肝肾功能发育尚未成熟，功能不健全，对食物的消化吸

收能力及代谢废物的排泄能力仍较低。母乳中适宜的营养既能提供婴儿充足而适

量的能量，又能避免过度喂养，使婴儿获得最佳的、健康的生长速率，为一生的

健康奠定基础。一般情况下，母乳喂养能够完全满足6月龄内婴儿的能量、营养

素和水的需要，6月龄内的婴儿应给予纯母乳喂养。

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针对我国6月龄内婴儿的喂养需求和可能出现的问题，基于目前已有的充

分证据，同时参考世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和其

他国际组织的相关建议，提出6月龄内婴儿母乳喂养指南，包括如下六条准则

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准则1，母乳是婴儿最理想的食物，坚持6月龄内纯母乳喂养

母乳是婴儿最理想的食物。正常情况下，纯母乳喂养能满足6月龄内婴儿

所需要的全部能量、营养素和水。母乳有利于尽快建立健康的肠道微生态，帮助

肠道功能及免疫功能的成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳喂养营造

母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有利于婴儿心理行为和情感发展，

母乳喂养的婴儿最聪明。母乳喂养经济、安全而方便，并有利于避免母亲产后体

重滞留，并降低母亲乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的风险。纯母乳喂养应坚持至

婴儿满6个月。母乳喂养需要全社会的努力，专业人员的技术指导，家庭、社区

和工作单位的积极支持。充分利用政策和法律保护母乳喂养。

这条准则中，建议应坚持纯母乳喂养至婴儿满6个月龄，追求的目标就是，

婴儿从出生到满6月龄这个阶段内，完全都是喂给母乳，不要喂给任何母乳以外

的食物，如婴儿配方奶粉。由于特殊情况需要在婴儿满6月龄前添加母乳之外其

他食物的，应咨询医务人员后谨慎做出决定。医务人员对于是否要给婴儿添加或

改用奶粉的咨询，应从严谨、全面的专业角度去做判断。一但放弃纯母乳喂养，

对喂养儿的健康福利，就会造成不可弥补的伤害。

为确保获得成功的纯母乳喂养，产后开奶环节就变得非常重要。

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准则二就是关于如何开奶的建议。生后1小时内开奶，重视尽早吸吮

初乳富含营养和免疫活性物质，有助于婴儿肠道成熟和功能发展，并提供

免疫保护。母亲分娩后应即刻开始观察新生儿觅食表现并不间断的母婴肌肤接触，

在生后1小时内让新生儿开始吸吮乳头和乳晕，除尽快获得初乳外，还可刺激乳

头和乳晕神经感受，向垂体传递其需要母乳的信号，刺激催乳素的分泌，泌乳乳

汁（下奶），这是确保母乳喂养成功的关键。婴儿出生时具有一定的能量储备，

可满足至少3天的代谢需求；开奶过程中不用担心新生儿饥饿，可密切关注新生

儿体重，体重下降只要不超过出生体重的7%就应坚持纯母乳喂养。精神鼓励、

专业指导、温馨环境、愉悦心情等可以辅助开奶。准备母乳喂养应从孕期开始。

新生儿出生10～30分钟后即具备觅食和吸吮能力，生后30分钟~1小时内

的吸吮有利于建立早期母乳喂养。生后1小时内即开始母婴肌肤接触可明显提高

l～4月龄婴儿的母乳喂养率。

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随着婴儿胃肠道成熟和生长发育进展，母乳喂养将从按需喂养模式到规律

喂养模式递进。婴儿饥饿是按需喂养的基础，应及时识别婴儿饥饿及饱腹信号，

及时做出喂养回应。这种方式就叫做回应式喂养，也就宝宝发出吃奶的信号，妈

妈及时发现接收这个信号，然后做出喂奶的回应。

准则三是：回应式喂养，建立良好的生活规律

哭闹是婴儿饥饿的最晚信号。应避免婴儿哭闹后才哺喂，会增加哺喂的困

难。按需喂奶，两侧乳房交替喂养；不要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄内

的婴儿。婴儿生后2～4周就基本建立了自己的进食规律，家长应明确感知其进

食规律的时间信息。一般2月龄后，婴儿胃容量逐渐增加，单次摄乳量也随之增

加，哺喂间隔则会相应延长，特别是在夜间，喂奶次数减少，婴儿睡眠节律更好，

逐渐建立起哺喂和睡眠的规律。如果婴儿哭闹明显不符平日进食规律，应该首先

排除非饥饿原因，如胃肠不适等。如果婴儿是由于非饥饿的原因而哭闹，这种情

况下即使增加哺喂次数只能缓解婴儿的焦躁心理，并不能解决根本问题，应及时

就医。

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人乳中维生素D含量低，母乳喂养儿不能通过母乳获得足量的维生素D。

阳光照射会促进皮肤中维生素D的合成，但鉴于养育方式的限制，阳光照射可

能不是6月龄内婴儿获得维生素D的最方便途径。婴儿出生后应每日补充维生

素D10μg。

所以，准则四的条款是：适当补充维生素D，母乳喂养不需补钙。后半句

不需补钙的建议，是针对目前普遍存在的误区，而给出的提示。

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乳类食物含钙丰富，包括人乳，也是如此，纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生

长对钙的需求，并不需额外补钙。婴儿中比较普遍的缺钙表现，原因在于维生素

D的缺乏。维生素D是帮助钙吸收的重要因素，所以足量补充维生素D以后，

不需要再去考虑补钙。

此外，推荐新生儿出生后补充维生素K，特别是剖宫产的新生儿。母乳中

维生素K含量比较低，但如果母乳喂养做的好，肠道菌群及时建立，肠道内的细

菌可以合成维生素K，所以绝大部分儿童并不绝对需要补充维生素K。但是由于

各种原因如果肠道菌群建立不好，就会出现维生素K不足的可能。所以为了安

全起见，也鼓励适当方式补充维生素K。

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第五项准则是这次修订变动比较大的。在前一个版本，即《中国居民膳食指南

(2016)》中，采用的建议措词是：婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。

考虑到这是一句营养学知识性内容，对促进母乳喂养的建议性不强，所以这次修

改，修改为：

任何动摇母乳喂养的想法和举动，都必须咨询医生或其他专业人员，并由他们帮

助做出决定。

主要的考虑是，一般情况下，通过及时有效的排空乳房和专业的指导，绝大部分

婴儿都可以获得成功的纯母乳喂养。在某些医学状况下，如婴儿患有某些代谢性

疾病、乳母患有某些传染性疾病时，可能暂时不宜进行纯母乳喂养，此时应遵循

医生的建议，选择适合的哺喂方式。

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当然，新版指南仍然明确告知：任何婴儿配方奶或代乳品都不能与母乳相

媲美，只能作为纯母乳喂养失败后无奈的选择。

而且，如果由于母婴双方或任何一方患病的原因，不适合母乳喂养，由医

生或其他专业人员帮助做出判断，或者由于母亲的各项社会活动导致母婴暂时分

离，不得不采用非母乳喂养时，建议也必须选择适合6月龄内婴儿的配方奶喂

养。普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等不宜用于喂养婴儿。

当然我们希望社会劳动制度和福利越来越好，如更便利的托育机构的帮助，

遍布各处的母乳喂养室，不让哺乳的母婴出现分离的情况，确保纯母乳喂养。

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准则六是、定期监测体格指标，保持健康生长。这条建议与上一个版本，基

本保持没变。

身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。疾病或喂养不当、营养

不足会使婴儿生长缓慢或停滞。6月龄内婴儿应每月测一次身长、体重、头围，

病后恢复期可增加测量次数，并选用WHO的《儿童生长曲线》判断婴儿是否得

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到正确、合理喂养。

这里大家可能注意到，核心推荐中建议选用国家卫生标准《5岁以下儿童生

长状况判定(WS/T423-2013)》判断生长状况，与我刚刚提到了选用WHO的《儿

童生长曲线》判断婴儿生长，似乎有矛盾。其实这里没有矛盾。国家卫生标准

(WS/T423-2013)《5岁以下儿童生长状况判定》,等同采