静脉输血课件

第十三章静脉输液与输血

第二节留置针的应用第三节静脉输血学习目标重点★，难点▲1、熟悉：留置针的应用▲2、了解：输血相关基础知识；3、熟悉：静脉输血法▲，输血反应▲4、掌握：★▲静脉输血的注意事项及血管内溶血反应09-静脉输血第二节静脉留置针的应用（IntravenousCatheter）一、特点与基本结构套管在血管内可保留3-5天，与血管相容性好针套针芯、静脉锁二、种类

单腔双腔09-静脉输血静脉留置针的应用与头皮针用法的区别？三、操作方法因不同类型而异（一）共同点1、退出针心（不同产品手法有异）2、套管全部送入静脉内并留置3、静脉锁内肝素钠抗凝、正压封管09-静脉输血静脉留置针的应用（二）基本步骤1、取出留置针2、穿刺：血管上方，以15-30°角进针，见血后减少角度顺血管走向再进少许（约0.2cm）3、送套管、退针芯先退出针芯0.2~0.3cm→外套管全部送入静脉内→松止血带、松拳→针芯完全退出单入口留置针:针芯完全退出前→按压套管顶端处静脉，防血液流出→针芯退出→上静脉锁09-静脉输血4、固定、接头皮针/输液5、封管每次输液后，向静脉锁内注入抗凝液，防止血液凝固。封管液：N.S5-10ml（保留6-8小时）；肝素N.S（10-100u/ml，保留12小时以上）方法：消毒静脉锁→含封管液的注射器针头刺入静脉锁→正压封管（边推边退针，推速大于退速）静脉留置针的应用09-静脉输血静脉留置针的应用6、冲管每次输液前，向留置针装置内注入生理盐水，以保证其通畅，为输液作准备方法：消毒静脉锁→含封管液的注射器针头刺入静脉锁→推注生理盐水5-10m。09-静脉输血7、护理措施1）严格执行无菌操作：如穿刺时戴手套、铺无菌巾；每天消毒穿刺点局部皮肤及更换肤贴。2）固定要牢固；记录穿刺时间，保留3~5天。3）每天观察：穿刺点局部有无炎症、针头堵塞等，并及时处理。4）健康教育：指导患者保护有留置针的肢体，如避免潮湿、提重物、长时间下垂、过度剧烈运动等。静脉留置针的应用09-静脉输血第三节输血Bloodtransfusion一、基础知识导学：阅读P305~507思考（一）血型及血型鉴定ABO血型：A/BRh血型：C、c/D、d/E、e/；D：Rh

+/-

（二）交叉配血试验1）直接试验：受血清（抗体？）→供红细胞2）间接试验：供血清（抗体？）→受红细胞（三）输血？09-静脉输血输血二、静脉输血的方法（一）间接输血法临床多用；异体血→血库处理→受血者；方法与静脉输液近。（二）直接输血法无血库、急需输血时用；异体血→含抗凝剂注射器→立即→受血者（三）自体输血法

无需输血前交叉配血，减少输血反应。术前3~5周每/隔周采血备用→需要时回输。09-静脉输血三、输血的种类、特点与适应症种类特点适应症1、全血要配血

ml

1）新鲜血，较完整，7天2）库存血，破坏较多，4℃2-3周严重感染；血液病大量失血2、成分血一血多用，输血反应↓

（1）血浆同血型，不需配血ml1）新鲜：凝血因子齐全2）保存：冰冻：1年，37°融化；干燥：5年，稀释溶解；凝血功能障碍（凝血因子缺乏等）低蛋白血症09-静脉输血血液的种类、特点与适应症种类特点适应症（2）有形成分要配血1）红细胞100ml/单位

浓集：去血浆洗涤：N.S洗数次（抗体↓）悬浮液：去血浆＋N.S2）白细胞浓缩液：25ml/单位

4℃保存，24h内有效3）血小板制品：25ml/单位20-24℃保存，24h内有效携氧功能异常性贫血免疫缺陷性贫血血源不足：战地。。。粒细胞减少性感染血小板减少/功能障碍09-静脉输血血液的种类、特点与适应症种类适应症3.其它血液制品（不需配血）白蛋白免疫球蛋白凝血制品：抗血友病球蛋白、凝血酶原复合物纤维蛋白原低蛋白血症感染血友病等出血性疾病纤维蛋白缺乏、DIC09-静脉输血四、输血反应与护理Transfusionreactions

（一）过敏反应（hypersensitivity/allergicreaction

）

1、表现：皮肤过敏？呼吸道水肿、痉挛，呼吸困难，过敏性休克irritabilityshock

？2、原因（1）受血者：过敏体质，多次输血产生抗体（2）供血者：选择？采血前4h内进食容易致敏的物质；成分输血（一次输入多个共血者的成分血）3、处理按医嘱应用抗过敏等药物；配合抢救输液。。？预防？09-静脉输血（二）溶血反应(acutehemolysisreaction)1、血管内溶血反应★▲

---最严重的输血反应（1）原因1）输入异型血：配错血、输错血（发生快，输入10-15ml即可出现反应）2）输入变质血：血液输入前红细胞已变质、溶解（血液贮存过久、污染、震荡过剧、加入渗透压和PH值不合适的药物等）预防？09-静脉输血血管内溶血反应（3）处理1）立即停止输血，维持静脉通道；通知医生；给氧；保留余血送检。2）按医嘱输入药物、液体，配合抢救保护肾脏：碱化尿液（静脉输入碳酸氢钠溶液→溶解结晶，减轻肾小管堵塞）；双侧腰部/肾区封闭、热敷→解除肾小管痉挛，减轻肾绞痛。肾衰→血液透析停留尿管→观察、记录尿的质和量；09-静脉输血血管内溶血反应（2）表现1）第一阶段：红细胞凝集→堵塞小血管→缺血缺氧→头胀痛、面潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛等2）第二阶段：红细胞溶解→血红蛋白释放入血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色），伴发绀、寒战、高热、呼吸困难、血压下降等3）第三阶段：血红蛋白遇酸性物质结晶→堵塞肾小管→少尿、无尿，管型尿、蛋白尿，高血钾、酸中毒。。。→死亡09-静脉输血血管内溶血反应3）密切观察生命体征，尿的质和量（准确记录每小时尿量、颜色等特征）等病情变化4）心理护理2、血管外溶血反应？导学：与血管内溶血相比较有何异同点？09-静脉输血小结：输血反应与护理（1）溶血反应（血管内/外），（2）过敏反应

导学

P312~314（3）发热反应（4）大量输血引起的反应（24h内）急性肺水肿、出血倾向、枸橼酸中毒、低血钙、体温过低 （5）其它反应：空气栓塞、微血管栓塞、感染血液传播性疾病（肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等）输液反应？09-静脉输血五、静脉输血的注意事项★▲（一）输血前的准备工作1、明确血型鉴定、配血试验结果与输血的关系（1）每次输注全血/血液有形成分前，必需做血型鉴定及交叉配血；血型相同、交叉配血直接、间接试验结果均阴性方可输注（2）紧急情况无同型血可输“O”型血，但交叉配血直接试验结果阴性，输血量≯400ml，输入速度要慢（3）输血浆及其它无形成分的血液制品，要做血型鉴定，不必做交叉配血09-静脉输血输血前的准备工作2、评估与了解患者情况（1）出血量与适应症失血≤500ml一般不输血失血500-800ml：晶体、胶体或血浆失血＞1000ml：全血/红细胞＋晶体（2）禁忌证急性肺水肿、充血性心力衰竭、恶性高血压、肺梗塞、真性红细胞增多症、肾功能衰竭、对输血有变态反应---心肺肾功能差→加重病情09-静脉输血输血前的准备工作（3）身体状况1）发热：不输血。。。（发热反应？）2）过敏史：输血前按医嘱应用抗过敏药物3）血液传播性疾病：职业防护？4）皮肤、血管情况？5）心、肺、肾功能？（4）心理、社会、经济情况、输血经历等相关知识？静脉输液的原则？09-静脉输血输血前的准备工作3、备血抽血标本做血型鉴定、交叉配血试验（1）核对：医嘱？输血申请单？（2）采集血标本：采血量：2ml/U→每增加

1单位血制品加抽1ml血09-静脉输血输血前的准备工作4、核对与检查（1）两人核对并签名：取血，输血前、中、后，三查八对（受血者姓名、供血者的编号、各自血型及交叉配血试验结果）（2）检查血制品的保存期、血制品的质量（颜色/沉淀度/分层/气泡等、溶血、血块？）09-静脉输血输血前的准备工作5、保证血液的质量：避免溶血、污染、变质（1）“三不”：不加药（钙剂、非等渗药）；不剧烈震荡；不加温；（2）成分血（componemtransfusion）1）白细胞：采集24h内输入，4C保存2）血小板：采集24h内输入，20-24C保存3）冰冻血浆：37C水浴融化，4h内输入4）凝血因子：37C水浴融化09-静脉输血输血前的准备工作（3）用输血器输注（含滤网，过滤细胞碎屑和纤维蛋白等微粒）（4）尽快输入：血取回后15-20分钟内输入（5）输血前后、两袋血之间滴注生理盐水6、知情同意与健康教育目的、意义；征得同意，签字；不擅自调速；不适报告、对输血的观察等09-静脉输血静脉输血的注意事项（二）严格执行核对、无菌操作技术和职业防护制度职业防护：带手套，插管/排气/拔针。。。？（三）输血速度的控制用大号针头输注；前15分钟慢

,≤20gtt/分钟→观察，无异常→根据液体输入要求调整滴速？先输成分血（先发挥关键作用），后输全血09-静脉输血静脉输血的注意事项（四）密切观察每15-30巡视/次全血输注，前15分钟内/10-20ml守护，输血反应、输血故障？→定时观察成分血输注，全程守护→续输↑↑（25-100ml/单位/袋）（五）保留血袋：输血毕，输血袋注明：输完日期、时间，送血库保留24小时备查0