干燥综合征中医整体护理临床研究

干燥综合征中医整体护理临床研究

[摘要]目的：对干燥综合征中医整体护理干预的疗效进行临床观察。方法：将76例干燥综合征患者随机分为护理组38例，在常规护理的基础上，采用中医整体护理方法干预；对照组38例，采用中医内科常规护理，两组间作对照研究。结果：干预12周后两组总有效率、疾病活动性指标变化情况对比无统计学意义P>0.05；比较两组患者干预前后临床症状及总体健康的评分，均有不同程度改善有统计学意义(P＜0.05)，组间比较，护理组均优于对照组(P＜0.05)。结论：干燥综合征中医整体护理干预是根据患者个体情况进行的精细护理，配合治疗，可以有效的提高患者的护理效果。[关键词]干燥综合征；中医体质；整体护理干燥综合征是一种全身性自身免疫性疾病。临床以眼、口干燥三联症为特点，可累及内脏，亦可并发其他自身免疫性疾病。我们将本病的中医辨证治疗与特色体质护理技术相结合的中医整体护理模式应用于临床实践，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：2010年1月～2012年5月收治的干燥综合征患者76例，其中男5例，女71例，均符合2002年ACR干燥综合征分类诊断标准［1］。随机分为两组，护理组38例，男2例，女36例；年龄37～59岁,平均（46.6±10.2）岁；病程2～14个月,平均(9.35±6.40)月。对照组38例,男3例，女35例；年龄38～61岁,平均(46.2±10.8)岁；病程2～15个月,平均(9.13±6.52)月。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。2方法2.1护理方法：2.1.1对照组：护理方法给予中医内科基础护理，针对服用中药制剂、激素、免疫抑制剂治疗及非甾体抗炎药物等对症治疗，采取相应的护理措施，并给予患者相同的健康宣教。2.1.2护理组：护理方法在对照组基础上采取中医整体护理干预，并对出院的患者采取随访措施，具体如下：①按王琦九种体质的分类方法［2］，将治疗组38例分为：湿热体质者9例，阳虚体质者10例，痰湿体质者5例，阴虚体质者3例，气虚体质者7例，瘀血体质4例。②一般护理：阳虚体质的患者，起居上注意保暖，多动少熬。尤其是受累关节处及双脚要注意保暖，同时还要适当锻炼，尤其注意活动双脚，每天睡觉前用热水泡脚，指导患者用手指搓揉脚能达到较好的效果。精神上保持安静，避免消沉。阴虚体质的患者，畏热喜凉，嘱其生活工作，要有条不紊，需避热，多饮水，“阴静阳燥”工作间隙可以闭目沉思，夜间采用措施尽量保持良好睡眠。精神上注意心态平和，切忌急躁。气虚体质的患者，谨避风寒，注意保暖。不要过劳，气虚不固，容易出汗，所以出汗后，要及时擦干身体，更换衣物，防止感冒。多选择运动量小且较和缓的项目,一般情况下,先选择小运动量,以后逐渐加大,循序渐进，如散步、气功、太极拳、健身操等。同时要精神上劝慰患者，忌多思虑，宜少波动。痰湿体质的患者，要多晒太阳，衣服要宽松，并用棉、丝、麻等透气散湿的天然纤维，以助于津液的循行、减少肌肤的湿气。经常洗澡，避免凉水沐浴，坚持洗热水澡，少用空调。长期坚持适当的体育锻炼，比如散步，但运动量不宜过大，在全身微汗、面色发红时及时停止锻炼。精神上需积极乐观，动静有度。湿热体质的患者，避免淋雨，居住环境宜干燥、注意空气流通，不宜在寒湿地方居处，尽量避免少在闷热环境中，避免直接吹空调，盛夏暑湿较重的季节，应减少户外活动。多培养缓慢而耐心的休闲项目，如写书法、听音乐、看影视、多散步等，多注意舒利关节，以适当为度，保证睡眠质量。精神上要多静养心神。瘀血体质的患者，避免过度紧张、劳累，避免大怒、惊恐、忧思等不良情绪对气血运行的影响。注意衣被保暖，在寒冷环境的时间不宜过久。注意室内通风。晚上睡觉前用温热水泡脚15～20分钟，促进血液循环，泡完脚后要多喝水，及时补充水分。应多做些促进气血循环的运动，如散步、太极拳等。②饮食护理：气虚体质的患者，指导给予性质平和，偏温而容易消化的食物，注重调理脾胃，适当进补。五谷杂粮类如大米、粳米，蔬菜类如扁豆、南瓜、胡萝卜、油菜、香菇，水果类如龙眼、苹果、樱桃、大枣，蛋豆鱼肉类如鹌鹑蛋、豆腐、豆浆、黄豆、鸡肉、牛肉，其他如蜂蜜等。避免食用过于滋腻、难消化、加工食物（含化学添加物）或生冷饮品及苦寒、辛辣燥热等寒热偏性明显的食物。湿热体质的患者，指导给予清淡饮食，多吃新鲜蔬果及甘寒、甘平的食物，多摄取有助于清热化湿的食物。五谷杂粮类如薏苡仁、玉米，蔬菜类如冬瓜、茼蒿、芹菜、番茄、大白菜、生菜、豆芽菜、苦瓜、黄瓜，水果类如西瓜、草莓、柚子、甘蔗，蛋豆鱼肉类绿豆、鸭肉、鹌鹑、瘦肉、兔肉，平时注意多适当饮用低脂牛奶、茶等。痰湿体质的患者，指导给予多吃清淡的天然食物、蔬果，多摄取能够健脾利湿、宣肺化痰的食物，遵守“五低一高”的原则（低热量、低糖、低盐、低脂、低蛋白、高纤维），五谷杂粮类如玉米、荞麦、淮山、薏米，蔬菜类洋葱、白萝卜、冬瓜，水果类菠萝、木瓜、西柚、番石榴、柑橘，蛋豆鱼肉类多以豆类替代肉类的摄取，豆腐、青豆、白扁豆、赤小豆、鸡肉、鸭肉、牛肉、瘦肉，可适当的多饮茶。避免油炸食物、动物内脏、糕点、可乐、冰淇淋、炒干货、巧克力、各种酱菜及腌制食品。瘀血体质的患者，指导予多吃甘平或甘温、及有活血通脉作用的食物，烹煮时也可加入葱、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、胡椒等辛温之品调味。五谷杂粮类，如糙米、黑米，蔬菜类如茄子、油菜、核桃，水果类如金橘、橙、山楂、桃仁、桃、山楂，蛋豆鱼肉类如鸡蛋、黑豆、牛肉，其他可适量饮用红糖，少量黄酒、葡萄酒和白酒。阳虚体质的患者，指导给予进食易消化、富有营养、属温热性质的食物，以助温补脾肾。五谷杂粮类如糯米、粳米，蔬菜类如膳食中可加入适量的姜、葱、花椒、香菜、洋葱，水果类如龙眼、荔枝、蜜桃、桃，蛋豆鱼肉类如鸡蛋、鸽蛋、黑豆、鸽肉、鸡肉等。以上食物因可成为病情复发的诱因，在病情的活动期给予指导的同时多注意观察，加强护理查房。忌吃性寒生冷、高脂肪的东西，尤其是少吃生冷瓜果类的食物及冷饮；限制浓茶、酒类和辛辣食物，产气食物如山芋等也应减少食用。阴虚体质的患者，指导给予清淡易消化、甘寒性凉、滋补肾阴的饮食。五谷杂粮类如薏仁、大麦、小麦、黄米，蔬菜类如菠菜、芹菜、西兰花、丝瓜、黑芝麻、白木耳、莲藕、金针菇，水果类如梨、香蕉、甘蔗、柑橘，蛋豆鱼肉类如绿豆、鸭蛋、腐竹、鸭肉、猪皮等。戒烟酒，远肥腻厚味、燥烈辛辣之品。因本累体质的患者过重的口味、肥腻的食物会使情绪焦躁不安，也会使胃肠消化不良。③针灸理疗护理：阳虚体质者，指导给予艾条灸神阙穴及九宫回阳灸，10～15min，以感觉温热为宜，1次/d。阴虚体质者，指导背腧穴火罐疗法（腧疗养脏法），5～10min，以感觉背部微酸胀为宜，隔日一次；按摩中府穴、搓揉涌泉穴，5min，以感觉酸胀为宜，1～2次/d。气虚体质者，指导给予艾条灸神阙穴，5～10min，以神阙穴局部直至皮肤产生红晕并感温热为宜，隔日一次；握拳轻叩头顶百会穴以醒脑提神，或双手重力揉按风池，10～15min，叩按后感觉要有酸胀麻为宜，1～2次/d。痰湿体质者，指导给予募疗调息手指按摩法，30～60min，以全身感觉舒适为宜，隔日一次；拇指点按三阴交穴、双手掌轻轻揉搓双耳，以感觉到酸胀微痛为宜；或者按摩公孙穴、丰隆穴，5～10min，以感觉穴位局部皮肤发热为宜，1～2次/d。湿热体质者，指导给予募疗调息手指按摩法，30～60min，以全身感觉舒适为宜，隔日一次；按摩合谷穴、阴陵泉穴、大椎穴，每天按揉5～10min;或者按摩曲池穴、犊鼻穴，3～5min，1～2次/d。瘀血体质者，指导给予经络导引刺血法，每次选取十二经脉井穴、合穴，注意对晕针的预防，隔日一次；按摩阳陵泉、太冲、风池穴，3～5min，1～2次/d。两组患者都以12周为一个疗程。2.2观察指标与方法观察两组患者的临床症状体征、临床疗效及实验室检验、健康状况调查等指标。2.3评价标准疗效判定标准及症状量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中干燥综合征疗效及症状量化标准制定。对符合纳入标准的患者,在干预前后采用国际通用的健康状况调查问卷(SF-36)的形式进行调查[4]。2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包统计。计量资料以±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。3结果3.1两组疗效比较（表1）护理组干预总有效率与对照组对比无统计学意义P>0.05。表1两组疗效比较组别n临床缓解显效有效无效总有效率(%)护理组3821914392.1%对照组3811418586.8%*注：两组间比较*P>0.05。3.2两组干燥综合征患者治疗前后口干、眼干症状评分比较（表2）两组口干、眼干症状均有不同程度改善,干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而组间干预后比较,护理组疗效优于对照组(P＜0.05)。表2两组干燥综合征患者干预前后口干、眼干症状评分比较(±s,分)组别时间n眼干口干护理组干预前382.59±0.632.68±0.52干预后380.87±0.37*△1.05±0.41*△对照组干预前382.63±0.612.67±0.55干预后381.24±0.35*1.12±0.31*注：与本组干预前比较,*P＜0.05；与对照组干预后比较,△P＜0.05。3.3疾病活动性指标变化情况（表3）两组ESR、CRP干预前后组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；组间干预后比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。表3两组疾病活动性指标变化情况比较(±s)组别n时间ESR(mm/h)CRP(mg/L)护理组38干预前62.13±18.5829.77±27.5438干预后21.93±11.57**13.94±11.96**对照组38干预前61.95±18.6929.91±26.8938干预后23.72±11.23**15.02±12.77**注：**P＜0.05。3.4两组干预前后总体健康的评分(表4)两组干预前后总体健康方面均有所改善(P＜0.05)；干预后护理组与对照组比较总体健康有统计学意义(P＜0.05)。表4两组干预前后总体健康评分(±s)组别n时间总体健康评分(±s)护理组38治疗前48.58±12.1638治疗后57.11±15.13*对照组38治疗前49.21±12.2538治疗后51.24±16.36*△注：组内比较,*P＜0.05，组间比较,干预后两组比较,△P＜0.05。4讨论现代医学对干燥综合征发病机制尚未完全阐明，治疗以控制病情、对症为主，中医治疗本病有着独特的优势。本研究采用常规中西医内科治疗并结合中医体质辨证治疗及饮食调护、针灸推拿等中医特色疗法融为一体，故采用的中医护理干预能最大程度地发挥中医药在本征治疗中的独到之处，对干燥综合征患者完全缓解和临床疗效的提高都有现实的指导意义。整体护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法，中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终的护理模式。侯氏疗法护理在《黄帝内经》“天人合一”整体观念，“三因制宜”、“杂合以治”治疗思想的影响下，将护理程序贯穿于临床护理的各个环节，将中医护理与整体护理内涵上的统一，在实践上的互补，形成了中西医结合式的整体护理模式。具体实施中，以整体观念和辨证施护为指导，充分发挥中医护理的优势，判断患者身心和体质状态，这样就不但反映出了呼吸、饮食、排泄、情感等一般基础需要，而且还反映了机体脏腑、气血、阴阳的状态。在制订护理措施时，开展辨证施护，运用中医护理传统疗法，并将专科中医知识，如养生、食疗、时辰、情志、环境等融入到教育计划中，然后根据临床辨证，制订出具有个体差异的健康指导计划，使病人获得优质的护理。经本研究证明，在中医专科医院中创建整体护理模式是切实可行的，