医院培训课件：《肩关节置换术的护理》

肩关节置换术

totalshonlderarthrhroplastyCONTENTS目录肩关节的概述01适应症及禁忌症02术后康复锻炼04围手术期护理0301概述肩关节：指上肢与躯干连接的部分，由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。什么是肩关节置换？

使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。TSA全肩关节置换PSA人工肱骨头置换RTSA反肩关节置换肩关节置换肩关节置换全肩关节置换(TSA）:肩关节的两部分均用人工部件替换(totalshoulderreplacement)

替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。肩关节置换如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术(hemishoulderreplacement)或人工肱骨头置换术(humeralheadreplacement)人工肱骨头置换(PSA）:

肩关节置换反肩关节置换(RTSA）:

是指肩袖损伤严重，以至于不能进行传统的肩关节置换术，反球形关节置换，是传统肩关节置换的一种替代方法，即把人工肱骨头与肩胛盂位置对调，主要针对巨大肩袖撕裂。肩关节置换肩袖是肩关节的一个极其重要的结构，维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖？肩关节置换

由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。肩袖肩关节置换肩关节置换肩关节置换02适应症与禁忌症01骨性关节炎02类风湿性关节炎03创伤性关节炎04肩袖损伤05人工肩关节翻修06其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等适应症（原发及继发性）疼痛症状及功能障碍轻微者肩袖及三角肌功能均丧失

不可修复的肩袖撕裂近期或活动感染神经源性关节病肩关节极度不稳禁忌症03围手术期护理术前护理心理护理肿胀护理体位护理术前准备中立位123401020304病情观察体位护理去枕平卧、头偏向一侧抬高患肢，6小时后术侧肩关节中立位，并取半坐卧位或健侧卧位饮食护理患肢的观察密切观察患肢皮温、皮色、血运、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况术后护理05切口渗血的护理密切观察渗血的颜色和量06引流管护理07疼痛护理正确评估疼痛物理止痛药物止痛08肿胀的处理抬高患肢遵医嘱应用脱水剂，防止液体外渗安抚患者术后护理三角肌功能障碍肩关节不稳假体周围骨折假体松动关节僵硬肩袖撕裂术后并发症感染异位骨化最常见04康复锻炼指导康复功能指导

术后第1-2天：张力握拳练习康复功能指导

术后第2-3天：腕关节主动、被动屈伸练习康复功能指导

术后第3-5天：肘关节被动练习康复功能指导

术后第5～7天：伸肘、屈肘运动康复功能指导

术后第7～14天：肩关节被动（前屈、外展）练习、“钟摆”练习康复功能指导

术后第3-6周：肩关节被动练习康复功能指导抗阻训练康复功能指导牵拉练习康复功能指导

术后第6-12周：患肩各肌群主动训练（外展、内收、前屈、后伸）爬墙训练

进行刷牙、洗脸、穿衣等日常活动训练；在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步加强练习，逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。康复功能指导术后12周后：注意：不能参加激烈的体育运动或反复抬举运动；不能上提、拖拉重物及投掷、挥动手臂；以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。！康复功能指导

平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢腕部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举大最大角度，并维持2分钟。被动前屈上举康复功能指导

患者平卧，患侧肘关节屈曲90度，并紧贴在体侧，健侧手用一根木棒顶住患侧手掌，在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持两分钟。

被动体位外旋康复功能指导

在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。辅助性内旋练习康复功能指导

病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈。

钟摆练习康复功能指导A、肩关节屈曲，手部过头B、双手相扣，置于颈后C、肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患者更易于完成这一动作。全幅度肩关节外旋练习1.教会患者后期康复锻炼的方法，告知患者康复训练的重要性。出院指导2.术后肩关节功能锻炼大约需1年，交代患者术后1、3、6、12个月分别复查1次，以后每年复查1次，并定期随访。小结

肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动，所以对于人体的上肢功能非常重要，由于解剖学和动力学方面的特殊性和复杂性，强调术后个性化、阶段性的康复锻炼十分重要。课后思考肩关节正常活动范围？相关文献[1]陈日江,童艳,刘辉,廖发科,邱汉民,胡秀年.人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(09):985-986.[2]刘玉珍.人工肩关节置换术后并发症的预防与护理干预措施研究[J].基层医学论坛,2018,22(20):2880-2881.[5]王翠花.人工肩关节置换术后患者功能早期康复的护理[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(01):42-43.[6]李文彩.人工肩关节置换术5例术后并发症预防及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):85-86.[9]吴丽梅,何瑞琼,袁雪晖.人工肩关节置换术后的康复护理[J].吉林医学,2010,31(13):1921-1922.[7]周海燕,张玉艳,and郜甜甜."人工肩关节置换术围手术期护理."海军医学杂志34.001(2013):57-59.[3]孙冉,宋明智,李刚,代娓,赵琳琳,曲琳,马凯.肩关节置换术后患者的护理[J].辽宁医学杂志,2016,30(06):46-50.[4]阮小燕,薛丽云.人工肱骨头置换的术后护理与功能康复[J].中西医结合护理(中英文),2015,1