糖尿病护理小组指南

糖尿病护理小组工作方案

为提高对糖尿病患者时健康照护，提高我院糖尿病专科护理水平，使不i样

护理单元的糖尿病患者得到同质、安全的护理，护理部决定在全院成立糖尿病护

理小组。

一、糖尿病护理小组领导小组：

组长：丁四清

副组长：严谨毛平

组员：吴小霞龙烁夏妙娟易琦峰谢建飞

二、糖尿病护理小组执行小组：

组长：龙飞艳

秘书：肖倩

关键组员：彭建恒管彬王小波陈枫周正荣郑凤龙秀霞刘自娜戴丽

红泠娟

联络员：钟莉

三、糖尿病护理小组执行小组人员分工

1、组长：

1）组织、指导各项学习、培训。

2）制定、督促、贯彻该小组各项工作日勺开展。

3）监督各项工作开展的质量；指导本小组其他人员工作。

2、秘书:

1）加强与组长、关键组员、联络员之间的沟通。

2）负责有关资料日勺搜集和整顿并反馈。

3）协助组长开展小组日勺所有工作。

3、关键组员：

1）负责本病区糖尿病护理措施的贯彻，对本病区护士进行糖尿病护理指导。

2）参与糖尿病护理小组的活动。每月负责总结所负责科室的糖尿病护理状

况，交组长处汇总。

3）参与院内糖尿病的会诊、讨论。

4、联络员：

1）做好与组长、关键组员之间的联络工作。

2）负责院内会诊口勺联络准备工作，并做好资料整顿。

3）协助组长开展小组的工作。

5、组内各专业小组分工

1）质量控制组:护理会诊，每季度召开质量分析会

2）知识培训组：负责糖尿病有关理论及操作培训。

3）专题研究组：进行护理科研，撰写护理论文。

4）网络管理组：出院随诊、糖尿病俱乐部网络信息平台管理

5）健康教育组：制定教育内容，设计教育课程，以一对一或小组教育形式

开展健康教育。

第二章职责

一、糖尿病护理小组工作职责：

1、在护理部主任日勺领导下开展工作，在全院范围内进行糖尿病有关知识的

理论及操作培训。

2、制定专科护理会诊制度，开展全院护理会诊，增进全院糖尿病护理质量

的I提高。

3、积极开展护理科研课题研究，全面推广新技术、新理念，积极撰写护理

论文。

4、开展糖尿病护理门诊，做好新诊断糖尿病患者的健康评估及信息整顼。

5、做好糖尿病患者出院随访，开展对糖尿病的小区护理管理。

二、组长职责

1、在护理部主任领导、专业小组日勺指导下开展工作。

2、根据护理部和科室工作计划，制定糖尿病小组工作计划并实行，定期总

结工作。

3、及时做好上传下达，准时完毕医院工作任务。定期向护理部领导汇报，

积极听取意见，不停改善工作。

4、指导本小组其他人员工作，督促贯彻本小组各项工作的）开展。

5、教育与引导护理人员热爱惜理专业，加强责任心，改善服务态度，全心

全意为患者服务。

6、制定学习计划和培养目的J,协助护理人员业务知识的成长，组织护理人

员业务学习、理论和技术考核。

7、负责糖尿病有关护理质量检查体现持续改善。督促护理人员认真执行各

项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程。

8、积极蛆织开展新业务、新技术及护理科研。

三、关键组员职责

1、掌握护理学及有关学科的系统理论知识，纯熟掌握糖尿病专科护理操作

技能，具有一定教学能力，可以指导其他护理人员开展业务工作。

2、负责全院有关专业H勺护理会诊和疑难处理。

3、对所负责的科室定期进行业务指导，及时搜集信息并做好记录。

4、积极、及时地掌握本专科领域护理新理论、新知识、新技术和新措施，

积极参与本专科的护理继续教育学习。

5、掌握基本的科研措施，具有使用专'业期刊的能力，能结合专科临床护理

实践，撰写具有一定水平的学术论文或综述。

四、联络员职责

1、每个临床科室设置一名科内专科护理联络员。要具有较强的业务能力及

责任心。

2、负责将糖尿病小组的有关讯息向科内护理人员传达，指导本科室人员有

关表格日勺填写等工作。

3、搜集本病区有关糖尿病患者护理方面日勺问题及信息，定期参与小组会议

及活动，讨论小组工作。

4、参与科室护理会诊，并参与持续质量改善。

五、糖尿病教育护士职责

1、确定患者教育内容，编写患者教育材料；为患者设计糖尿病教育课程。

2、以一对一或小组教育形式在门诊或病房为患者进行糖尿病教育，在教育

内容和实行过程中应采用以循证为基础的J措施。

3、运用流程和计划来进行糖尿病教育，过程应包括对患者自我管理技能和

营养状况评估，为患者制定个体化的教育计划和随访提议。在初次评估中应考虑

患者的学习障碍、教育/专业背景、目前患有的其他疾病、学习准备就绪状态、

家庭/社会支持的程度等。

4、针对糖尿病患者口勺管理状况与糖尿病管理小组口勺其他组员交流，以全面

处理患者问题；必要时向患者推荐其他专业医护人员，以便提供深入的教育、征

询、社会服务或家庭护理。

5、记录患者接受糖尿病教育的状况、各项指标成果，通过使用问卷来观测

行为目日勺改善的成果和确定患者日勺满意度，并确定深入的管理目日勺和计划。

第三章制度

一、培训制度

（一）培训目的

充足发挥我院糖尿病专科护士的作用，提高我院糖尿病专科护理水平。小组

组员通过培训，应将糖尿病护理H勺先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，

并传授给科室其他护理人员，为所在病区的糖尿病患者进行专业指导，增进全院

糖尿病护理质量日勺提高。

（二）培训内容

1、理论培训课包不：

糖尿病H勺基本概论

糖尿病急性并发症

糖尿病慢性并发症

糖尿病H勺饮食治疗

糖尿病日勺运动疗法

糖尿病日勺口服药治疗

糖尿病H勺胰岛素治疗

糖尿病日勺手术治疗

糖尿病日勺自我监测

特殊人群糖尿病的管理（妊娠、老年人、青少年）

糖尿病日勺足部护理

糖尿病患者心理护理

每月组织一项内容进行培训，共12次。

2、操作培训课包括：

胰岛素笔的对向使用，胰岛素注射技术

血糖仪的对的使用

胰岛素泵的।临床应用等

3、培训安排（一年度）

时间课程设置内容课时主讲人

5月专科理论糖尿病的基本概论2刘维

6月专科理论糖尿病急性并发症1肖倩

7月专科理论糖尿病慢性并发症1周正容

8月专科理论糖尿病的饮食治疗2龙飞艳

9月专科理论糖尿病的运动疗法1钟莉

10月专科理论糖尿病的口服药治疗1张永

专科理论糖尿病的胰岛素治疗1刘维

11月

专科操作胰岛素注射技术1刘维

专科理论糖尿病手术术前检查及术后护理1管彬

12月

专科理论糖尿病的手术治疗1肖倩

1月专科理论糖尿病的足部护理1钟莉

专科理论糖尿病的自我监测1彭蓉芬

2月

专科操作血糖仪的对的使用1彭蓉芬

3月专科理论特殊人群糖尿病的管理1肖倩

4月专科理论糖尿病患者心理护理1龙飞艳

考核：每次培训后一周内，组织考核，范围为本次培训内容。

（三）培训形式

培训以院内组织为主，有机会派骨干外出参与进修学习班培训。

第一阶段重要以内分泌科专科护士，必要时请专科医生对培训内容进行多媒

体讲课。操作部分派合胰岛素笔、微量血糖仪、胰岛素泵等实物示范。

第二阶段分层次培训，将糖尿病小组组员提成几种组对全院的糖尿病进行管

理。

包括

1、教育训练组:理论与操作培训

2、质量控制组:护理会诊，每季度召开质量分析会

3、专题研究组：声理论文、科研

4、网络管理组：随诊、糖尿病俱乐部网络信息管理平台

第三阶段举行“糖尿病护理新技术学习班”，邀请省内糖尿病有关科室的护

理同仁参与。定期到小区进行糖尿病健康知识讲座。

（四）详细实行

1、糖尿病护理小组组员明确分工熟悉各自职责，掌握各项制度，掌握糖尿

病基本理论知识及有关操作技术，人人考核过关。

2、院内组织糖尿病有关科室护士长、骨干护士统一学习。

3、各科室护士长在各科室组织全科室护理人员进行学习。

4、小组组员定期巡查所负责科室糖尿病护理各项操作流程执行状况等并作

出业务指导，使各科室做到规范操作。

二、院内会诊制度

1、凡遇疑难病例，在本科范围内无法处理日勺糖尿病有关护理问题，应及时

申请会诊。

2、科间会诊：责任护士提出，经护理组长和护士长同意，填写会诊单并签

名。应邀会诊科室护理人员须在两天内完毕，并写会诊记录。

3、急诊会诊：被邀的）人员必须随请随到。

4、院内大会诊：由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，告知有

关科室人员参与。一般±1申请科室护士长主持。重大院内会诊护理部参与或主持。

责任护士要详细简介病史，做好会诊前日勺准备和会诊记录。会诊中，要详细检查,

发扬学术民主，充足讨论、明确提出会诊的意见。主持人要进行小结，认真组织

实行。

5、糖尿病小组专科组员，组长现场指导处理。复杂处理前需事先得到主管

医生的同意。

三、便携式血糖检测仪采血笔使用制度

为保障医疗安全，减少经医疗器械导致医源性感染的潜在风险，防止和控制采

血过程中的感染，特制定便携式血糖检测仪采血笔使用制度。

1、加强对医务人员日勺教育，规范医务人员医疗行为，遵照无菌技术原则，

遵守血糖检测采血操作规程。

2、对不一样患者进行检测血糖采血操作时，使用一次性采血装置，采血针

使用后，不可反复使用，每次采血时更换新的采血针。

3、一次性采血装置必须独立包装，并在包装袋上有明确的灭菌日期和有效

期限。推荐使用自带发射机构、发射后有自锁功能的安全锁卡式一次性使用采血

针（这种采血针对采血操作者也具有防止针刺伤的保护作用）。使用采血针前应

检查产品的灭菌有效期，若超过有效期严禁使用。

4、使用采血针前应检查采血针包装与否完整、保护杆有无破坏，若采血针

包装破损、保护杆被破坏或去失，严禁使用。

5、使用采血针时应保持警惕，防止误伤自己或他人。

6、采血过程中，为防止被血液污染，操作者应戴手套操作。

7、为防止污染或多害，使用后的采血针不能随便丢弃，应丢入感染性医疗

垃圾桶内，集中销毁。

四、健康教育制度

1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行卫生知识宣传教育及疾病健康

教育。

2、应采用多种形式日勺健康教育措施，如文字宣传（板报、宣传栏、健康教

育单）、视听教材（多媒体、幻灯、投影、录像、广播）、展览（模型、图片或实

物）等，根据详细状况选择个别指导、集体讲解、召开座谈会及候诊区域的宣传

教育。

3、住院患者健康教育内容重要包括：医院规章制度、病房设施使用措施、

一般卫生知识、专科疾病知识、药物知识、饮食知识、手术前后知识、检查知识、

出院指导等。

4、根据健康教育对象的学习需要及接受能力制定合适的目的、计戈小宣传

板报、宣传栏主题定期更换，内容贴近临床；健康教育效果有反馈，记录有关内

容并存档。

五、出院随访制度

1、各科室建立糖尿病患者信息档案，出院时详细登记，由专人负责。

2、随访方式包括随访、家访、门诊随访、住院随访等形式。

3、定期对出院后口勺糖尿病患者进行随访，一般随访可由专职护士完毕，

随访中问询患者糖尿病有关症状、血糖水平、并发症口勺控制及用药状况等，做好

患者饮食、运动指导，提高患者遵医行为。

4、随访中如发现患者病情较重、年老、活动不便利等状况时应上门随访,

随访前准备好多种医疗必备用品，病历资料，为患者监测生命体征、血糖等指标,

将随访成果及时汇报给医生，更据状况将患者转至医院治疗。

5、每次随访后按规定及时、如实填写有关随访记录，定期对随访记录进行

整顿。

第四章应急预案

一、低血糖的应急预案

防备措施

1、生活有规律，养成良好日勺生活习惯，戒烟戒酒，饮食定期定量，保持每

日基本稳定日勺摄食量。

2、合理使用胰岛素和口服降糖约。约物使用过多是低血糖发生的重要原因。

根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。

掌握多种胰岛素日勺特点及对日勺的注射技术，定期轮番更换注射部位，防止产生皮

下硬结，影响胰岛素吸取。

3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一△运动可使糖尿病病人血

糖减少，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。不过对于糖尿病病人来说，主

张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增

长时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

4、自我血糖监测可以明显减少低血糖日勺发生率。对于病情不稳定，轻易发

生夜间低血糖的患者应监测睡前血糖，假如血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于

无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时减少胰岛素的I剂量，调整饮食和运动

治疗方案。

5、糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备

发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，防止导致严重低血糖；二是急救卡片（注

明姓名、诊断、、用药等），使病人在发生严重低血糖时能在最短时间得到诊

断和治疗。

处理措施

1、低血糖是指血穗浓度低于一定水平而引起交感神通过度兴奋和脑功能障

碍。患者先有饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、头晕、呕吐、心

慌、胸闷等。严重时，大汗淋漓、皮肤湿冷、吐字不清、注意力不集中，有时甚

至出现抽搐、惊厥、不省人事、大小便失禁、昏迷等。因此应立即采用措施，进

行急救。

2、立即为患者监测血糖，告知医生。

3、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖，能自己进食的低血糖患者，血糖在

4-5mmol/L嘱其进食含糖量不是很高的食物，如饼干、馒头、水果等；血糖在

3-4rnmol/L应进食含糖饮料或糖水、糖果等食物。

4、若血糖低于2.83-4mmol/L或重症患者应迅速静脉推注50%葡萄糖

40-60ml,并维持静脉输注葡萄糖，待神志清醒后进食饼干、米饭等碳水化合物,

亲密监测患者血糖水平。

5、昏迷患者按昏迷护理常规，严密监测生命体征，神志变化，做好各项生

活护理，防止并发症。

6、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家眷理解发生低血糖欧I诱因，协

助制定有效日勺防止措施。

应急程序

发生低血糖时f立即监测血糖—后知医生f迅速建立静脉通路，补充

——►—►—►

液体吸氧、心电监护每小时监测血糖并记录观测生命体征，记录

—►—►

出入水量理解诱因，制定防止措施记录急救过程

二、糖尿病酮症酸中毒的应急预案

防备措施

积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖。

注意防止多种诱发原因的发生，尤其是防止感染，防止精神创伤及过度劳累。

虽然有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不适宜终止胰岛素治疗。但应合适补充营

养。

严格遵守饮食制度，严禁饮泗，限制肥肉等脂肪性食物的摄入。饮食不妥和

饮酒往往诱发酮症酸中毒，应引起注意。

当处在多种应急状态时，如严重感染、急性心肌梗塞，外科危重症手术等，

口服降糖药物需临时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。

处理措施

1.当患者发生酮症酸中毒时，患者体现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸

加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即采用措施，医护配合,

争分夺秒急救患者。

2.告知医生日勺同步，迅速为患者建立静脉通路（所有使用套管针），补充液

体，必要时开通双通路。

3.吸氧、心电监护。精确执行医嘱，保证液体和胰岛素日勺输入，液体输入

量应在规定期间内完毕，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好多种用品及药物，如

吸痰器、开口器、舌钳、急救车等。

4.有澹妄、烦躁不安者加床挡，每lh查血糖一次并做好记录。

5.准时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观测神志、瞳孔、出入液量，

并详细记录，及时汇报医生。

6.患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家眷理解发生酮症酸中毒日勺诱因,

协助制定有效的防止措施。

7.在急救结束6h内，真实、精确地记录急救过程。

应急程序

发生酮症酸中毒时f立即告知医生一》迅速建立静脉通路，补充液体

―►-►

吸氧、心电监护每小时监测血糖并记录观测生命体征，记录出入水量

理解诱因，制定防止措施记录急救过程

第五章流程

一、会诊流程

科室发现危重症__护__理__问__题__笔_____________

上报护理部，填写会诊告知单

病房联络员邀请分管该片关键小组组员会诊

关键小组组员于24小时内前去上报科室会诊

确定处理措施，填写会诊意见

将个案存档，并追踪效果

二、个体教育和小组教育流程

评估：

资料收集（病情、知识、行为、心、理）

发现问题二

找出患者在知识和行为上主要存在的问题

制定目标;

确定教育后患者在知识和行为上所能达到的目标

列出计划:

要根据患者情况（初诊、随诊），体现个体化和可行性

实施:

采用具体教育方法和技巧对患者进行教育

效果评价:

反馈频度、内容，制定下一步教育方案

三、大课堂教育流程

设置糖尿病知识系列课程

发出授课通知

授课前评估：

听课者登记、填写相关知识问卷

授课后反馈：

填写相同问卷了解学习效果，对讲课内容和授课者进行评价

附：糖尿病教育管理流程示意图:

门诊患者

/---------------X患者经验交流专家咨询

（门常常治）＜-----------------------------------

否个体常规指导）

M要放育砂--——►（门诊小组教育）

（个体强化教育）\——--W果满意珍二

（病房教育）

果满意否。是

（住虎患者」

2

（家庭访问）电话回访

第六章糖尿病基本知识

第一节糖尿病的基本概论

一、概念：糖尿病（diabetes）是由遗传原因、免疫功能紊乱、微生物感染及其

毒素、自由基毒素、精神原因等等多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、

胰岛素抵御等而引起的糖、蛋白质、脂肪;水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,

临床上以高血糖为重要特点，经典病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等体现，

即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引起并发症，导致肾、眼、

足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

二、临床体现

1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首

发症状；

2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症

状较轻。

1、多尿血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性

利尿而多尿。每E尿量可达2〜10L。

2、多饮因多尿失水而口渴、多饮。

3、多食由于葡萄糖不能被机体充足运用而随尿排出，机体热量来原局限性,

患者常感饥饿，导致易饥多食。

4、消瘦外周组织对葡萄糖运用障碍，脂肪、蛋白质分解增多，代谢呈负氮

平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。

三、疾病分型

糖尿病（Diabetes；分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型

的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95机

1、1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）

其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补

充以维持生命。

2、2型糖尿病（从重要以胰岛素抵御为主伴相对胰岛素局限性到重要以胰岛

素分泌缺陷为主伴胰岛素抵御）胰岛素是人体胰腺B细胞分泌日勺身体内唯一的降

血糖激素。胰岛素抵御是指体内周围组织对胰岛素『、J敏感性减少，外周组织如肌

肉、脂肪对胰岛素增进葡萄糖的吸取、转化、运用发生了抵御。

3、妊娠糖尿病

4、其他特殊类型糖尿病

四、糖尿病口勺危险原因

1.年龄增长

2.家族史

3.肥胖

4.高血压与血脂异常

5.体力活动减少及（或）能量摄入过多

6.其他危险原因:既往有IFG或/和IGT、心脑血管疾病史、

巨大胎儿分娩史、低出生体重、吸烟、药物及应激（也许）。

五、糖尿病口勺基本治疗原则和代谢控制目的

糖尿病综合治疗的五项原则：①糖尿病口勺教育与心理治疗

②糖尿病饮食治疗。③运动治疗。④糖尿病口勺药物治疗。⑤糖

尿病的自我监测。

六、糖尿病日勺三级防止

糖尿病日勺一级防止：防止糖尿病的发生

RR'J：纠正可控制的糖尿病危险原因，减少糖尿病患病率，提高糖尿病H勺检

出率，尽早发现和及时处理糖尿病。

重点：

1.宣传糖尿病基本知识：如糖尿病的定义、症状与体征，常见口勺并发症与

体征。

2.生活方式的干预：倡导健康的生活方式，如心理平合适运动，戒烟戒酒。

3.歪点人群中开展糖尿病筛查，在高危人群中减少糖尿病&J发病率。

4.定期检查，及早干预。

5.对糖尿病家眷重点宣传。

糖尿病口勺二级防止：防止糖尿病的并发症

目的：防止糖尿病的发生。尽早发现糖尿病，尽量地控制和纠正患者的高血

糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等危险原因，尽早的进行糖尿病并发症的

筛查，做到早发现、早处理“

重点：

1.加强糖尿病并发症的教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险

原因和防止措施等。

2.强调“五驾马车”的重要性

3.教会患者自我血糖监测，教会患者怎样监测血糖的频率，使用胰岛素的

患者，应教会调整胰岛素的用量及低血糖的防治。

4.强调患者定期进行并发症筛查日勺重要性。

糖尿病日勺三级防止

RR'J：减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病患者的生活质量，包括三

个持续的阶段：防止并发症的出现；防止并发症发展到临床可见的器官或组织病

变；防止由于器官或组织衰竭导致的）残废。

重点：

1.严格控制血糖、血压、血脂的重要性

2.加强防治知识教育

3.有效的治疗

第二节糖尿病急性并发症

一、糖尿病酮症酸中毒

酮症酸中毒是糖尿患者最常见的急性并发症，重要发生在1型糖尿病患者，

在感染等应激状况下2型糖尿病患者也可发生，发生酮症酸中毒的原因是体内胰

岛素极度缺乏，组织不能有效运用葡萄糖导致血糖明显升高。此时脂肪分解产生

高酮血症和酮尿症伴代谢性酸中毒及明显的脱水。严重者出现不一样程度的意识

障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。

（-）诱因

1、胰岛素剂量局限性或中断

2、多种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重感染如败血症、肺炎、化於性

皮肤感染、胃肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎等。

3、饮食失控：食用过多欧I高糖、高脂肪欧I食物。

4、肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、厌食。高热等导致严重失水或

进食局限性时，假如胰岛素应用不妥更易发生。

5、精神原因：精呻创伤，过度激动或劳累。

6、应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、甲亢、肾上腺皮

质激素治疗等。

7、妊娠和分娩

（二）临床特点

1、糖尿病症状加重。如口渴、多饮、多尿、乏力。

2、意识障碍。初期患者有头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁，严重日勺糖尿

病酮症酸中毒患者可发生意识障碍，甚至昏迷。

3、胃肠道症状。恶心、呕吐，不想进食，少数有腹痛。

4、呼吸变化。呼气中有烂苹果味（酮味）。呼吸可变快、变深以排出二氧化

碳（Kussmol呼吸）。重度酸中毒（动脉血pH〈7.D）时，脑组织受克制并可出现

肌无力，呼吸减弱。如呼吸在30次/分以上，提醒患者有严重的酸中毒。

5、低血压。出现严重脱水、尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷等，脱

水超过体重口勺15%时则出现循环衰竭。

（三）治疗原则

1、监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注意电解质和血气变化并作

肝肾功能、心电图等检查，以便及时调整改疗方案。

2、小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4

—6U,如血糖下降幅度不不小于治疗前血糖水平日勺30%,胰岛素剂量可加倍。

3、补液，立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到13.9minol/L(250ing/dl)

时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，同步对应地调整胰岛素剂量。

4、补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应开始静脉补钾。24小时补氯

化钾总量6—10克。如患者有肾功能不全、血钾过高(e6.0mniol/L)或无尿时暂

缓补钾。

5、补碱：一般不补碱性药物，胰岛素治疗后酮体日勺产生即被控制，酸中毒

可纠正。不过当动脉lfr.pH<7.0时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。

6、其他：积极对伴发病及诱因进行治疗，消除诱因。

(四)护理要点

1、生命体征日勺监测，观测神志变化。精确记录24小时出入水量。

2、各项指标的监测，包括血尿标本。

3、静脉通路的建立。

4、防止意外的发生，对于意识障碍者，要加床挡、约束带予以保护，还应

防止抓伤，自行拔出多种管道及坠床等意外的发生。

二、糖尿病非酮症性高渗状态

糖尿病非酮症性高渗状态是糖尿病内严重急性并发症之一，大多发生在老年

2型糖尿病，重要原因是在体内胰岛素相对局限性的状况卜，出现了引起血糖急

剧升高的原因，同步伴有严重失水，导致血糖明显升高。

(一)诱因

1、应激：如感染、外伤、手术、心脑血管疾病等。

2、脱水：如胃肠道疾病所致的呕吐、腹泻及大面积烧伤等，导致患者的入

量局限性或失水过多。

3、高糖的摄入：服用大量的高糖饮料，血糖不明状况时大量输入葡萄糖液,

或进行含糖溶液日勺血液或腹膜透析。

4、药物：大量服用嚷嗪类利尿剂。

（二）临床特点

起病比较隐蔽、缓慢，初期有口渴、多饮、多尿、疲乏无力。伴随脱水日勺加

重，出现反应迟钝、表情淡漠，随即出现不一样程度日勺意识障碍。体征呈脱水貌,

口唇干燥、皮肤弹性差，眼窝塌陷，心率加紧，腱反射减弱。

（三）治疗原则

1、监测：监测血糖、电解质以及其他检查。伴有心功能不全者监测中心静

脉压，以指导输液速度和补液量。

2、补液：一般较酮症酸中毒更严重，应立即补液纠正脱水状态，血压偏低,

血钠150mmol/L者用生理盐水，血钠150mmol/L且无低血压者可补0.45%氯化

钠溶液。补液速度先快后慢，血糖下降到16.7mmcl/L（300mg/dl）时可改为5%葡

萄糖液加胰岛素。补液总量一般按体重0勺10%〜12%计算。

3、小剂量胰岛素：胰岛素口勺剂量和使用方法与糖尿病酮症酸中毒相似，血

糖不适宜降得过低。

4、其他：补钾措施同酮症中毒。清除诱因，防治感染，防治其他并发症。

（四）护理重点

1、生命体征观测：本病病情危重，多数患者入院时处在昏迷或嗜睡状态,

应亲密观测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做记录。

2、尿量和皮肤日勺观测，脱水是此病的重要体现，患者由于脱水尿量减少、

色深，甚至短期内无尿，皮肤由于干燥缺乏弹性，因此要精确记录为每小时补液

量提供可靠根据。

3、补液速度和量的护理：要迅速建立双静肽通路，一条通路小剂量胰岛素

输注，另一条通路迅速补液，由于大多为老年

患者，静脉补液速度和量会影响患者日勺心功能，而严重影响预后，因此要根

据患者日勺年龄、心血管状况、血压、血糖、电解质、血浆渗透压、尿量随时调整

补液速度和量。

4、做好基础护理，防止并发症的发生。

三、乳酸性酸中毒

本病重要是体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸11症，

深入出现血pH减少，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不

高，但病死率很高。临床常见诱因；大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢

性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同步服用苯乙双服者，尚有糖尿病的

多种急性并发症合并脱水、缺氧时。

（一）诱因

1、糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病。

2、糖尿病不恰当H勺服用苯乙双胭者，尤其是合并上述疾病时。

3、糖尿病多种急性并发症合并脱水、缺氧时。

（一）临床特点

发病较急，但症状与体征可不特异。初期症状不明显，中及重症则可出现恶

心、呕吐、疲乏无力、呼吸深大、意识障碍，严重者呈深昏迷。

（三）治疗原则

1、监测：血糖、电解质、血气和血乳酸浓度。

2、补液：补充生理盐水，血糖无明显升高者可补充葡萄糖液，并可补充新

鲜血液，改善循环。

3、补碱：尽早大量补充碳酸氢钠，每2小时监测动脉血pH上升至7.2时暂

停补碱并观测病情，否则有也许出现反跳性代谢性碱中毒。

4、其他治疗：注意补钾和纠正其他电解质素乱。疗效不明显者可作腹膜透

析以清除乳酸和苯乙双胭。

（四）护理重点

1、生命体征观测：木病病情危重，多数患者入院时处在昏迷或嗜睡状态，

应亲密观测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做记录。

2、临床体现多伴有口干、多饮、多尿加重，伴腹痛、呼吸深大，意识障碍

等体现，应及时做好各项急救工作。

3、防止意外的发生，对于意识障碍者，要加床挡，防止坠床等意外的发生。

四、糖尿病低血糖症

低血糖症是指由多种原因引起的血糖浓度的过低所致的综合症。一般以血浆

血糖浓度不不小于3.9nlmol/L（70mg/dL）为低血糖口勺诊断原则。

分类

临床常见的糖尿病低血糖有如下两类:

反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延

迟，可出现反应性低血糖，大多数发生在餐后4〜5小时，尤以单纯进食碳水化

和物时为著。

药物性低血糖：糖尿病患者最常见口勺低血糖症与药物治疗不妥有关。胰岛素

治疗中低血糖症常见。口服降糖药物中磺服类药物重要刺激胰岛素分泌，故多种

磺麻类药物使用方法不妥时均可导致低血糖症。

（二）诱发原因

1、胰岛素应用不妥。胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量;

注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量日勺比例不妥，长期有效胰岛素比例过大，

易出现夜间低血糖。

2、注射胰岛素日勺部位对胰岛素H勺吸取不好，使吸取欧I胰岛素时多时少产生

低血糖。

3、注射胰岛素后没有准时讲餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。

4、临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增长食量。

5、脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。

6、肾功能不全患者，在使用中、长期有效胰岛素时。

（三）临床体现

交感神经兴奋的体现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊，面色

苍白等。中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、

意识障碍、直至昏迷。皆分患者在多次低血糖症发作后会出现无警惕性低血糖症,

患者无心慌出汗，视力模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间

长（一般认为＞6小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不

可逆转。

（四）治疗原则

1、补充葡萄糖：

立即给于葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、

糖水，要观测到患者意识恢复。

2、胰升糖素治疗：

胰升糖素皮下、肌肉或静脉注射，由于其作月时间较短，且会再次出现低血

糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。长期有效磺腺类药物（如优降糖，氯

磺丙服等）导致的低血糖症往往较持久，予以葡萄糖在患者意识恢复后有也许再

次陷入昏迷，需持续观测3日，以保证患者完全脱离危险期。

（五）防止措施

1、有关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识。熟悉低血糖

的症状以及自我处理低血糖症状口勺措施。

2、患者养成随身携带《患者信息卡》和高糖食品。

3、胰岛素注射时要剂量精确，严格按操作程序执行。病情较重，无法预料

患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后

尚未进食而发生低血糖。

4、对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后，如

空腹血糖高应加测凌晨2点或4点的血糖。空腹血糖控制在4.4〜

6.lmniol/L（80〜llOmg/dL）为宜，餐后血糖＜8丽01/1,（144|1哈/山,），睡前血糖为

5.6〜7.8mmol/L(100~140mg/dL),凌晨时血糖不低于4mmol/L(70mg/dL)o

5、老年患者血糖控制不适宜太严。空腹血糖不超过7.8mmol/L(7.8mmol/L),

餐后血糖不超过11.Inmol/L(200mg/dL)o

6、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。

7、有备无患。遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化。

第三节糖尿病慢性并发症及伴发症

糖尿病慢性并发症重要为大血管病变(心脏病、高血压、脑血管意外及下肢

血管病变)、微血管病变(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病)，和神经病变等。以

累及心、脑、肾等生命器官和危害严重为特点，是糖尿病防治的重点和难点。

一、大血管病变

(一)心血管疾病

冠心病(CHD)一股指由于冠状动脉粥样硬化斑块及(或)斑块破裂出血和

血栓形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。《中国糖尿病防治指南》指出：冠心病

是糖尿病的重要大血管合并症，据报道糖尿病并发CHD者高达72.3%,约50%的

2型糖尿病患者在诊断时已经有CHDo

1、临床常见类型有：慢性稳定型心绞痛(SAP)和急性冠状动脉综合征(ACS)。

后者又体现为不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗塞(NSETMI)、ST段抬高

心肌梗塞(STEMI)或急性心肌梗塞(AMI)几种亚型。

2、防止措施

(1)必须强化血糖及糖化血红蛋白的目的I值。空腹和餐后血糖的升高都会

增长心脏病等严重并发症的发病率，控制血糖可以减少心脏病的风险。

（2）加强心肌急性或慢性缺血的治疗：硝酸甘油、阻滞剂、血管紧张素

转换酶克制剂的使用。

（3）积极抗血小板与抗凝治疗：首选阿司匹林。

（4）有条件可以行经皮冠状动脉成形术与心脏搭桥手术

（二）脑血管病

糖尿病脑血管病的患病率高于非糖尿患者群，其中脑梗死的患病率为非糖尿

患者群的4倍。糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较非糖尿病患者高,

病情恢复慢。严重损害患者生活质量，明显增长医疗经费的支出，对个人、家庭、

社会都是很大的承担。

1、常见的临床体现：

（1）出血性脑血管病：多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后，发病忽然、

急剧，常常有头痛，中枢和周围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高，发病后

2〜3天内也许逐渐稳定，如进行性加重，则预后较差。

（2）缺血性脑血管病：由于清晨血糖高，血液浓缩，血压偏高，因此多发

生在上午4时〜9时。初发病灶多较局限，因此症状较轻。首发症状多为某一肢

体乏力，自主活动受限，肌力下降，由于颅内压多无明显升高，故头痛一般不严

重或不明显。

2、防止措施

（1）监测血糖，保持血压、血脂、血液流变学等指标在正常范围。

（2）科学用药、被极抗血小板治疗（阿司匹林）

（3）合理饮食、曳好日勺运动习惯、保持理想体重、戒烟，限酒。

（4）发病后日勺积吸治疗及护理：

①注意监测生命体征，保持呼吸道畅通，积极治疗病因。

②及早溶栓治疗。

③控制血压，不过要防止血压迅速下降。

④调整血钠，使血钠保持在正常范围日勺低限以防止颅内压升高和血容量增

长，诱发血压升高和心力衰竭。

⑤加强血糖监测，及时调整胰岛素用量，防止血糖波动过大，防止低血糖

发生。

二、微血管病变

（一）糖尿病眼病

长期高血糖可导致白内障、青光眼、视网膜病变时发生，最终导致视力下降,

甚至失明。

1、糖尿病视网膜病变分型

（1）非增殖型糖尿病视网膜病变（NPDR）：也称作背景型病变，属初期变化

（2）增殖型：眼底出现视网膜新生血管的I增殖和纤维组织增生

（3）糖尿病性黄斑水肿：由视网膜血管通透性异常所致，病变介于背景型

和增殖型之间。黄斑区局部视网膜增厚，水肿区内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，

黄斑部可出现黄斑囊样水肿。

2、糖尿病眼病筛查与随诊

糖尿病患者每年需进行眼科检查，包括视力、眼压、眼底检查。出现视网膜

病变后，需要制定随诊计划。

（二）糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性微血管病变内一种重要体现，1型糖尿病患

者中约有40%死于DN,2型糖尿病患者中DN发生率约为20%,其发病率仅次于

心脑血管疾病。

（三）糖尿病足：详见有关章节。

三、其他

（-）糖尿病与高血压、血脂紊乱

（二）糖尿病与胄肠病

（1）咽下困难和烧心

（2）恶心、呕吐：常伴随体重下降和早饱

（3）腹泻：多为慢性，多发生在夜间，可伴随失禁

（4）便秘：糖尿病神经病变患者60与存在便秘，一般是间歇性日勺，可以与

腹泻交替出现

（5）慢性上腹痛：胆囊结石或由于广泛性动脉硬化导致的

（1）咽下困难和烧心：常见的食管症状，与周围和自主神

（三）糖尿病与性功能障碍

1.糖尿病勃起功能障碍的致病原因

（1）糖尿病自主呻经病变

（2）血管原因

（3）血糖原因

（4）抑郁和焦急

（5）其他原因

2.糖尿病勃起障碍的防治

（1）树立乐观积吸的思想、戒断烟酒。

（2）控制血糖、血压、血脂。

（3）监测动脉粥样硬化和自主神经病变的发生和发展。

（4）性心理治疗：伴有心理隙碍者需要心理治疗。

（5）雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平减少的患者，可

以用睾酮补充治疗。

（6）口服药物：西地那非、曲理酮、阿朴吗啡等。

（7）局部应用药物：前列腺素E1、罂粟碱和/或酚妥拉明。

（8）真空负压装置与阴茎假体植入。

（四）糖尿病与感染（包括口腔、呼吸系统、皮肤、泌尿系统等）

患糖尿病时机体木细菌抵御力下降，机体轻易发生口腔、呼吸系统、皮肤、

泌尿系统等炎症。炎症可以加重糖尿病病情，严重口勺感染可以使全身状况忽然恶

化，治疗不及时可引起死亡。

常见感染：

（1）口腔感染

（2）呼吸、泌尿系统感染

（3）糖尿病常见皮肤问题

(五)糖尿病与骨关节

糖尿病骨关节病易受累关节依次为：跖趾关节，附趾关节，射骨，踝关节，

趾间关节。糖尿病骨关节病日勺临床症状可很轻微，面X线检查发现病情已很严重。

可分为四类：神经病变、有软组织溃疡日勺皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形。

第四节糖尿病的饮食治疗

无论1型还是2型糖尿病患者，饮食控制和合适运动都是治疗的基础，是糖

尿病自然病程中任何阶段的防止和控制所不可缺乏的措施。有些2型糖尿病患

者，如能初期诊断，病情轻微者仅通过饮食和运动即可获得明显疗效。

一、糖尿病饮食治疗的目的

1.提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。

2.尽量到达并维持理想体重。

3.纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽量到达正常水平。

4.防止和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。

5.减少微血管及大血管并发症的危险性。

6.提高糖尿病患者的生活质量。

牢记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所爱慕的食物，而是制定合理的

饮食计划，并努力执行。

二、饮食计划的制定

1.理想体重的计算

理想体重(kg)二身高(cm)-105o在此值±10/以内均属正常范围，低于此

值20%为消瘦，超过20%为肥胖。

目前国际上多用体重指数（BMI）来评估患者日勺体重与否合理，以鉴别患者

属于肥胖、消瘦或正常。WHO提议BMI以或.5~22.9为正常,V18.5属于消瘦,

223属于超重。体重指数日勺计算措施：BMI=体重（kg）+（身高（m）J2,其单

位为kg/m2o

2.根据理想体重和参与体力劳动日勺状况，便可计算出每日需要从食物中摄

入的总热量每日所需要的总热量二理想体重X每公斤体重需要的热量。

3.不一样体力劳动的热量需求表

4.三大营养素的分派

（1）三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占口勺比例。

提供的能量应占全日

名称来源

总热量比例（%）

碳水化合物50%-6096谷类、薯类、豆类等

蛋白质15%~20%动物性蛋白（各种瘦肉.鱼、虾等）

植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）

饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、

脂肪<30%

单不饱和脂肪酸

三、糖尿病饮食估算法

（一）略估法一

1.主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐C

2.副食

（二）略估法二

1.一般膳食

合用于体重大体正常，一般状况很好的患者。每日主食4〜5两。轻体力活

动者5两，中体力活动者6两，消瘦或重体力活动者7〜8两，动物性蛋白质2〜

4两，油1〜2勺（1勺=10g）,蔬菜1〜1.5公斤。

2.低热量膳食

合用于肥胖者。主食及副食按上述减少10%以上，同步加强体育锻炼。

3.高蛋白膳食

合用于小朋友、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食可比一般膳

食增长10%以上，动物性蛋白质增长20%以上。

四、合理安排餐次

1.糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分。在三餐中，

并定期定量，一般按1/5、2/5、2/5分派或1/3、1/3、1/3分派。

2.注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食

作为两正餐之间的加餐。

3.睡前加餐除主食外，可诜用牛奶、鸡蛋、豆腐干等雷白质食品，因得白

质转化成葡萄糖的速度较慢，可防止夜间低血糖。

五、限制饮酒

1.酒精可提供热量，一种酒精单位可提供90千卡的热量，相称于360亳升

啤酒或150毫升果酒，或40°白酒45毫升。

2.酒精可使血糖控制不稳定，饮酒初期可引起使用磺腺类降糖药或胰岛素

治疗的患者出现低血糖，随即血糖又会升高。大量饮酒，尤其是空腹饮酒时，可

使低血糖不能及时纠正。糖尿病患者应有节制地选择酒类，防止甜酒和烈酒，在

饮酒的同步应合适减少摄入碳水化合物。

3.肥胖、高甘油三脂血症、肾病、糖尿病妊娠等患者不应饮酒。

六、科学选择水果

1.水果中含碳水化合物约为6〜20%。

2.水果中重要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。

3.当空腹血糖控制在7.Ommol/L(126mg/dl)如下，餐后2小时血糖不不

小于10nunol/L(180mg/dl),糖化血红蛋白不不小于7.5%,且血糖没有较大波动

时，就可以选择水果，但需替代部分主食。食用最佳在两餐之间，病情控制不满

意者暂不食用，可吃少许生黄瓜和生西红柿。

4.进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子

150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圆、枣、板栗等含糖量较高，应

少食用。

七、饮食治疗的注意事项

1.碳水化合物

红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食,

需与粮食互换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、多种糖果、含糖饮

料、冰激凌以及多种甜点心口勺摄入。

2.蛋白质

对于有肾功能损害者，蛋白质口勺摄入为每日每公斤理想体重0.61).8克，并

以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白。

3.脂肪和胆固醇

糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多采用清蒸、白灼、燃、炖、煮、凉拌等烹调

措施。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。每日胆固醇的摄入量应少于300毫克。

4.膳食纤维

膳食纤维具有减少餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的|作用。糖尿病患者

每日可摄入20、30克。粗粮富含膳食纤维，故每日在饮食定量范围内，可合适进

食。

5.维生素、矿物质

糖尿病患者可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，能生吃啊尽量生吃，以保证维生素

C等营养素的充足吸取。对于无高胆固醇血症的患者，可适量进食动物肝脏或蛋

类，以保证维生素A的供应。糖尿病患者应尽量从天然食品中补充钙、硒、铜、

铁、锌、锦、镁等矿物质，以及维生素B、维生素E、维生素C、胡萝卜素等

维生素。食盐啊摄入每日应限制在6克以内。

6.制定食谱时以糖尿病治疗原则为基础，各类食物灵活互换，但要牢记同

类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食（谷

薯类）互换。

第五节糖尿病的运动治疗

一、糖尿病患者运动的益处

1.控制血糖

2.增强胰岛素的作用

3.防止心血管疾病

4.调整血脂代谢

5.减少血压

6.控制体重

7.活血

8.改善心肺功能

9.防治骨质疏松

10.增强身体灵活度

11.放松紧张情绪

二、运动疗法的适应症

1.病情控制稳定H勺2型糖尿病

2.体重超重日勺2型糖尿病

3.稳定日勺1型糖尿病

4.稳定期时妊娠糖尿病

三、运动前的准备

1.全面体检患者在开始任何运动计划之前，都应当彻底地筛查任何潜在欧I

并发症，排除潜在日勺疾病或损伤，除外危险原因，以保证运动安全。检查内容包

括：血糖、糖化血红蛋白、血酮、血脂、血压、心率、心电图或运动试验、抻功

能检查、肝功能检查、胸片、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、下肢血管彩超、足

部和关节，以及神经系统等。

2.制定运动计划与医生或专职糖尿病教育者讨论其身体状况与否适合做

运动，并确定运动方式和运动量。应选择合脚、舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的

密闭性和透气性。运动场地要平整、安全，空气新鲜。

3.运动前欧I代谢左制空腹血糖不小于13.9mmol/L,且出现酮体，应防止

运动。假如血糖不小于16.7nmiol/L,但未出现朋体，应谨慎运动。假如血糖不

不小于5.6mmol/L,应摄入额外日勺碳水化合物后，方可运动。

4.其他携带糖果及糖尿病卡，以便自救。

四、运动的类型

1.有氧运动指大肌肉群的运动，是一种有节奏、持续性的运动，可消耗葡

萄糖，动员脂肪，刺激心肺;常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑

车、打球、跳舞、打太极拳等。

2.无氧运动指对特定肌肉的力量训练,是忽然产生爆发力的运动，如举重、

摔跤、铅球或百米赛跑，可增长局部肌肉的强度，但无法增进心肺系统的功能，

反而可引起血氧局限性，乳酸生成增多，引起气急、气喘、肌肉酸痛等。

糖尿病，患者可讲行中低强度的有氧运动，而不适宜讲行无氧运动。

五、运动方式、强度、时间和频率

（一）运动方式与强度

1.一般来说，糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的60〜70%。

一般专心率来衡量运动强度。

糖尿病患者运动强度应保持心率（次/分钟）二（220-年龄）X60〜70缸

2.运动强度还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋

漓。

3.糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式。

（二）运动的时间

1.运动时间日勺选择应从吃第一口饭算起，在饭后1〜2小时左右开始运动,

由于此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。

2.每次运动持续时间约为30〜60分钟。包括运动前做准备活动日勺时诃和

运动后做恢复整顿运动日勺时间。注意在到达应有H勺运动强度后应坚持20〜30分

钟，这样才能起到减少血糖日勺作用。

3.运动日勺频率糖尿病患者每周至少应坚持3〜4次中低强度的运动。

六、运动治疗的禁忌症

1.合并多种急性感染

2.伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重

3.严重糖尿病肾病

4.严重糖尿病足

5.严重日勺眼底病变

6.新近发生日勺血栓

7.有明显酮症或酮症酸中毒

8.血糖控制不佳

9.严重［1勺糖尿病呻经病变

10.频繁发生口勺脑供血局限性者

11.频发低血糖

七、慢性合并症者运动前应注意的问题

1.有潜在心血管疾病高风险口勺患者，应先做分级运动试验。

2.评估有无外周动脉疾病（PAD）日勺症状和体征。

3.有活动性日勺增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）日勺患者，若进行大强度运动,

也许诱发玻璃体出血，或牵扯性视网膜脱离。此类患者应防止无氧运动及用力、

剧烈震动等。

4.对初期或临床糖尿病肾病日勺患者，可合适从事低、中等强度的运动。

八、运动中的注意点

1.在正式运动前应先做低强度热身运动5-10分钟。

2.运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强

度。

3.若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应

立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓和，应及时到附近医院就诊。

4.运动时要注意饮某些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。

5.运动即将结束时，再做5T0分钟时恢完整顿运动，并逐渐使心率降至运

动前水平，而不要忽然停止运动。

第六节糖尿病的口服药治疗

一、口服降糖药物的分类

1.促胰岛素分泌剂（磺胭类、非磺胭类）

2.双胭类

3.葡萄糖汁酶克