IABP的观察与报警处理

IABP的观察与报警处理重症医学科内容IABP的简介IABP的观察要点IABP的报警处理010203IABP的简介01冠心病是引起心性猝死的主要死因，而2/3死于左心室衰竭和心源性休克。面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法。背景心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，90%的冠脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张的长短和主动脉根部舒张期的压力。而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。左心室心肌收缩能力损失心肌梗死心外术后心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低心排量降低左心室功能降低心脏损伤后负荷增加氧需求增加心率加快心肌缺血增加主动脉内球囊反搏

（Intra-AorticBalloonPump

IABP）是将一定容积的气囊放置于降主动脉，气囊导管与体外压力泵连接，内部填充氦气，使气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高冠状动脉的灌注压；气囊排空发生在舒张末期，主动脉瓣开放的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每搏排血量和射血分数增高。1953Kantrowitz等发现顿止收缩压力波，扩张血管舒张压或增加冠状灌注压可增加冠脉流量22-53%1967成功抢救1例AMI并心源性休克70年代国外用于AMI及心源性休克紧急CABG术1978国际心血管外科会议肯定IABP的临床价值，使之逐步成为国外医学中心的OR及ICU设备80年代早中期我国开始临床使用发展主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求

体现在两个方面：心脏舒张期球囊迅速充气，近心端的主动脉舒张压升高，冠状动脉血流量及心肌供氧增加。心脏收缩期前球囊迅速排气，主动脉压力下降，左室的射血阻力减小，心脏做功减少，减少心肌耗氧量。原理切迹点正常的主动脉压力波形12010080mmHg收缩期舒张期12010080mmHg心衰的主动脉压力波形收缩期舒张期切迹点12010080mmHg反搏后的心衰的主动脉压力波形60收缩期舒张期充气点反搏压反搏时的球囊波形1:2时相反搏升高舒张压力增加冠脉血流

增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注充气益处:充气时机：在心脏舒张期放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流放气益处:心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定频率（Internal）触发

位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内确定位置:可通过胸部X光片关察导管尖端是否位于第2-3肋间.

血压换能器

反搏泵机心源性休克心肌梗死机械并发症（乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔）血液动力学损害相关的难治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者适应症预防性支持（高危的血管成型术病人）冠状动脉造影检查、PTCA、支架、溶栓治疗瓣膜狭窄者室间隔缺损室壁瘤休克前状态感染性休克心脏移植前的过渡措施禁忌症严重的凝血功能障碍终末期心肌病严重周围动脉硬化脓毒症疾病终末期腹主动脉瘤主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对绝对并发症血栓形成、栓塞，肢体缺血动脉夹层、穿通、撕裂出血、血肿形成感染血小板减少球囊破裂IABP的观察要点02生命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分，反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。预防反搏导管的移位与连接脱落病人床头抬高不超过30°。病人插管部位以下的部分予制动。翻身时协助病人保持插管部位腿的姿势与主动脉内球囊反搏导管保持平行。妥善固定管道，标记刻度。抗凝的执行与管道的通畅使用肝素盐水冲管。评估凝血指标。加压袋压力保持300mmHg,避免管道打折受压。评估血压波形，必要时予手动冲管。肢体缺血及血栓形成预防与观察观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背动搏动。评估管道球囊的位置。评估左侧桡动脉搏动情况。评估尿量的变化。避免机器较长时间停止工作。预防肺栓塞的发生。位置过高

气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口

左上肢灌注不足位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少出血及血肿的观察和预防评估凝血指标，动态调整抗凝。密切观察有无穿刺口及其他部位的出血，穿刺口有出血予加压包扎。减少非必要的穿刺。监测血小板的情况，必要时输注血小板、血浆。预防感染注意无菌操作。评估穿刺口有无感染迹象。必要时予及时更换敷料。做好相关的基础护理，合理使用抗生素。心理及皮肤护理做好宣教与指导，语言要亲切、平和，操作动作要轻柔，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心。保持环境安静，光线柔和。按时翻身，使用防压疮物品。保持皮肤清洁干爽，定期更换电极贴避免影响触发。拔管后的护理停用抗凝药物。拔管时应放出一段动脉血。拔管后用手指按压穿刺点上方1cm处20~30分钟，然后用纱布、弹力绷带加压包扎，制动。评估局部有无出血、血肿，足背动脉搏动，皮肤温度、颜色。IABP的报警处理03无触发（NoTrigger）可能原因处理方法电极片分离/放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（ECG）信号。连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整。无动脉压力波形显示。核查压力传感器导线及管路的连接。可能原因处理方法IAB导管或延长管连接断开。1.重新连接IAB导管和延长管。2.按压开始键来重新为IAB充气并重新开始反搏。IAB导管分离（IABDisconneted）快速气体丢失（RapidGasLoss）可能原因处理方法球囊导管环路发现泄漏见到血液则中止反搏，告知医生拔出导管球囊导管环路中气量增多未见血迹且未查出泄漏处则按开始键重新开始反搏检查IAB导管（CheckIABCatheter）可能原因处理方法导管或延长管打折检查导管保持通畅膜部未完全打开手动充放气一次穿刺后，部分膜部还在鞘内检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内检测到血液（BloodDetected）可能原因处理方法在IAB导管内检测到血液。导管中发现有血液，停止反搏，并及时告知医生拔出导管。增压低于报警下线（AugmentationBelowLimitset）可能原因处理方法血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低对症处理治疗病人并将报警设在适当范围报警限设定是否正确？按反搏压报警键改变设定值自动充气失败（AutofillFailure）可能原因