品管圈PDCA参赛作品-血透中心提升维持性血液透析患者钙磷甲状旁腺激素合格率医院品质管理案例

提升维持性血液透析患者钙磷甲状旁腺激素合格率品管圈大赛参赛作品汇报科室：血透中心汇报人:XX品管圈活动十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果组织团队—圈员介绍辅导员：XX圈长：XX圈秘书：XX圈员：XX圈员：XX圈员：XX圈员：XX组织团队—圈员任务分工圈名：生命活力圈成立时间：20XX.3.4圈成员总数：7人圈长：XX辅导员：XX圈秘书：XX圈员：XX

、XX

、XX

、XX会议频率：每月召开1次或2次会议会议地点：医办室会议主持：XX活动期限：20XX.3-20XX.9序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1XX本科圈长41副主任护师组长：PPT制作、汇报2XX本科圈秘书34主管护师数据收集、对策拟定3XX本科圈员39主管护师对策实施4XX本科圈员31护师效果确认5XX本科圈员29医师标本检验及数据收集6XX本科圈员44副主任护师原因分析7XX本科辅导员53主任医师指导员：原始资料、查找文献圈名及圈徽的寓意用我们的双手，守护您的健康，同一片蓝天，活出自己的精彩双手托举土壤：代表着医务人员对每一位患者的精心呵护绿叶：代表新希望QCC：代表品管圈生命活力圈

意义：肾衰竭血液透析患者每周2-3次往返于医院，疾病、并发症的困扰，使患者对生活失去希望，通过“生命活力圈”，减少患者并发症的发生，提高患者生活质量，使患者积极面对疾病，为其生命注入新希望主题选定—背景参考文献[1]危志强，章旭，蔡小琴，等.不同组合透析方案对维持性血液透析患者相关并发症的影响.临床肾脏病杂志，2019,19（7）：516-519[2]

XX美香

血液净化标准操作规程[M].北京：人民解放军出版社，2021：4，239.[3]

刘志红，李贵森.

中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2019：23.血液透析（HD）是治疗终末期肾病（ESRD）的主要方式之一，随着血液净化技术进步加上国家医保政策对尿毒症患者的支持，国内维持性血液透析（MHD）患者存活时间不断延长，随之而来的是MBD患者慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）等慢性并发症发生逐渐增多且越来越严峻[1]。慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率

指单位时间内，血钙水平在2.10~2.50mmol/L和血磷水平在1.13~1.78mmol/L，以及iPTH水平控制在150~300pg/ml(需要3项指标同时达标)的维持性血液透析患者比例[2]。2019年主编的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》指出：CKDG5D期患者CKD-MBD治疗要降低高血磷，维持正常血钙，甲状旁腺激素维持在正常值上限的2-9倍，力求达到综合达标，促进患者的生活质量提高、寿命延长[3]。选题背景参考文献[1]

XX美香

血液净化标准操作规程[M].北京：人民解放军出版社，2021：3，5.电解质：钾、钠、氯、离子钙、总钙生化检查包括：血磷选题背景选题背景主题意义提高维持性血液透析患者钙磷甲状旁腺激素合格率促进患者生活质量提高，减少并发症，降低住院次数及死亡率，使寿命延长提高个人专科业务水平、技能及自我职业价值，使工作效率和质量得以提升，减轻工作压力，增加团队凝聚力提高病人对医院的满意度和信任度，提高医院的影响力血清钙磷甲状旁腺激素合格率定义、衡量指标血清钙合格率：定义：维持性血液透析患者血清钙在2.10~2.50mmol/L的比例。衡量指标：血清钙合格率=血清钙在2.10~2.50mmol/L的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100%血清磷合格率：定义：维持性血液透析患者血清磷在1.13~1.78mmol/L的比例。衡量指标：血清磷合格率=血清磷在1.13~1.78mmol/L的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100%血清PTH合格率：定义：维持性血液透析患者血清PTH在150~300pg/ml的比例。衡量指标：血清PTH合格率=血清PTH在150~300pg/ml的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100%定义：CKD-MBD指标控制率：单位时间内，血钙水平在2.10~2.50mmol/L和血磷水平在1.13~1.78mmol/L，以及iPTH水平在150~300pg/ml(需要3项指标同时达标)的维持性血液透析患者比例衡量指标：CKD-MBD指标控制率=控制血钙2.10~2.50mmol/L和血磷1.13~1.78mmol/L以及PTH在150~300pg/ml的维持性血液透析患者数量/同期维持性血液透析患者总例数×100%拟定计划WHATWHENWHOHOWWHERE日期

20XX.320XX.420XX.520XX.620XX.720XX.820XX.9负责人工具地点1234123412341234123412341234主题选定…XX头脑风暴透析室计划拟定

XX小组讨论、甘特图透析室现状把握...XX查检表透析室目标设定...XXXX小组讨论、柱状图透析室解析XX头脑风暴、鱼骨图查检表透析室对策拟定XXXX小组讨论透析室实施与检讨XXXX小组讨论透析室效果确认XXXX查检表、柱状图、柏拉图、雷达图透析室标准化XX头脑风暴、小组讨论透析室检讨与改进…XX小组讨论透析室项目........................................................................................................................P30%D40%C20%A10%现状调查调查时间：20XX.1.1-20XX.2.29负责人：

XX

XX调查方式：以查检表为准调查结果：Ca检测合格率=79例数/135例数×100%=58.5%P检测合格率=44例数/135例数×100%=32.6%iPTH检测合格率=59例数/135例数×100%=43.7%CKD-MBD检测合格率=16例数/135例数×100%=11.9%20XX年我科第一季度与XX省/国家数据对比设定目标值目标值：Ca合格率由58.50%上升至64.02%目标值：P合格率由32.60%上升至36.51%目标值：PTH合格率由43.70%上升至58.30%目标值：CKD-MBD合格率由11.90%上升至14.40%第一季度第三季度Ca合格率58.50%Ca合格率64.02%PTH合格率43.70%PTH合格率58.30%第一季度第三季度P合格率32.60%CKD-MBD合格率11.90%P合格率36.51%CKD-MBD合格率14.40%第一季度第一季度第三季度第三季度目标值目标值目标值目标值人护士送检不及时采血方法欠规范医生透析处方未及时更新未及时查房营养状况不佳透析间期体重控制欠佳透析次数不达标法血管通路管理欠系统血管通路小组未及时履职制度缺乏专科特色查房制度缺乏标准化管理机透析机血液泵不精准无专用存放及转运血标本工具环血管通路差异内瘘狭窄透析器凝血透析患者干体重调整不及时透析机故障患者提前下机透析导管存在通路再循环内瘘穿刺部位近通路再循环高未严格执行sop标准解析--鱼骨分析透析器滤过膜面积小人员储备不足工作量大知识更新不及时知识更新不及时采血时机缺乏准确性Ca、P、PTH、CKD-MBD不达标流程执行不到位医护培训不规范专科查房流程不完善透析机工具透析通路透析器材门诊急诊检验方法不一致检验科试剂及器材不一致料检验环境血标本存放条件不合格环境温度对血标本的影响为什么维持性血液透析患者

Ca、PPTHCKD-MBD血管通路并发症干预不到位服用药物依从性差健康教育不及时对疾病的认识匮乏无采血提示标识环质控流程护士采血流程欠规范缺乏专科特色患者管理体系检测合格率低采血试管未专项专用检测试剂开启时间长，影响检验结果透析血流量低未关注透析结果，未给予相关指导反接TCC患者质控会议形式不完善要因评价表CaPPTHCKD-MBD检验结果合格率低要因选定表编号大要因中要因小要因辅导员组长秘书圈员圈员圈员圈员总分1

人

护士1.知识更新不及时11313111122.内瘘穿刺部位近通路再循环高35533552933.反接TCC31131331544.健康教育不及时35153111955.采血时机缺乏准确性35555332966.未关注透析结果，未给予相关指导55535533177.采血方法欠规送检不及时3133111139医生1.人员储备不足工作量大331533119102.透析处方未及时更新335515527113.透析患者干体重调整不及时135353323124.未及时查房113113111135.血管通路并发症干预不到位331533321146.知识更新不及时11315151715患者1.营养状况不佳131315115162.透析次数不达标113131111173.对疾病的认识匮乏113513317184.透析间期体重控制欠佳555335329195.服用药物依从性差55353352920

机透析机1.透析机血液泵不精准113113111212.透析机故障患者提前下机1111113922工具1.无专用存放及转运血标本工具1331331152.无采血提示标识13131331523243.采血试管未专项专用535315325要因评价表CaPPTHCKD-MBD检验结果合格率低要因选定表编号大要因中要因小要因辅导员组长秘书圈员圈员圈员圈员总分25

料透析通路1.透析血流量低353335325262.血管通路差异313113113273.内瘘狭窄111311311284.透析导管存在通路再循环33113351929检验1.检测试剂开启时间长，影响检验结果553355127302.检验科试剂及器材不一致11113119313.门诊急诊检验方法不一致1131111932透析器材1.透析器凝血311311313332.透析器滤过膜面积小1111311934

法流程1.Ca、P、PTH、CKD-MBD不达标流程执行不到位115313115352.医护培训不规范111131311363.专科查房流程不完善113331113374.护士采血流程欠规范33533132138质控1.质控会议形式不完善111311311392.血管通路小组未及时履职331531521403.血管通路管理欠系统33531532341制度1.缺乏标准化管理11113119422.未严格执行sop标准133111313433.缺乏专科特色查房制度335533527444.缺乏专科特色患者管理体系11151331545

环环境1.血标本存放条件不合格1113113112.环境温度对血标本的影响11115311346人护士送检不及时采血方法欠规范医生透析处方未及时更新未及时查房营养状况不佳透析间期体重控制欠佳透析次数不达标法血管通路管理欠系统血管通路小组未及时履职制度缺乏专科特色查房制度缺乏标准化管理机透析机血液泵不精准无专用存放及转运血标本工具环血管通路差异内瘘狭窄透析器凝血透析患者干体重调整不及时透析机故障患者提前下机透析导管存在通路再循环内瘘穿刺部位近通路再循环高未严格执行sop标准解析--鱼骨分析透析器滤过膜面积小人员储备不足工作量大知识更新不及时知识更新不及时采血时机缺乏准确性Ca、P、PTH、CKD-MBD不达标流程执行不到位医护培训不规范专科查房流程不完善透析机工具透析通路透析器材门诊急诊检验方法不一致检验科试剂及器材不一致料检验环境血标本存放条件不合格环境温度对血标本的影响为什么维持性血液透析患者

Ca、PPTHCKD-MBD血管通路并发症干预不到位服用药物依从性差健康教育不及时对疾病的认识匮乏无采血提示标识环质控流程护士采血流程欠规范缺乏专科特色患者管理体系检测合格率低采血试管未专项专用检测试剂开启时间长，影响检验结果透析血流量低未关注透析结果，未给予相关指导反接TCC患者质控会议形式不完善日期项目151617181920222324252627合计内瘘穿刺部位近通路再循环高2111213111216检测试剂开启时间长，影响检验结果1113护士未关注透析结果，未给予相关指导2331241221223医生透析处方未及时更新111216透析间期体重控制欠佳2113211112患者服用药物依从性差2113113211117采血试管未专项专用11114透析血流量低13127采血时机缺乏准确性213112211317缺乏专科特色查房制度111216合计1379998151157711111查检人XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX查检时间（when）4.15-4.27查检地点（where）血透室负责人（who）XX

XX查检方法（how）每一季度统计维持性血液透析患者抽检结果并计算CaPPTHCKD-MBD比值查检内容（what）维持性血液透析患者抽检CaPPTHCKD-MBD不达标原因分析和发生人数备注记录方法以阿拉伯数字记录制表人XX制表时间20XX年4月CaPPTHCKD-MBD检验结果合格率低查检表及汇总要因分析—柏拉图要因例数占比%累计百分比护士未关注透析结果，未给予相关指导2320.7%20.7%患者服用药物依从性差1715.3%36.0%采血时机缺乏准确性1715.3%51.4%内瘘穿刺部位近通路再循环高1614.4%65.8%透析间期体重控制欠佳1210.8%76.6%透析血流量低76.3%82.9%缺乏专科特色查房制度65.4%88.3%医生透析处方未及时更新65.4%93.7%采血试管未专项专用43.6%97.3%检测试剂开启时间长，影响检验结果32.7%100%总计111100%提高CaPPTHCKD-MBD检验结果合格率对策拟定表WHATWHYHOW评价WHO判定主题原因对策拟定可行性效益型圈能力总分负责人选择与否护士未关注透析结果，未给予相关指导录制相关视频，利用科室多媒体电视循环播放，制作通俗易懂的知识宣教卡XX√责护建立患者检验结果登记表，不合格患者及时给予宣教XX×科室建立宣教登记本，每季度责护对检验结果异常者加强宣教，并记录宣教内容，评估患者对宣教内容理解程度，进一步给予干预XX√为什么维持性血液透析患者钙磷甲状旁腺激素合格率低每班责护查看负责患者检验结果回报情况，并及时给予宣教XX×患者服用药物依从性差加强患者宣教，告知按时服用药物的必须性XX×由静脉用药代替口服给药XX√医院购入价格相对较低的同类药物，使患者吃的起药，避免费用问题导致用药依从性差XX√加强与患者家属沟通，使家属督促患者按时服药XX×主管医生根据患者服药用量，及时提醒患者开具药物XX×采血时机缺乏准确性透析前采血统一在内瘘另一侧手臂进行穿刺采集XX×非透析日患者去化验室进行采集XX×每日采血在9：00前完成采集并送检，透析患者采血由上机时透析管路内采集XX√内瘘穿刺部位近通路再循环高提高患者透析血流量XX×穿刺动静脉避免选择同一条血管XX×落实绳梯穿刺或建立扣眼穿刺XX√透析间期体重控制欠佳制作视频及卡片，加强患者容量宣教，透析日医生制定处方时每次进行容量控制的在指导29292179XX√增加透析次数15252161XX×对策实施与检讨对策一对策名称:1.建立宣教登记本，每季度宣教，并记录宣教内容，并评估宣教效果2.录制视频，制作知识宣教卡主要原因：1.护士对患者宣教不重视2.科室宣教知识单一对策拟定改善前:1.①患者检查化验结果医生告知患者，给予治疗方案、药物调整，护士未关注患者各项情况变化，患者询问时护士给予言语制定②患者询问护士疾病相关知识，护士语言沟通，各护士知识掌握及更新不一2.患者询问护士疾病相关知识，护士语言沟通，各护士知识掌握及更新不一实施步骤:1.①患者责护分配②制定宣教频率③登记本建立④关注检验回报2.①

查找最新知识②录制视频③制作宣传卡片

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX

XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.①制作宣教登记本②责护对所管患者检验结果进行跟踪，宣教，登记③护士了解患者对疾病相关内容掌握及落实情况④再宣教指导2.①查找资料，知识更新②录制视频多媒体循环播放，患者及家属等候区观看③制作宣传卡片，微信群定期发放，印制卡片，发放④科室组织学习，更新知识

PDCA对策实施要因1：护士对患者宣教不重视建立宣教登记本，每季度宣教，并记录宣教内容，并评估宣教效果措施1：1.建立宣教登记表2.责护查看患者检验结果3.针对检验结果，有针对性面对面宣教4.对宣教结果进行评价、登记并进一步干预对策实施要因1：科室宣教知识单一措施1：1.录制饮食管理相关视频2.制作知识宣教卡3.多媒体循环播放，医务人员现场讲解4.微信群知识点发放录制视频，制作知识宣教卡对策实施与检讨对策一对策名称:1.建立宣教登记本，每季度宣教，并记录宣教内容，并评估宣教效果2.录制视频，制作知识宣教卡主要原因：1.护士对患者宣教不重视2.科室宣教知识单一对策拟定改善前:1.①患者检查化验结果医生告知患者，给予治疗方案、药物调整，护士未关注患者各项情况变化，患者询问时护士给予言语制定②患者询问护士疾病相关知识，护士语言沟通，各护士知识掌握及更新不一2.患者询问护士疾病相关知识，护士语言沟通，各护士知识掌握及更新不一实施步骤:1.①患者责护分配②制定宣教频率③登记本建立④关注检验回报2.①

查找最新知识②录制视频③制作宣传卡片

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX

XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.①制作宣教登记本②责护对所管患者检验结果进行跟踪，宣教，登记③护士了解患者对疾病相关内容掌握及落实情况④再宣教指导2.①查找资料，知识更新②录制视频多媒体循环播放，患者及家属等候区观看③制作宣传卡片，微信群定期发放，印制卡片，发放④科室组织学习，更新知识

对策有效效果确认：检查地点：透析室大厅查检人：XX检查日期：20XX.7.22-9.7PDCA护士对患者检验结果关注度改善前后对比对策实施与检讨对策二对策名称:1.增加静脉用药2.购入低价药物主要原因：1.患者忘记口服药物，服药不规律2.药品单一、价格昂贵，患者经济受限对策拟定改善前:1.患者年龄大，忘记服药，或不想吃药2.科室城乡医保占比大，部分为低保户，因药品昂贵不服用药物治疗实施步骤:1.向医院药剂科申请，增加药品种类2.根据患者自身情况及家庭情况合理选择药物

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX

XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.向医院药剂科申请，寻找同类不同给予途径药物，寻找同类价格较低的药品2.医院购入药品，医保备案审核3.医生开具药物4.患者透析中静脉给药5.患者口服药物加强宣教及执行情况

PDCA对策实施要因1：1.患者忘记口服药物，服药不规律2.药品单一、价格昂贵，患者经济受限1.增加静脉用药2.购入低价药物措施2：增加静脉药物，护士透析通路内给药购入相对低价格药品对策实施与检讨对策二对策名称:1.增加静脉用药2.购入低价药物主要原因：1.患者忘记口服药物，服药不规律2.药品单一、价格昂贵，患者经济受限对策拟定改善前:1.患者年龄大，忘记服药，或不想吃药2.科室城乡医保占比大，部分为低保户，因药品昂贵不服用药物治疗实施步骤:1.向医院药剂科申请，增加药品种类2.根据患者自身情况及家庭情况合理选择药物

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX

XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.向医院药剂科申请，寻找同类不同给予途径药物，寻找同类价格较低的药品2.医院购入药品，医保备案审核3.医生开具药物4.患者透析中静脉给药5.患者口服药物加强宣教及执行情况

对策有效效果确认：检查地点：透析室大厅查检人：XX检查日期：20XX.7.22-9.7PDCA患者应用药物依从性差改善前后对比对策实施与检讨对策三对策名称:重新修订科室采血流程，制定采血时间段及采血部位主要原因：患者采血时间跨度大，影响送检；采血部位不统一对策拟定改善前:1.患者采空腹血由早8：00-10：30之间，抽后的血标本不能及时送检2.护士采血有在穿刺针处之间引出，有透析上机引血后采集，引血到达部位不统一实施步骤:1.患者采空腹血，护士告知2.时间点内不能完成采血者到化验室采集3.上机采血，穿刺后引血至透析器动脉段入口，进行采血

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.重新制定科室采血流程全科培训考核2.患者采血者，由护士提前一天电话告知，并强调抽血时间3.采血日规定时间内完成采集并及时送检4.透析上机采血，穿刺后禁止给抗凝药，引血上机至动脉透析器入口段，停泵采血

PDCA对策实施要因1：措施4：患者采血时间跨度大，影响送检；采血部位不统一重新修订科室采血流程，制定采血时间段及采血部位制定新的采血流程采血部位选择要求对策实施与检讨对策三对策名称:制定采血时间段及采血部位主要原因：患者采血时间跨度大，影响送检；采血部位不统一对策拟定改善前:1.患者采空腹血由早8：00-10：30之间，抽后的血标本不能及时送检2.护士采血有在穿刺针处之间引出，有透析上机引血后采集，引血到达部位不统一实施步骤:1.患者采空腹血，护士告知2.时间点内不能完成采血者到化验室采集3.上机采血，穿刺后引血至透析器动脉段入口，进行采血

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.患者采血者，由护士提前一天电话告知，并强调抽血时间2.采血日规定时间内完成采集并及时送检3.透析上机采血，穿刺后禁止给抗凝药，引血上机至动脉透析器入口段，停泵采血

对策有效对策效果确认：检查地点：透析室大厅查检人：XX检查日期：20XX.7.22-9.7PDCA护士采血时机不准确改善前后对比对策实施与检讨对策四对策名称:落实绳梯穿刺或建立扣眼穿刺主要原因：科室局域穿刺率高对策拟定改善前:内瘘穿刺局域穿刺率高，为了穿刺成功，以及患者拒绝更换穿刺部位实施步骤:1.培训掌上彩超相关知识2.学习绳梯穿刺建立方法3.学习扣眼穿刺相关知识

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.科室邀请公检科讲解彩超相关知识，全科学习2.科室未掌握此技术时，与公检科完成血管彩超，科室护士完成血管图谱的绘制3.科室设定穿刺点，打印图谱照片，制定穿刺落实登记本，严格穿刺部位的落实4.护士学习扣眼穿刺相关知识，并考核5.对于血管条件差者，落实扣眼穿刺

PDCA对策实施要因1：科室局域穿刺率高护士规范穿刺：B超引导下穿刺复杂AVF、严格执行绳梯穿刺、建立扣眼穿刺措施1：攻检科掌上彩超培训绘制内瘘图谱，规划穿刺计划绳梯穿刺落实登记表扣眼穿刺流程制定，落实扣眼穿刺对策实施与检讨对策四对策名称:落实绳梯穿刺或建立扣眼穿刺主要原因：科室局域穿刺率高，内瘘动脉瘤、狭窄、穿刺距离近对策拟定改善前:内瘘穿刺局域穿刺率高，为了穿刺成功，以及患者拒绝更换穿刺部位实施步骤:1.培训掌上彩超相关知识2.学习绳梯穿刺建立方法3.学习扣眼穿刺相关知识

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.科室邀请公检科讲解彩超相关知识，全科学习2.科室未掌握此技术时，与公检科完成血管彩超，科室护士完成血管图谱的绘制3.科室设定穿刺点，打印图谱照片，制定穿刺落实登记本，严格穿刺部位的落实4.护士学习扣眼穿刺相关知识，并考核5.对于血管条件差者，落实扣眼穿刺

对策有效对策效果确认：检查地点：透析室大厅查检人：XX检查日期：20XX.7.22-9.7PDCA内瘘穿刺部位近再循环率高改善前后对比对策实施与检讨对策五对策名称:加强患者容量指导，患者容量纳入质控管理主要原因：患者容量超标，不能顺利完成单次透析，透析充分性差对策拟定改善前:患者对体重未进行控制，导致患者心衰的发生实施步骤:1.护士制作视频、知识卡2.透析时患者体重超标给予指导

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.护士更新知识，制作视频，及知识卡片，告知患者容量增长限量，及控水技巧2.饮食内水分的计算，更换衣物注意事项3.透析日对容量超负荷者在宣教

PDCA对策实施要因4：患者容量超标，不能顺利完成单次透析，透析充分性差措施2：加强患者容量指导，纳入质控管理患者容量管理卡片制作视频制作，多媒体播放医生评估在指导对策实施与检讨对策五对策名称:加强患者容量指导主要原因：患者容量超标，不能顺利完成单次透析，透析充分性差对策拟定改善前:患者对体重未进行控制，导致患者心衰的发生实施步骤:1.护士制作视频、知识卡2.透析时患者体重超标给予指导

对策实施：实施时间：20XX.5.6-7.14负责人：XX实施地点：透析室大厅对策内容：1.护士更新知识，制作视频，及知识卡片，告知患者容量增长限量，及控水技巧2.饮食内水分的计算，更换衣物注意事项3.透析日对容量超负荷者在宣教