急诊科工作手册医师分册

急诊科工作手册

医师分册

株洲市中心医院

2014年10月

2014年急诊工作手册-医师分册目录

第一章急诊科根本情况

（一）急诊科简介

（二）急诊科医师岗位分级分组结构图

（三）急诊科医师职称结构图

（四）急诊科建设与管理指南（试行）

（五）需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准

第二章急诊科医疗质量与平安

（一）患者十大平安目标

（二）科室医疗质量与平安管理小组成员组成

［三）科室医疗质量与平安管理小组制度

（四）科室医疗质量与平安管理小组职责

（五）急诊科2014年度质量与平安管理工作方案

【六）急诊管理与持续改良评价标准

（七）急诊管理与持续改良评价要点

第三章急诊科岗位职责和资质要求

1、管理岗位职责

⑴急诊科主任职责

⑵急诊科副主任、病区（EICU）主任职责

⑶急诊儿科主任职责

⑷急诊科总住院职贡

⑸急诊科值班医师职责

2、分区岗位职责

⑴急诊科诊室医师岗位职责

⑵急诊科抢救室医师岗位职责

⑶急诊科病区医师岗位职责

⑷急诊ICU医师岗位职责

3、病区分级职责

⑴三级医师职责

（2）二级医师职责

（3）一级医师职责

附：急诊科医师岗位资质要求一览表

第四章急诊科医疗管理制度

（一）急诊科岗位工作制度

1、急诊科管理工作制度

2、急诊抢救室工作制度

3、急诊输液室工作制度

4、急诊留观室工作制度

5、急诊病房工作制度

6、急诊重症监护室（EICU）工作制度

7、急诊清创室（手术室）工作制度

8、急诊科示教室管理制度

（二）急诊科医疗效劳制度

1、急诊病情分级管理制度

2、急诊绿色通道制度

3、急诊绿色通道的有关规定

4、急危重症患者优先处置制度

5、急危重症患者先救治后付费制度

6、急诊抢救患者优先住院制度

7、医院无空床或医疗设施有限时的处理制度

8、急诊科“三无”病人管理制度

9、急诊留观时间超过72小时的协调管理机制

10、住院时间超过30天患者管理与评价制度

11、急危重症患者流向分析制度

（三）、急诊科医疗管理制度

1、急诊病历管理制度

2、急诊科病历书写标准

3、死亡证明书书写标准

4、急诊抢救制度

5、急诊会诊制度

6、急诊手术管理制度

7、患者病情评估管理制度

8、患者入、出院管理制度

9、患者知情同意及告知制度

10、医患沟通制度

11＞出院病历讨论制度

12、患者出院指导与随访制度

13、患者转院、转科管理制度

14、转科及转诊病情病历资料交接制度

15、双向转诊制度

16、科室人员紧急替代制度

17、临床用血审核制度

18、危急值报告制度

19、高风险操作卫生技术人员授权制度

20、急诊报告制度

21、过失、事故登记报告处理制度

22、医疗平安（不良）事件报告制度

23、多发伤、复合伤、疑难病例的多部门、多科室间的协调制度

24、手术及有创操作分级分类管理制度

25、临床路径开发与实施管理制度

（四）准入、培训、考核、教学制度

1、急诊医师准入与培训制度

2、急诊医师培训与考核制度

3、急诊科医师、护士技术和技能要求

4、急诊科医护人员授权管理制度

5、教学工作制度

（五）急诊科院感管理制度

1.急诊科医院感染管理制度

2.急诊科医院感染监控小组工作制度

3.急诊科消毒隔离制度

4.多重耐药菌医院感染防控制度与措施

5.多重耐药菌感染及定植患者交班制度

6.医院感染病例报告制度

7,手卫生管理制度

8.医务人员职业防护制度

9.医疗废物管理制度

10.导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程

n.呼吸机相关性肺炎预防与控制操作规程

12.导管相关血流感染预防与控制操作规程

第五章急诊科流程图

（一）急诊科效劳流程图

1、急诊就诊流程图

2、急诊分级分诊流程图

3、普通急诊就诊效劳流程

4、危重病人急诊就诊效劳流程图

5、危重病人急诊抢救流程图

6、急诊留观流程图

7、发热患者预检分诊流程图

8、发热及可疑手足口病患人就诊流程图

9、可疑呼吸道传染病工作流程图

10、儿童急诊病人就诊流程图

11、院前急救与院内急诊有效衔接的工作流程图

12、急诊科与住院连贯的医疗效劳标准与流程

13、急诊与住院部衔接流程图

14、急诊与ICU转接流程图

15、急诊与手术室转接流程图

16、急诊抢救患者优先住院流程图

17、急诊患者入院流程图

18、三级医师查房流程图

19、急诊患者转科流程图

20、急诊患者转院流程图

21、急诊患者出院流程图

22、双向转诊流程图

23、急诊科与本市120病人交接流程图

24、急诊科与基层医疗机构120接诊流程

25、知情同意书告知流程图

26、危急值报告流程图

27、急诊会诊流程图

28、“三无人员”效劳流程图

29、急诊科大型突发公共事件应急流程图

30、急诊重大突发事件医疗抢救协作流程

31、急诊群体性突发事件抢救工作接诊流程

32、医院无空床或医疗设施有限时处理流程图

33、急诊科医疗设施有限时处理流程图

34、TAT脱敏注射流程图

35、急诊对有疑问医嘱澄清流程图

36、医疗投诉及纠纷处理流程图

37、抗菌药物分级管理临床应用流程图

38、药品不良反响/事件报告处置流程

（二）急诊科绿色通道流程图

1、急诊绿色通道流程图

2、重点病种急诊效劳流程

3、急诊重点病种抢救、紧急会诊和优先入院抢救的管理规定

4、涉及重点病种科室的职责

5、急性心肌梗死患者绿色通道管理制度与效劳流程

6、急性脑卒中患者绿色通道管理制度与效劳流程

7、急性颅脑外伤患者绿色通道管理制度与效劳流程

8、急性创伤患者绿色通道管理制度与效劳流程

（三）急诊科重点病种抢救流程与时限图

1、急性心肌梗死抢救流程与限时图

2、急性心力衰竭抢救流程与限时图

3、急性呼吸衰竭抢救流程与限时图

4、急性脑卒中抢救流程与限时图

5、急性颅脑外伤抢救流程与限时图

6、急性创伤抢救流程与限时图

（四）急诊科常见急危重病诊疗流程图

1、无脉性心跳骤停抢救流程

2、成人致命性快速性心律失常抢救流程

3、休克抢救流程

4、过敏性反响抢救流程

5、急性呼吸困难急救流程

6、窒息抢救流程

7、急性喉梗阻抢救流程

8、致命性哮喘抢救流程

9、全身性强直•阵挛性发作持续状态的抢救流程

10、高血压急症抢救流程

11、大咯血抢救流程

12、急性上消化道出血急救流程

13、急性中毒急救流程

14、急性有机磷农药中毒抢救流程

（五）急诊科常见非创伤性疾病急救流程图

1、发热的诊治流程

2、糖尿病酮症酸中毒急救流程

3、中暑的急救流程

4、淹溺的急救流程

5、电击伤的急救流程

6、昏迷的诊断思路

7、眩晕的诊断思路及救治流程

8、晕厥诊断与鉴别诊断流程

9、抽搐急性发作期的抢救流程

10、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程

11、急性药物中毒的诊疗流程

（六）急诊科常见创伤性疾病急救流程图目录

1、胸部、心脏创伤的急救流程

2、腹部创伤的急救流程

3、骨折的急救流程

4、多发伤复合伤急救流程

（七）急诊儿科急危重病急救流程图

1、小儿哮喘诊疗流程图

2、社区获得性肺炎诊疗流程图

3、儿童腹泻诊疗流程图

4、小儿惊厥诊治流程图

第六章急诊应急管理

1、急诊成批量抢救应急预案

2、成批量抢救分工细那么

3、急诊科节假日、晚夜班及顶峰时段合理分流患者工作预窠

4、急诊科医务人员紧急替代应急预案

5、急诊医疗投诉、纠纷应急预案

6、可疑急性呼吸道传染病应急预案

7、手足口病医疗救治应急预案

8、食源性疾病监测方案

9、群体性食物中毒突发事件应急预案

10、医务人员血液体液暴露（锐器伤及黏膜暴露）处理预案

11、急诊科火灾应急预案（附急诊科火灾分工细那么、急诊科消防设施）

12、火灾紧急疏散患者应急预案（附急诊科火灾疏散分工细那么图）

13、急诊科停电应急预案

14、急诊科治安暴力突发事件应急预案

15、紧急封存病历应急预案

第七章急诊科抗菌药物管理

1、株洲市中心医院抗菌药物分级管理目录

2、急诊科固定医师抗生素使用权限表（2014年）

第八章急诊操作与流程

（一）、急诊科专科操作标准与评分标准

1、双人心肺复苏操作标准

2、心肺复苏操作评分标准

3、电除颤操作标准

4、电除颤操作评分标准

5、电复律操作标准

6、电复律操作评分标准

7、气管插管操作标准

8、气管插管操作评分标准

（二）、穿刺术类操作标准与评分标准

1、深静脉置管操作标准

2、深静脉置管操作评分标准

3、有创动脉穿剌操作标准

4、有创动脉穿剌操作评分标准

5、胸腔穿剌术操作标准

6、腹腔穿剌术操作标准

7、心包穿剌术操作标准

8、腰椎穿剌术操作标准

（三）、创伤急救操作标准与评分标准

1、前臂创伤包扎止血操作标准

2、前臂创伤包扎止血操作评分标准

3、胸部创伤包扎止血操作标准

4、胸部创伤包扎止血操作评分标准

5、头部创伤包扎止血操作标准

6、头部创伤包扎止血操作标准

7、上臂闭合性骨折固定操作标准

8、上臂闭合性骨折固定操作评分标准

9、大腿闭合性骨折固定操作标准

10、大腿闭合性骨折固定操作评分标准

11、颈椎损伤固定与搬运操作标准（仰卧位）

12、颈椎损伤固定与搬运操作评分标准（仰卧位）

第九章急诊科监测表格

1、重点病种抢救登记表

2、创伤评分登记表

3、突发公共事件登记表

4、急诊科危重病人登记表

5、全国伤害监测报告卡

6、食源性疾病（包括食物中毒）报告卡

7、中华人民共和国传染病报告卡

8、株洲市中心医院医疗不良事件报告表

9、药物不良反响事件报告表

10、医院感染病例报告卡

11、医务人员血液体液职业暴露登记表

12、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单

13、急诊科住院时间超过30天患者管理与评价登记表

株洲市中心医院急诊科简介

株洲市中心医院原名株洲市一医院，建于2()世纪8()年代，2()13年5月整体搬迁到株

洲市河西天元区滨江南路上。急诊科现占地面积约：4400m2,现有急诊手术间2间，共有

床位60张，成人区48张，其中抢救室床位6张，复苏室床位1张，EICU床位4张，急诊

病房20张，成人留观区15张。急诊儿科14张.其中跄救床位2张.监护床位6张,留观

区6张，另外还有输液大厅共67张输液椅。同层备有急诊化验室、急诊B超室、收费处、

急诊药房、放射科、CT室、保卫科等急诊辅助科室，保证急诊工作的顺利进行。

急诊科设内科、外科、儿科、120出诊队，有医护人员91人(除外120).定科人员

88Ao急诊工作量平时450-550人/日，总量约15000()人次/年，抢救患者4000余人次/年,

抢救成功率N90%,行气管插管.机械通气患者20()人次/年，电除颤20余人/年。现有主任

医师1名，副主任医师8名.主治医生14名，其中硕士研究生9名，近5年医师发表论文

17篇，核心期刊8篇。20年来我科一直承当中南大学湘雅医学院大学本科生、研究生的急

诊医学教学，2010年以来作为湖南省全科医师培训基地，顺利完成了百余名全科医师的急

诊教学工作。2012年来为进一步推进住院医师标准化培训机制，促进教学相长，培养更多

出色的临床住院医师，我急诊科医务人员全力以赴，成功审批成为湖南省住院医师培训基

地。2012年经株洲市卫生局批准，我科作为株洲市急诊质量控制中心挂靠单位，负责全市

急诊质量的督查与管理。

我院急诊科除了担当着每天24小时开放的急诊日常工作外还承当着株洲市突发事件

和大型公共卫生事件的院前急救和急诊室的抢救工作。历年来急诊科医务人员以高度的责

任心、高超的专业技术屡次成功地抢救呼吸心跳骤停、急性心肌堵塞、主动脉夹层、急性

心力衰竭、呼吸衰竭、各种休克、糖尿病酮症酸中毒昏迷、急性脑血管意外、急性中毒等

危重病人，还成功组织抢救了坠落、车祸造成的复合伤、多发伤、急腹症等外科急症，得

到了广阔患者、市民和兄弟医院的信任，成为了株洲万急危重症患者的首选，并成为株洲

市公共卫生事件的主要救治单位，成功地打造了株洲市中心医院急诊的品牌形象。

株洲市中心医院急诊科将不断完善和加强自己的建设和成长，致力于成为株洲市乃至

全省急救品牌教学基地，培训出更多、更出色、更专业的急救专科医师。

急诊科

2014年10月

急诊科医师岗位分级分组结构图

1、外科组

童伟林（副主任医师）

科主任（三级医师）

外科诊室+抢救室急诊病区

刘奇志（副主任医师二级医师）龚滨（主治医师）

黄文（主治医师）叶俊（主治医师）

唐胜（主治医师）

刘伟红（主治医师）y

、轮转医师（主治以上级别〕J

2、内科组

谭铉珍（副主任医师）

科戢主任、EICU主任（三级医师）

内科诊室（内科抢救室EICU、急诊病房

张华林（副主任医师）刘玉斌（主治医师）陈慧伟（主治医师二级医师）

刘晚珍（副主任医师）曹卫（主治医师）贺晓艳（主治医师）

黄炼（主治医师）刘安民（主治医师）

王炼（主治医师）黎奕（主治医师）

3、儿科组

刘受祥（副主任医师）

急诊儿科主任（二级医师）

嗝树宝（副主任医师二线医师）A

杨德云（主治医师）

杨启慧（主治医师）李红（主治医师）

刘靖宇（住院医师）彭慧（住院医师）

颜丽娟（住院医师）

\/

2014住株洲市中心疾踪条诊科醺称结构

高位设置人数：27人〔轮转值班医师均为主治以上职称〕

科室固定人数：25人

副主任医师〔7人〕：

内科:谭科珍、张华林、刘晚珍

外科：童伟林、刘奇志

儿科：刘受祥、肖树宝

主治医师〔16人〕：

内科：刘玉斌、黄炼、陈慧伟、贺晓艳、王炼、刘安民、黎奕、

曹卫

外科：黄文、唐胜、刘伟红、龚滨、叶俊

儿科：李红、杨启慧、颜丽娟

住院医师〔2人〕：

内科：无

外科：无

儿科：刘靖宇、彭慧

主治医师以上职称比例：92.0%[>75%)

副主任医师以上职称比例：28.0%

科室固定人数占岗位人数比例：92.6%

科室固定医师男女医师比例：16:9

第一章总那么

第一条为指导和加强医疗机构急诊科的标准化建设和管理，促进急诊医学的开展，提

高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗平安，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》

和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。

第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗效劳体系的重要组成局部。

急诊科实行24小时开放，承当来院急诊患者的紧急诊疗效劳，为患者及时获得后续的专科

诊疗效劳提供支持和保障。

第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建

设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和平安。

第二章设置与运行

第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和

扳术力量，以保障急诊工作及时有效开展。

第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊

医疗依赖较强的部门。

急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和

专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。

第七条急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包名分诊处、就诊室、治疗室、处置室、

抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监

护室：支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房,收费等部门。

医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。

第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医

学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收

费等窗口应当有抢救患者优先的措施。

第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的效劳保持

连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。

第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设

施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环

境。

第十一条急诊科抢救室应当临近急诊分诊处，根据需要设置相应数量的抢救床，每床

净使用面积不少于12平方米。抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救

设备，并应当具有必要时施行紧急外科处置的功能。

第十二条急诊科应当根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，收住需要在急诊临时

观察的患者，观察床数量根据医院承当的医疗任务和急诊病人量确定。急诊患者留观时间

原那么上不超过72小时。

第十三条急诊科应当设有急诊通讯装置（、传呼、对讲机）。有条件的医院可建

立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障和保卫等部门及时提供信息,

并逐步实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。

第三章人员配备

第十四条急诊科应当根据每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功能等配备医护人

员。

第十五条急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的根本理论、根底

知识和根本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。

第十六条急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%,医师梯队结构合

理。

除正在接受住院医师标准化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上临床工作经验,

具备独立处理常见急诊病症的根本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动

版穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等根本技能，并定期接受急救技能的再

培训，再培训间隔时间原那么上不超过2年。

第十七条三级综合医院急诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业技术职务任职资

格的医师担任。二级综合医院的急诊科主任应当由具备急诊医学中级以上专业技术职务任

职资格的医师担任。

急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是急诊科诊疗质量、

病人平安管理和学科建设的第一责任人。

第十八条急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%,护士结构梯队合

理。

一°急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经标准化培训合格，掌握急诊、危重

症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接

受急救技能的再培训，再培训间隔时间原那么上不超过2年。

第十九条三级综合医院急诊科护士长应当由具备主管护师以上任职资格和2年以上

急诊临床护理工作经验的护士担任。二级综合医院的急诊科护士长应当由具备护师以上任

职资格和1年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。

护士长负责本科的护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人。

第二十条急诊科以急诊医师及急诊护士为主，承当各种病人的抢救、鉴别诊断和应急

史理。急诊患者较多的医院，还应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承当本专业

的急诊工作。

第二十一条急诊科可根据实际需要配置行政管理和其他辅助人员。

第四章科室管理

第二十二条急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗

技术标准、操作规程，保证医疗效劳质量及医疗平安。

第二十三条急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗标准的要求，在规定时间内完成

急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理曰拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊

患者按照“先及时救治，后补交费用''的原那么救治，确保急诊救治及时有效。

第二十四条急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原那么，按病人的疾病危险程度

进行分诊，对可能危及生命平安的患者应当立即实施抢救。

第二十五条急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生

命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。

第二十六条急诊科内常备的抢救药品应当定期桧查和更换，保证药品在使用有效期

内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。

第二十七条急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率到达100%,

并合理摆放，有序管理。

第二十八条急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊

患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。

第二十九条急诊科应当遵循《医院感染管理方法》及相关法律法规的要求，加强医院

感染管理，严格执行标准预防及手卫生标准，并对特茨感染病人进行隔离。

第三十条急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件

时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。

第三十一条医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专（兼）职人员负责

本科医疗质量和平安管理。

第三十二条医院及医务管理部门应当指定专（兼）职人员负责急诊科管理，帮助协

调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。

第三十三条医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救

关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急

诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供效劳。

第三十四条医院应当是立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科

室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

第三十五条医院应当是立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治

疗的患者能够及时收入相应的病房。

第三十六条医院应重视对急诊科的平安保卫工作，加强对急诊科的平安巡视，保证急

诊科正常工作秩序。

第三十七条医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和

分配政策方面给予倾斜。

第五章检查评估

第三十八条省级卫生行政部门应当设置急诊医疗质量控制中心对辖区内医疗机构的

急诊科进行检查指导与质量评估。

第三十九条医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的急诊医疗质量控制中心开展的

对急诊科的检查指导和质量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第六章附那么

第四十条开展住院医师标准化培训的地区，急诊医师应当经过标准化培训并考核合

格。

第四十一条承当核辐射及化学中毒等患者救治任务的急诊科，应按照有关规定配备

相应防护设备和物品。

第四十二条纳入院前急救网络并承当院前急救任务的急诊科，还应按规定配备相应

的人员、车辆、设备和装置，按院前急救有关规定管理。

第四十三条设置急诊科的专科医院和其他类别医疗机构参照本指南进行建设和管

理。

第四十四条本指南由卫生部负责解释。

第四十五条本指南自发布之日起施行。

附件：L急诊科仪器设备及药品配置根本标准

2.急诊医师、护士技术和技能要求

附件1

急诊科仪器设备及药品配置根本标准

一、仪器设备

心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引

器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、

洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需求的医院还可以配备血

液净化设备和快速床旁检验设备。

二、急救器械

一孩急救搬动、转运器械，各种根本手术器械。

三、抢救室急救药品

心脏复苏药物；呼吸兴奋药；血管活性药、利尿及脱水药；抗心律失常药；镇静药；止痛、

解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正〃电解质酸碱失衡类药、各种静脉补

液液体、局部麻醉药、激素类药物等。

附件2

急诊医师、护士技术和技能要求

一、急诊医师应掌握的技术和技能

〔一）独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出

血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原那么；

（二）掌握以下心脏病和心率失常心电图诊断：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、

严重的心动过缓等；

（三）掌握创伤的初步诊断、处理原那么和根本技能；

［四）掌握急性中毒的诊断和救治原那么；

（五）掌握暂时未明确诊断急危重症的抢救治疗技能；

［六）能掌握心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，溶栓术，动、静脉穿刺置管术，心、

胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等；

（七）熟练使用呼吸机，多种生理监护仪，快速床旁检验（POCT）技术、血糖、血气快速

检测和分析等。

二、急诊护士应掌握的技术和技能

（一）掌握急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；

（二）掌握急诊科内的医院感染预防与控制原那么；

（三）掌握常见危重症的急救护理；

（四）掌握创伤患者的急救护理；

（五）掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；

（六）掌握急诊各种抢救设备，物品及药品的应用和管理:

（七）掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧；

（A）掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。

《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准》解读

中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会2013-11-25

一、起草背景

（一）建立疾病应急救助制度意义重大。近年来，随着根本医保覆盖面的扩大和保障

水平的提升，人民群众看病就医得到了根本保障，但仍有极少数需要急救的患者因身份不

明、无能力支付医疗费用等原因，得不到及时有效的治疗，造成了不良后果。建立疾病应

急救助制度，解决这局部患者的急救保障问题，是健全多层次医疗保障体系的重要内容，

是解决人民群众实际困难的客观要求，是坚持以人为本、构建和谐社会的具体表达。

（二）遵照有关文件要求尽快制定相关政策。国务院办公厅《关于建立疾病应急救助

制度的指导意见》（国办发（2013）15号）中明确提要建立多方联动的工作机制，并

对各部门职责作了明确分工。其中，卫生部门负责牵头组织专家制定需紧急救治的急重危

伤病的标准和急救标准。

（三）文件起草经过。我委按要求组织中华医学会急诊医学分会、重症医学分会、中

国医院协会急救中心（站）管理分会和中国医学科学院北京协和医院的有关专家共同起草

了《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准（征求意见稿）》。在征求各省、自治区、

直辖市卫生厅局（卫生计生委）的意见后，召开专家定稿会，最终制定了《需要紧急救治

的急危重伤病标准及诊疗标准》（以下简称《标准》）。

二、起草原那么

［一）针对需要采取紧急救治的急危重伤病进行救治.该《标准》对需要急救患者的

生命体征和收治范围作了明确规定。

（二）诊疗标准表达紧急、必须和根本。诊疗标准只是针对各种急危重伤病的最根底

和最必须的治疗手段，而不追求急救技术的高精尖，乜不考虑生命体征平稳后的下一步治

疗。

（三）注重救治的连续性。针对病情严重程度不同，在院前急救、医院急诊科和重症

医学科三个环节表达救治手段的差异性。

（四）参照国内成熟的诊疗标准，并借鉴国外经验。该《标准》在遵照现有标准的根

底上，结合国内实际情况，更具有操作性。

三、主要内容

《标准》结合临床工作实际，从院前医疗急救、医院急诊科和重症医学科三个环节入

手，对急危重伤病的标准和诊疗措施从技术层面予以标准。《标准》包括三个局部，每个

局部包括三个章节，主要包括以下几个方面：

（一）急救的范围和流程。根据《标准》对患者病情进行判断，是实现分级救治的根

底，能为患者赢得珍贵的时间。

（二）常见急危重伤病的判别标准。该《标准》涵盖了绝大多数临床常见的急危重伤

病，有助于快速诊断。

（三）急救的诊疗标准。该《标准》作为指导临床实际操作的指南，包括最根底的临

床操作和用药指导，简单实用。

四、使用范围

该《标准》作为技术性文件，用于指导各级各类医疗机构开展急危重伤病患者的标准

化诊疗工作，使用时应根据患者特点和本单位实际情况参照执行。

需要紧急救治的急危重伤病标准

及诊疗标准

目录

第一局部院前医疗急救

第一章院前医疗急救范围及流程

一、院前医疗急救范围

二、院前医疗急救流程

第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类

一、需要急救患者的生命体征

二、常见急危重伤病种类

（一）急症疾病种类

（二）危重症疾病种类

第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准

一、急症的院前医疗急救诊疗标准

（一）休克

（二）胸痛

（三）腹痛

（四）呼吸困难

（五）气道异物

（六）呕血

（七）咯血

（A）意识障碍

（九）小儿高热惊厥

二、危重症的院前医疗急救诊疗标准

（一）循环系统

1.心脏骤停

2.急性冠脉综合征

3.急性左心衰竭

4.恶性心律失常

5.高血压危象

（二）呼吸系统

1.重症支气管哮喘

2.呼吸衰竭

（三）消化系统

（四）内分泌系统

1.糖尿病酮症酸中毒

2.糖尿病低血糖昏迷

（五）神经系统

1.急性脑血管病

2.癫痫大发作

（六）意外伤害

1.坠落伤

2.爆炸伤

3.枪伤

4.电击伤

5.溺水

6.中暑

7.急性中毒

8.急性过敏性反响

9.动物性伤害

（七）外科危重症

L创伤

2.颅脑损伤

3.胸部损伤

4.四肢损伤

5.烧（烫）伤

（八）妇产科危重症

1.阴道出血

2.胎膜早破

3.急产

4.宫外孕破裂

第二局部医院急诊科

第一章医院急诊科救治范围及流程

一、医院急诊科救治病种范围

二、急诊处理流程

三、急诊处置分级

第二章急诊患者中危重症的判别标准

第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗标准

一、急症的医院急诊科诊疗标准

（一）休克

（二）胸痛

（三）腹痛

（四）呼吸困难

（五）呕血

（六）大咯血

（七）昏迷

（八）小儿热性惊厥

二、危重症的医院急诊科诊疗标准

（一）循环系统

1.心脏骤停

2.急性冠脉综合征

3.急性左心衰竭

4.心律失常

5.高血压危象

6.急性心包压塞

（二）呼吸系统

1.支气管哮喘持续状态

2.呼吸衰竭

3.重症肺炎

4.肺栓塞

（三）消化系统

1.上消化道出血

2.急性重症胰腺炎

3.急腹症

（四）内分泌系统

1.糖尿病酮症酸中毒

2.非酮性高渗性糖尿病昏迷

3.糖尿病低血糖昏迷

4.甲亢危象

5.肾上腺皮质功能危象

6.垂体危象

7.严重酸碱失衡及电解质紊乱

（五）神经系统

1.急性脑血管病

2.癫痫大发作

3.重症肌无力危象

（六）意外伤害

1.坠落伤

2.爆炸伤

3.电击

4.溺水

5.中暑

6.急性中毒

7.过敏反响

8.动物性伤害

（七）创伤和烧伤

1.多发性创伤

2.颅脑损伤

3.胸部损伤

4.腹部损伤

5.脊柱/脊髓损伤

6.四肢损伤

7.骨盆骨折

8.烧（烫）伤

（八）妇产科危重症

1.阴道出血

2.产后出血

3.胎膜早破

4.急产

5.宫外孕破裂出血

第三局部重症医学科

第一章重症医学科收治范围

第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原那么

一、休克

二、急性呼吸衰竭

三、急性肾功能衰竭

四、急性肝脏衰竭

五、急性左心衰竭

六、出凝血功能障碍

第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗标准

一、休克

（一）低容量性休克

（二）感染性休克

（三）心源性休克

（四）梗阻性休克

二、循环系统

（一）心脏骤停

（二）急性冠脉综合征、急性心肌堵塞

（三）急性左心衰竭

（四）恶性心律失常

（五）高血压危象

三、呼吸系统

（一）重症哮喘

（二）AECOPD

（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS

四、消化系统

（一）消化道出血

（二）急性肝脏衰竭

（三）急性重症胰腺炎

五、内分泌系统

（一）糖尿病酮症酸中毒

（二）低血糖昏迷

（三）高渗性昏迷

（四）甲亢危象

六、急性肾损伤和血液净化

（一J急性肾功能衰竭的早期诊断

（二）肾脏替代的指征

七、妇产科急症

（一）妊高症

（二）产后大出血

（三）羊水栓塞

八、出凝血功能障碍

（一）肺栓塞的诊断和治疗

（二）DIC

九、急性中枢神经系统损伤

（一）重度颅脑创伤

（二）急性脑血管病

（三）癫痫持续状态

十、严重多发创伤

十一、外科大手术术后

十二、突发高热

第一局部院前医疗急救

第一章院前医疗急救范围及流程

一、院前医疗急救范围

急危重伤病指各种假设不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其病

症、体征、疾病符合急危重伤病标准。

院前急救人员必须及时、有效地对卜述急危重伤病患者实施急救，不得以任

何理由拒绝或拖延救治。

二、院前医疗急救流程

1.指挥调度中心受理急救呼叫。

2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。

3.在途中，通过与患者或第一目击者联系，指导自救并进

一步确定接车地点。

4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。

5.告知病情、确定转送医院（向病人或笫一目击者告知病，联

动“110”确定转送医院）。

6.将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指

挥调度中心，建立抢救绿色通道。

7.转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中平安。

8.到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。

9.完成任务，随时准备接受新的任务。

第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类

一、需要急救患者的生命体征

(一)心率＜50次/分或心率＞130次/分。

(二)呼吸＜10次/分或呼吸＞30次/分。

(三)脉搏血氧饱和度＜90%。

(四)血压：收缩压＜85mmHg舒张压v50mmHg或收缩压＞240mmHg舒

张压＞120mmHg0

二、常见急危重伤病种类

(一〕急症疾病种类

1.休克

2.胸痛

3.腹痛

4.呼吸困难

5.气道异物

6.呕血

7.咯血

8.意识障碍

9.小儿高热惊厥

(二)危重症疾病种类

1.循环系统

(1)心脏骤停

(2)急性冠脉综合征

(3)急性左心衰竭

(4)恶性心律失常

(5)高血压危象

2.呼吸系统

(1)重症支气管哮喘

(2)呼吸衰竭

3.消化系统

4.内分泌系统

(1)糖尿病酮症酸中毒

(2)糖尿病低血糖昏迷

5.神经系统

(1)急性脑血管病

(2)癫痫大发作

6.意外伤害

坠

X落

1I

/

爆

2炸

枪

3伤

电

K击

41

J

溺

水

X

5I

/

中

6暑

(7)急性中毒

(8)急性过敏性反响

(9)动物性伤害

7.外科危重症

⑴创伤

(2)颅脑损伤

⑶胸部损伤

(4)四肢损伤

(5)烧(烫)伤

8.妇产科危重症

(1)阴道出血

(2)产后出血

⑶胎膜早破

(4)急产

(5)宫外孕

第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准

一、急症的院前医疗急救诊疗标准

（一）休克。

1.取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。

2.保持呼吸道通畅。

3.通气与吸氧。

4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。

5.可开展相应检杳（血糖、心电图等）。

6.持续监测生命体征（心电监测、血氧饱和度、呼吸等）。

7.积极查找病因，针对处理。

（二）胸痛。

1.保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。

2.可开展相应检查（心电图、D-二聚体、心肌酶等）。

3.建立静脉通道，对症用药。

4.持续监测生命体征。

（三）腹痛。

1.保持呼吸道通畅。

2.可开展相应检查（心电图、心肌酶等）。

3.建立静脉通道，对症用药。

4.持续监测生命体征。

5.积极查找病因，针对处理。

（四）呼吸困难。

1.取半卧位或坐位。

2.保持呼吸道通畅。

3.通气与吸氧。

4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。

5.可开展相应检查（血糖、心电图、血气分析等）。

6.能明确原因者，按相应抢救原那么处理。如对张力性气胸紧急排气、危及

生命的心脏压塞紧急减压、气道异物梗阻紧急解除。

7.持续监测生命体征。

（五）气道异物。

1.尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或气管切开等

其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺复苏。

2.通气与吸氧。

3.监测生命体征。

4.必要时开放静脉通道，对症处理。

（六）呕血。

1.保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕血引起误吸或窒息。

2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。

3.通气与吸氧。

4.持续监测生命体征。

5.积极查找病因，针对处理。

（七）咯血。

1.取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息。

2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。

3.通气与吸氧。

4.持续监测生命体征。

5.积极查找病因，针对处理。

(A)意识障碍。

1.采取正确体位，保持呼吸道通畅。

2.通气与吸氧。

3.建立静脉通道。

4.可开展相应检查(心电图、血气分析、血糖等)。

5.持续监测生命体征。

6.积极查找病因，针对处理。

(九)小儿高热惊厥。

1.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。

2.通气与吸氧。

3.控制体温(或物理降温)。

4.建立静脉通道，必要时使用抗惊厥药物。

5.持续监测生命体征。

二、危重症的院前医疗急救诊疗标准

(一)循环系统。

1.心脏骤停。

包括心室颤抖、无脉搏室速、无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏。

(1)应立即进行心肺复苏。

①胸外按压。

②手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。

③人工通气或球囊面罩通气。

④有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律(室颤或无脉室速)应

当立即除颤。

(2)持续监测生命体征。

(3)开放静脉通道。

(4)根据条件酌暗应用复苏药物及抗心律失常药物。

2.急性冠脉综合征。

(1)保持正确体位稳定患者情绪。

(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

(3)建立静脉通道。

(4)酌情给予镇痛剂。

(5)酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症(心衰、

心源性休克、致命性心律失常等)。

(6)持续监测生命体征。

3.急性左心衰竭。

(1)保持患者呈坐位或半卧位。

(2)保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅助通气或机械通气。

(3)开放静脉通道。

(4)酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心或等药物治疗。

(5)持续监测生命体征。

4.恶性心律失常。

(1)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

⑵开放静脉通道。

(3)必要时选用抗心律失常药物治疗。

(4)酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。

(5)如为心室纤维颤抖/心室扑动，立即电除颤并心肺复苏。

(6)持续生命体征监测(持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测)。

5.高血压危象v

(1)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

⑵开放静脉通道。

(3)给予降压药物治疗。

(4)及时处理各种并发症(脑水肿、心衰等)。

(5)持续监测生命体征。(心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。)

(二)呼吸系统。

1.重症支气管哮喘。

(1)尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。

(2)保持呼吸道通畅，吸氧。

(3)严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进行呼吸支持。

(4)开放静脉通道。

(5)使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。

(6)持续监测生命体征。

2.呼吸衰竭。

(1)保持正确体位。

(2)氧疗。

(3)出现严重呼吸衰竭者可采用机械辅助通气(面罩或气管插管)。

(4)开放静脉通道，酌情使用支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂等。

(5)持续监测生命体征。

(三)消化系统。

上消化道出血最常见。

(1)取正确体位，防止呕吐物引起误吸或窒息。

(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

(3)持续心电、血压、血氧饱和度监测。

(4)建立静脉通路，补液、止血等对症治疗。

(5)酌情使用三腔二囊管压迫止血。

(四)内分泌系统。

1.糖尿病酮症酸中毒。

(1)监测血糖、肾功、离子、血气分析、尿常规等。

(2)保持呼吸道通畅，吸氧。

(3)建立静脉通道，补液、纠酸、可控性降糖治疗。

2.糖尿病低血糖昏迷。

(1)立即做快速血糖检查。

(2)开放静脉通道，静脉注射25%〜50%葡萄糖溶液，密切监测血糖°

(五)神经系统。

1.急性脑血管病。

(1)取正确体位，防止误吸及舌后坠。

(2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

(3)通气与吸氧。

(4)开放静脉通道。

(5)合理使用降玉药及降颅压药物。

(6)持续监测生命体征。

2.癫痫大发作。

(1)立即平卧，松解衣领，头转向一侧，上下齿间加垫，保持呼吸道通畅，

防止下颌脱臼和舌头咬伤。

(2)通气与吸氧。

(3)开放静脉通道。

(4)缓慢静脉注射地西泮控制抽搐。

(5)防治脑水肿等并发症。

(6)持续监测生命体征。

(六)意外伤害。

1.坠落伤。

(1)首先对病人进行快速全面的检查，确定伤员是否有呼吸道梗阻、休克、

大出血等致命的征象。

(2)保护颈椎，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管或进行气管指管。

(3)出现心脏停搏要立即行心肺复苏，开放静脉通道，根据病情给予静脉

补液，补充血容量。

(4)周围血管伤大出血时应立即给予止血处理。

(5)在搬运和转送过程中应尽可能防止发生或加重脊柱损伤。

(6)持续监测生命体征。

2.爆炸伤。

(1)确认现场抢救环境平安。

(2)现场急救。

①呼吸心跳骤停：去除呼吸道异物，胸外按压，气管插管，人工呼吸，电除

颤，快速建立静脉通道及注入抢救药物，吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监

测等。

②出血及休克：包括迅速止血、建立静脉通道，补液抗休克、吸氧、持续心

电、血压、血氧饱和度监测等。

③颅脑损伤：包括保持呼吸道通畅，吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监

测，开放静脉通道，必要时给予降颅压、减轻脑水肿治疗。

④张力性气胸：包括吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测，封闭创口，

胸腔穿刺抽气和闭式弓流等。

⑤挤压综合征：应确保呼吸道畅通，开放静脉通道，积极纠正休克，必要时

呼吸机辅助呼吸，持续心电、血压、血氧饱和度监测。对受压肢体应当采取适当

的限制血流措施。

⑥骨折：有效固定，对脊椎骨折的伤员，实行整体搬运。

3.枪伤。

(1)询问受伤经过，检查局部和全身情况。

(2)有效止血包扎。

(3)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

(4)开放静脉通道，根据伤情给予相应处理。

(5)持续监测。

4.电击伤。

(1)确认现场抢救环境平安，迅速脱离电源。

(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

(3)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。

(4)保护体表电灼伤创面。

(5)开放静脉通道.

(6)防治心律失常及其他对症处理。

(7)持续监测生令体征。

5.溺水。

(1)确认现场抢救环境平安。

(2)迅速去除口腔、呼吸道异物，畅通气道。

(3)通气与吸氧。

(4)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。

(5)建立静脉通道，维持有效循环或对症治疗。

(6)注意保暖。

(7)持续监测生命体征。

6.中暑。

(1)使患者迅速脱离高温环境。

(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。

(3)开放静脉通道，维持有效循环或对症治疗。

(4)给予体表物陛降温，必要时给予药物降温。

(5)防治脑水肿。

(6)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。

(7)持续监测生命体征。

7.急性中毒。

(；)迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。

(2)保持气道通畅。

(3)通气与吸氧。

(4)查找毒物接触史，留存相关标本待检。

(5)开放静脉通道，维持循环功能。

(6)催吐、补液、利尿等对症处理，尽早使用特效解毒药。

(7)心跳、呼吸辍停者即刻给予心肺复苏。

(8J持续监测生命体征。

8.急性过敏性反响。

(1)过敏原明确者迅速脱离过敏原。

(2)保持气道通吻，维持有效通气。

(3)通气与吸氧。

(4)开放静脉通道，酌情选用抗过敏药物治疗。高度疑心喉头水肿或过敏

性休克者，皮下注射肾上腺素0.3mg。

(5)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。

(6)持续监测生命体征。

9.动物性伤害。

1)犬咬伤。

(1)咬伤后应该立即处理伤口。

(2)尽快送往医院，注射破伤风抗毒素或相应疫苗。

(3)伤情较重者进行相应处置。

2)蛇咬伤。

(1)检查患者呼吸及循环功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即进行心肺

复苏。

(2)防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。

①绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔10-2()分钟放松1次，

以免组织坏死。

②伤肢制动，低放。

③冲洗伤口。

(3)有条件时尽早使用抗蛇毒血清，必要防使用抗生素及破伤风抗毒素治

疗。

(七)外科危重症。

1.创伤。

(1)确定致伤因素，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立

即进行心肺复苏术，沟休克者给予抗休克治疗。

(2)保持呼吸道通畅。

⑶通气与吸氧。

(4)建立静脉通道，维持有效循环，对症处理。

(5)伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷

致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并给予固定。

(6)疑心有颈椎损伤者应给予颈托或颈部固定器加以固定，胸腰椎损伤者

应用平板或铲式担架搬运，防止脊柱的任何扭曲。

(7)四肢骨折需妥善固定，可用各种夹板或替代物品。

(8)离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹保存，有条件者可

外置冰袋降温。

(9)刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，但不能在现场拨出。

(10)胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。

(11)有脏器外露者不要回纳，可用湿无菌纱布包裹并固定在局部。

(12)严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。

2.颅脑损伤。

(1)判断生命体征，呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。

(2〕头部受伤引起严重的外出血，依据病情给予包扎止血。

(3)保持呼吸道通畅，清理口咽部异物，必要时气管插管。

(4)通气与吸氧。

(5)对脑脊液鼻或耳漏者，应将病人侧卧防止舌根后坠，将头部稍垫高,

使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。

(6)开放静脉通道，密切观察颅内压变化，酌情使用降颅压药物。

(7)持续监测生命体征。

3.胸部损伤。

(1)保持气道通畅。

(2)通气与吸氧。

(3)闭合伤口，开放性气胸可用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，

并进行固定，运送伤员时可使其半坐位，并随时观察病人呼吸情况。

(4)初诊为气胸的伤员，应置坐位。可用注射器抽气或行紧急胸腔闭式引

流。

(5)连枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并给予胸部外

固定。

(6)一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。

(7)持续监测生命体征。

4.四肢损伤。

(1)及时止血。

(2)妥善包扎。

(3)有效固定。

(4)镇静止痛。

(5)防治休克。

(6)保存好残指(肢)。

5.烧(烫)伤。

(1)立即去除致伤因素。

(2)保持呼吸道通畅，必要时给予环甲膜穿刺。

(3)通气与吸氧。

(4)开放静脉通道，纠正休克。

(5)保护创面，防止继续污染和损伤。

(6)强酸、强碱浇伤的处理。

①强酸烧伤。

皮肤及眼烧伤时应立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上，消化道烧

伤时严禁催吐及洗胃，以保护胃粘膜。

②强碱烧伤。

皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内直至肥皂样物质消失为止。

(7)消化道烧伤，严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。

(8)持续监测生命体征，及时对症处理。

(A)妇产科危重症。

1.阴道出血。

(1)建立静脉通道，输液补充血容量，纠正休克。

⑵通气与吸氧。

(3)必要时给予止血药静脉注射。

(4J持续监测生命体征。

2.胎膜早破。

(1)嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高。严禁让产妇坐位或立位。

(2)通气与吸氧。

(3)听胎心是否正常，12()〜18()次/分属正常。

(4)开放静脉通道，维持有效循环。

(5)持续监测生命体征。

3.急产。

(1)产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。

(2)开放静脉通道。

⑶会阴部消毒。

(4)铺消毒巾于臀下，带好无菌手套。

(5)接生，用手法保护会阴。

(6)结扎脐带：胎儿完全娩出，在距胎儿脐带根部210cm尽可能靠近母体

处用粗绳或绷带结扎，可不予切断。如需将脐带切断，两结扎处间隔2~3cm,中

间切断。

(7)新生儿处理。

①呼吸道处理：及时去除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。

当无哭声时可拍打足底。

②脐带处理：如脐带结扎切断，脐带断面消毒后，用无菌纱布包围，再用长

绷带包扎。

③注意保暖。

(8)胎盘处理：轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出，检查胎盘是否完

整，一并送院。

(9)持续监测产妇、新生儿生命体征。

4.宫外孕破裂。

(1)平卧位。

(2)通气与吸氧。

⑶开放静脉通道，补液抗休克。

(4)持续监测生命体征。

第二局部医院急诊科

第一章医院