胆道疾病患者的护理(外科护理课件)

肝胆胰疾病病人的护理第三节胆道疾病病人的护理重点胆道疾病病人的身体状况和护理措施。难点胆道疾病的病因病理和治疗配合。一、解剖、病因病理二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施5

一、胆道解剖

胆道系统：起自肝内毛细胆管，汇成肝内左右肝管，于第一肝门处形成肝外左右肝管，在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管相连成胆总管，下部与主胰管汇合形成胆道口（Vater）壶腹后与十二指肠贯通联接。6

胆总管：长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。多数人的胆总管与主胰管汇合构成一个稍扩大的共同通道，长约2～7mm，称Vater壶腹，再开口于十二指肠乳头。十二指肠肠壁内段和壶腹外层有Oddi括约肌围绕，控制胆总管开口及防止十二指肠液的返流，调节胆汁的流动。78

胆囊：附贴于肝的脏面，形似梨状，为薄层囊状器官，约8cmX3cm大小，可储存胆汁40～60ml，分成底、体、颈三部分。底部仅薄层平滑肌，弹性差，是常见的穿孔部位；颈部呈囊状膨大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌顿于此。910分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁11乳化脂肪，促进脂类吸收促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等12

胆石病是胆囊和胆管内发生结石的疾病。近年来，随着社会老年化，营养结构及生活习惯的改变，发病率明显上升，B超检查自然人群的胆石发生率达10％左右，且女性比男性高达一倍。131、按结石组成成份不同分为三类：

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石胆色素结石以胆红素为主，其成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等有关。胆固醇结石主要成分为胆固醇，由于饮食、代谢因素、胆汁中胆固醇呈过饱和状态，而发生沉淀和结晶；胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤积也是重要病因。混合性结石141、按结石组成成份不同分为三类：

1、按结石组成成份不同分为三类：

162、按发生部位分为：

胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石多为胆固醇或以胆固醇为主的结石，占全部结石的50%。●胆囊结石多为胆色素或以胆色素为主的结石，占全部结石的20%-30%。●肝内结石多为胆色素或以胆色素为主的结石，占全部结石的20%-30%。●肝外结石1、胆道感染胆道感染，使结合胆红素变为非结合胆红素，促发胆色素结石的生成；细菌、虫卵、炎症组织的碎屑可作为结石的核心，形成结；胆道感染可致oddi括约肌痉挛、胆道梗阻、胆汁淤积浓缩、沉淀形成胆结石2、代谢异常胆汁中的胆盐、胆固醇、卵磷脂的适当比例是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。当代谢异常，胆固醇浓度升高或胆盐、卵磷脂浓度下降，三者比例失调，胆固醇呈过饱和状态析出形成结石211、B超检查是检查的首选方法。2、X线检查⑴经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）和经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）⑵经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）⑶静脉法胆道造影3、CTMRI或MRCP（磁共振胰胆管造影）有助于发现梗阻部位及原因。4、手术中及手术后胆道镜检查。22

B超检查前应禁食12h，禁水4h。23PTC（经皮行肝胆管穿刺造影）病人仰卧位，操作者站在病人右侧，在X线电视监视下，用PTC穿刺针从右侧腋中线第9肋间水平进针，穿刺入肝内胆管，注入适

量的造影剂，即可显示肝内外胆管，从而了解胆道内病变的部位、程度及范围，有助于黄疸的鉴别。PTC检查是一

-种有创伤性的检查技术，可引起胆汁漏、腹腔内出血、急性胆管炎等并发症。

24PTC（经皮行肝胆管穿刺造影）是损伤性检查技术，有可能会出现胆漏、出血、急性胆管炎等并发症；

检查前应检查凝血功能及注射维生素K2～3天，必要时应用抗生素。常规行碘过敏试验。检查后应密切观察生命体征及腹部体征。25ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影应用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管入胆管或胰管内，进行逆行性造影，了解胆道及胰管内情况，还可以取乳头部周围组织做活检，鉴别肝内外胆管梗阻的部位及病变范围。但它可诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症。26ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影护理：①急性胰腺炎时禁作此检查；②术前禁食4～6h；③术前30分钟肌注哌替啶50mg和阿托品0.5mg。④常规行碘过敏试验。注意:造影后2小时方可进食、造影后1-3小时及第2日晨测血淀粉酶。注意观察病人的体温和腹部情况。27CT、

MRI和MRCP检查CT、MRI和MRCP检查具有成像无重叠，对比分辨度高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布,肿瘤的部位、大小，胆管梗阻程度及胆囊病变等。CT及MRI属无创伤检查。

胆道镜检查可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄、肿瘤和残余结石，还可经胆道镜取出肝内胆管结石。术后可经T管进行胆管镜检，可取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物;也可镜下止血、行胆管扩张等操作。术中及术后胆道造影胆管手术时可经胆管置管注入造影剂造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式。T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前常规行胆管造影。1．胆囊结石及胆囊炎单纯胆囊结石约有20％病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状（1）胆绞痛：常在进食油腻食物后。可放射右肩背部。（2）恶心、呕吐、食欲不振（3）发热（4）墨菲（Murphy）征阳性（5）右上腹局部压痛和肌紧张（6）Mirizzi综合症31墨菲征（Murphy）阳性:即用左手拇指压于右上腹肋缘下胆囊区，嘱病人腹式呼吸，缓慢深吸气，如出现突然吸气暂停，称为Murphy阳性32Mirizzi综合症

Mirizzi综合症是有症状型胆囊结石的临床表现之一。胆囊内较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合症。

发病率约占胆囊切除术病人的0.7%~1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管和肝总管平行时发生本病的重要条件。Mirizzi综合症34

2．肝外胆管结石及胆管炎

其临床表现取决于结石造成梗阻的程度和继发感染的轻重。（1）夏柯三联征：（Charcot）即腹痛（胆绞痛）、寒战与高热、黄疸。35（2）神经系统症状及感染性休克：在典型的三联征的基础上又出现休克和中枢神经系统抑制表现，称之为雷诺（Reynold）五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），亦称急性重症胆管炎（ACST）。

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)：或称急性重症胆管炎(ACST)。肝外胆管结石、胆道蛔虫或其他原因所致的胆管狭窄，引起胆汁引流不畅、淤滞，继发感染，梗阻以上胆管扩张，充血水肿，炎性细胞浸润，引起急性胆管炎。病变进一步加重，可致胆管完全阻滞，胆管内充满脓性胆汁，随着胆道压力增高，造成胆汁、细菌反流入血，引发胆源性脓毒症或感染中毒性休克。最常见原因为胆管结石。致病菌以大肠埃希菌为主。373．肝内胆管结石其临床特点如下:

（1）疼痛不明显，而出现发热、寒战并周期性发作。（2）患者的放射痛多在下胸部、右肩胛下区。肝区叩痛明显，肝呈不对称性肿大。（3）全身症状比较严重。（4）晚期患者可导致胆汁淤积性肝硬变出现门静脉高压症的表现。38

指肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的症状。

1.儿童、青少年多见，常有驱蛔虫史。2.突然阵发性上腹钻顶样剧烈绞痛，间歇期宛如常人。3.绞痛时伴恶心、呕吐，可吐蛔虫。4.后期有胆管炎及各种并发症表现。5.腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压病。6.间歇期无体征。7.症状剧烈，但体征轻微，“症征不符”为本病特点。39胆总管结石症状：

Charcot三联征：腹痛、寒战与高热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：Charcot三联征＋休克、神经系统症状肝内胆管结石症状：

发热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。40胆石病多采用手术治疗，术式如下：①胆囊切除术：开腹及腹腔镜（LC)②胆总管探查、切开取石和引流术③肝叶切除、肝胆管空肠Roux－en－Y吻合术④经内镜下括约肌切开取石术（EST）【处理原则】41胆道蛔虫病以非手术治疗为主，仅在出现并发症时才考思手术治疗。非手术担行包括:解痉止痛：可口服33%硫酸镁，或注射抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱(654-2)，必要时加哌替定；利胆驱蛔：可用食醋、乌梅汤或经胃管注入氧气毫虫；症状缓解后，加用驱虫药必要时应用抗生素防治感染ERCP取蛔虫手术可行胆总管切开探查、T管引流术。42急性梗阻性化脓性胆管炎的处理原则：

◆联合使用足量有效抗生素，控制感染、纠正休克；◆紧急手术，迅速解除胆道梗阻，通常采用胆总管切开减压加T管引流术。434445（一）一般护理1.体位

2.饮食护理

低脂、高糖、高维生素的易消化饮食。3.对症护理4.手术前护理

备皮、药物试敏、配血等必要术前准备。（二）病情观察1.术前注意①观察病人生命体征及神志变化②观察腹痛的部位、性质、有无诱因和持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化；③观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生；④及时了解辅助检查结果，准确记录24小时出入量。2.术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸情况、腹部症状和体征变化。（三）治疗配合

1.控制感染2.解痉止痛

禁用吗啡。3.T管引流的护理4.腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的护理T管引流49支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石

放置T管的目的50★引流的装置衔接紧密避免渗漏★T管不宜太短尽可能不固定床上★T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上★对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会导致胆汁型腹膜炎，后果严重。（1）密闭和妥善固定

护理要点51◆通畅，是保持有效引流的前提，若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染。◆随时检查T管是否通畅，避免受压、扭曲、折叠，应经常向远端挤捏。若阻塞可低压冲洗。◆早期，半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口。◆术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。（2）有效引流52正常成人每日分泌胆汁800—1200ml；术后24h分泌300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml。

若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出对症处理；若无外界因素，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。引流过多：提示胆道下端梗阻，若引流量大于1000ml，注意观察引流液性状。（3）观察引流量、色、质53●正常的胆汁为金黄色或黄褐色。●红色或血样的胆汁示胆道出血。●白色胆汁示胆道梗阻。●肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。（3）观察引流量、色、质54

正常的胆汁，黏稠，清亮。

胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆。胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染。胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。（3）观察引流量、色、质55若患者体温恢复正常，大便颜色加深，黄疸消退，说明部分胆汁正进入肠道。否则表示胆道下端尚不通畅，如有发热或腹痛，应及时与医生联系。（4）观察患者全身情况56定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于4㎝；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体。（5）严格无菌预防感染57术后2周，试行夹管1－2日，患者无腹痛、发热，黄疸消退血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。（6）拔管的指征（四）心理护理（五）健康指导1.指导病人合理饮食，一般选择低脂、高蛋白、高维生素的易消化饮食。2.注意自我监测

告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。

3.病人带T管出院时，T管的自我护理，定期复查胆道疾病，胆道梗阻、结石、胆道感染互相影响。胆道感染临床以胆绞痛、寒热、黄疸为主，重者可有休克、神志改变。治疗以解除梗阻、引流利胆、抗感染为主。T管引流为胆道手术后常见引流措施，护理实为重要。601、出现Charcot三联症的胆道疾病是（）A、急性胆囊炎B、胆囊结石C、胆管结石并胆管炎D、肝内胆管结石E、萎缩性胆囊炎2、胆道疾病的影像学检查应首选（）A、B超B、CTC、MRID、胆道造影E、X线平片3、出现Reynolds五联症的疾病是（）A、胆囊炎B、肝胆管炎C、胆管炎D、化脓性梗阻性胆管炎E、胆管结石1C2A3D614、Murphy征是用来检查（）A、腹膜炎B、胆管炎C、胆囊炎D、胆囊结石E、胆道结石5、张某，男性，63岁。原有胆囊结石病史，5小时前突然出现上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸，渐出现嗜睡，应考虑为（）A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、胆道结石D、坏疽性胆囊炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎4C5E626、宋某，女性，45岁。经检查诊断为胆总管结石并感染，非手术治疗期间突然出现血压下降、烦躁，此时护士应A、立即报告医生，抗休克，完善术前准备急诊手术B、立即报告医生，给予升压药、镇静剂C、进一步观察D、给予吸氧等对症处理E、向家属谈明病情，进一步检查7.关于T管护理叙述正确的是A、下床活动时引流袋应高于腰部B、

T管阻塞时应加压冲洗C、胆总管下段阻塞时引流量增多D、正常胆汁色泽为深绿，较稀薄

E、T管造影显示通畅即可拔管6A7C638,胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是A保持引流管通畅B每天更换引流袋C观察引流量和性状D拔管前夹管观察1~2天E引流袋不得高于引流出口9,T管引流病人护理不正确的是A妥善固定B观察引流液的量和性质C通常留置3~5天拔管D必要时可用无菌盐水冲洗导管E拔管前须试行夹管1~2天8D9C6410,胆道外科病人胆绞痛不能应用A哌替啶B阿托品C654-2D吗啡E东莨菪碱11,胆道术后，T形管引流量过少，除T形管阻塞外可能是由于

A胆囊管堵塞B胰管堵塞C肝管堵塞

D肝功衰竭E胆管吸收10D11D胆道疾病病人的护理T管引流的护理67支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石

放置T管的目的68★引流的装置衔接紧密避免渗漏★T管不宜太短尽可能不固定床上★T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上★对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会导致胆汁型腹膜炎，后果严重。（1）密闭和妥善固定

护理要点69◆通畅，是保持有效引流的前提，若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染。◆随时检查T管是否通畅，避免受压、扭曲、折叠，应经常向远端挤捏。若阻塞可低压冲洗。◆早期，半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口。◆术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。（2）有效引流70正常成人每日分泌胆汁800—1200ml；术后24h分泌300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml。

若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出对症处理；若无外界因素，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。引流过多：提示胆道下端梗阻，若引流量大于1000ml，注意观察引流液性状。（3）观察引流量、色、质71●正常的胆汁为金黄色或黄褐色。●红色或血样的胆汁示胆道出血。●白色胆汁示胆道梗阻。●肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。（3）观察引流量、色、质72

正常的胆汁，黏稠，清亮。

胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆。胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染。胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。（3）观察引流量、色、质73若患者体温恢复正常，大便颜色加深，黄疸消退，说明部分胆汁正进入肠道。否则表示胆道下端尚不通畅，如有发热或腹痛，应及时与医生联系。（4）观察患者全身情况74定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于4㎝；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体。（5）严格无菌预防感染75术后2周，试行夹管1－2日，患者无腹痛、发热，黄疸消退血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。（6）拔管的指征胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的治疗与护理78胆石病多采用手术治疗，术式如下：①胆囊切除术：开腹及腹腔镜（LC)②胆总管探查、切开取石和引流术③肝叶切除、肝胆管空肠Roux－en－Y吻合术④经内镜下括约肌切开取石术（EST）【处理原则】79胆道蛔虫病以非手术治疗为主，仅在出现并发症时才考思手术治疗。非手术担行包括:解痉止痛：可口服33%硫酸镁，或注射抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱(654-2)，必要时加哌替定；利胆驱蛔：可用食醋、乌梅汤或经胃管注入氧气毫虫；症状缓解后，加用驱虫药必要时应用抗生素防治感染ERCP取蛔虫手术可行胆总管切开探查、T管引流术。80急性梗阻性化脓性胆管炎的处理原则：

◆联合使用足量有效抗生素，控制感染、纠正休克；◆紧急手术，迅速解除胆道梗阻，通常采用胆总管切开减压加T管引流术。818283（一）一般护理1.体位

2.饮食护理

低脂、高糖、高维生素的易消化饮食。3.对症护理4.手术前护理

备皮、药物试敏、配血等必要术前准备。（二）病情观察1.术前注意①观察病人生命体征及神志变化②观察腹痛的部位、性质、有无诱因和持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化；③观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生；④及时了解辅助检查结果，准确记录24小时出入量。2.术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸情况、腹部症状和体征变化。（三）治疗配合

1.控制感染2.解痉止痛

禁用吗啡。3.T管引流的护理4.腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的护理T管引流（四）心理护理（五）健康指导1.指导病人合理饮食，一般选择低脂、高蛋白、高维生素的易消化饮食。2.注意自我监测

告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。

3.病人带T管出院时，T管的自我护理，定期复查胆道疾病，胆道梗阻、结石、胆道感染互相影响。胆道感染临床以胆绞痛、寒热、黄疸为主，重者可有休克、神志改变。治疗以解除梗阻、引流利胆、抗感染为主。T管引流为胆道手术后常见引流措施，护理实为重要。胆道疾病病人的护理胆道疾病的临床表现1．胆囊结石及胆囊炎单纯胆囊结石约有20％病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状（1）胆绞痛：常在进食油腻食物后。可放射右肩背部。（2）恶心、呕吐、食欲不振（3）发热（4）墨菲（Murphy）征阳性（5）右上腹局部压痛和肌紧张（6）Mirizzi综合症92墨菲征（Murphy）阳性:即用左手拇指压于右上腹肋缘下胆囊区，嘱病人腹式呼吸，缓慢深吸气，如出现突然吸气暂停，称为Murphy阳性93Mirizzi综合症

Mirizzi综合症是有症状型胆囊结石的临床表现之一。胆囊内较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合症。

发病率约占胆囊切除术病人的0.7%~1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管和肝总管平行时发生本病的重要条件。Mirizzi综合症95

2．肝外胆管结石及胆管炎

其临床表现取决于结石造成梗阻的程度和继发感染的轻重。（1）夏柯三联征：（Charcot）即腹痛（胆绞痛）、寒战与高热、黄疸。96（2）神经系统症状及感染性休克：在典型的三联征的基础上又出现休克和中枢神经系统抑制表现，称之为雷诺（Reynold）五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），亦称急性重症胆管炎（ACST）。

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)：或称急性重症胆管炎(ACST)。肝外胆管结石、胆道蛔虫或其他原因所致的胆管狭窄，引起胆汁引流不畅、淤滞，继发感染，梗阻以上胆管扩张，充血水肿，炎性细胞浸润，引起急性胆管炎。病变进一步加重，可致胆管完全阻滞，胆管内充满脓性胆汁，随着胆道压力增高，造成胆汁、细菌反流入血，引发胆源性脓毒症或感染中毒性休克。最常见原因为胆管结石。致病菌以大肠埃希菌为主。983．肝内胆管结石其临床特点如下:

（1）疼痛不明显，而出现发热、寒战并周期性发作。（2）患者的放射痛多在下胸部、右肩胛下区。肝区叩痛明显，肝呈不对称性肿大。（3）全身症状比较严重。（4）晚期患者可导致胆汁淤积性肝硬变出现门静脉高压症的表现。99

指肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的症状。

1.儿童、青少年多见，常有驱蛔虫史。2.突然阵发性上腹钻顶样剧烈绞痛，间歇期宛如常人。3.绞痛时伴恶心、呕吐，可吐蛔虫。4.后期有胆管炎及各种并发症表现。5.腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压病。6.间歇期无体征。7.症状剧烈，但体征轻微，“症征不符”为本病特点。100胆总管结石症状：

Charcot三联征：腹痛、寒战与高热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：Charcot三联征＋休克、神经系统症状肝内胆管结石症状：

发热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。胆道疾病病人的护理胆道疾病的特殊检查和护理1031、B超检查是检查的首选方法。2、X线检查⑴经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）和经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）⑵经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）⑶静脉法胆道造影3、CTMRI或MRCP（磁共振胰胆管造影）有助于发现梗阻部位及原因。4、手术中及手术后胆道镜检查。104

B超检查前应禁食12h，禁水4h。105PTC（经皮行肝胆管穿刺造影）病人仰卧位，操作者站在病人右侧，在X线电视监视下，用PTC穿刺针从右侧腋中线第9肋间水平进针，穿刺入肝内胆管，注入适

量的造影剂，即可显示肝内外胆管，从而了解胆道内病变的部位、程度及范围，有助于黄疸的鉴别。PTC检查是一

-种有创伤性的检查技术，可引起胆汁漏、腹腔内出血、急性胆管炎等并发症。

106PTC（经皮行肝胆管穿刺造影）是损伤性检查技术，有可能会出现胆漏、出血、急性胆管炎等并发症；

检查前应检查凝血功能及注射维生素K2～3天，必要时应用抗生素。常规行碘过敏试验。检查后应密切观察生命体征及腹部体征。107ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影应用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管入胆管或胰管内，进行逆行性造影，了解胆道及胰管内情况，还可以取乳头部周围组织做活检，鉴别肝内外胆管梗阻的部位及病变范围。但它可诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症。108ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影护理：①急性胰腺炎时禁作此检查；②术前禁食4～6h；③术前30分钟肌注哌替啶50mg和阿托品0.5mg。④常规行碘过敏试验。注意:造影后2小时方可进食、造影后1-3小时及第2日晨测血淀粉酶。注意观察病人的体温和腹部情况。109CT、

MRI和MRCP检查CT、MRI和MRCP检查具有成像无重叠，对比分辨度高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布,肿瘤的部位、大小，胆管梗阻程度及胆囊病变等。CT及MRI属无创伤检查。

胆道镜检查可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄、肿瘤和残余结石，还可经胆道镜取出肝内胆管结石。术后可经T管进行胆管镜检，可取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物;也可镜下止血、行胆管扩张等操作。术中及术后胆道造影胆管手术时可经胆管置管注入