医院隐患排查治理制度

医院隐患排查治理制度一、目的

医院隐患排查治理制度的制定旨在加强医院安全管理，预防和减少事故的发生，保障患者、医务人员和医院设施的安全。通过建立健全的隐患排查治理体系，确保医院安全运行，提高医疗服务质量，创造良好的医疗环境。

二、适用范围

本制度适用于我国各级各类医院，包括综合医院、专科医院、中医院、康复医院等。医院内的所有部门、科室和工作人员均应遵守本制度。

1.医院管理层：负责组织制定、实施和监督本制度的执行。

2.医院各部门、科室：负责开展隐患排查工作，落实治理措施。

3.医院工作人员：负责参与隐患排查，发现隐患及时上报，并按照规定进行整改。

4.医院安全管理部门：负责对医院隐患排查治理工作进行指导、监督和考核。

三、职责

1.医院管理层职责：

（1）制定医院隐患排查治理制度，明确各部门、科室的职责和任务。

（2）组织制定医院隐患排查治理计划，确保排查工作有序开展。

（3）监督医院隐患排查治理工作的实施，对存在的问题及时进行整改。

（4）对医院隐患排查治理工作进行定期评估，不断完善和优化制度。

2.医院各部门、科室职责：

（1）按照医院隐患排查治理制度要求，开展本科室隐患排查工作。

（2）对发现的隐患及时上报，并按照规定进行整改。

（3）组织本科室人员进行安全培训，提高安全意识。

（4）定期对本科室隐患排查治理工作进行总结，分析存在的问题，制定改进措施。

3.医院工作人员职责：

（1）积极参与医院隐患排查工作，发现隐患及时上报。

（2）按照规定对发现的隐患进行整改。

（3）严格遵守医院安全制度，提高自身安全意识。

4.医院安全管理部门职责：

（1）对医院隐患排查治理工作进行指导，提供技术支持。

（2）对医院隐患排查治理工作进行监督，确保制度执行到位。

（3）对医院隐患排查治理工作进行考核，评价工作效果。

（4）定期组织安全培训，提高全院工作人员的安全意识和技能。

四、隐患排查范围

医院隐患排查范围应涵盖医院运营的各个方面，包括但不限于以下内容：

1.医疗安全：

-患者诊疗过程中的安全隐患，包括药品使用、医疗设备操作、诊疗流程等。

-医疗器械的维护、消毒、使用和存储。

-医疗废物处理和感染控制措施。

2.建筑与环境安全：

-医院建筑结构安全，包括消防设施、疏散通道、应急照明等。

-水电气等基础设施的安全运行。

-院区内的绿化、清洁、交通安全等环境安全。

3.设备设施安全：

-医疗设备、检验设备、辅助设备等的使用和维护。

-电梯、锅炉、空调系统等公用设施的安全运行。

-信息化设备的安全防护和网络安全。

4.职业健康安全：

-医务人员的职业防护，包括防护用品的使用、职业病的预防。

-医院内部职工的健康管理和劳动保护。

5.食品与公共卫生安全：

-食堂、小卖部等食品供应点的食品安全管理。

-饮用水安全和公共卫生设施的清洁卫生。

6.消防安全：

-消防设施的配置、维护和定期检测。

-火灾应急预案的制定和演练。

-火源、易燃易爆物品的管理。

7.交通安全：

-医院内部车辆和外部车辆的管理。

-停车场、道路的安全标志和管理措施。

8.环境保护安全：

-医院产生的废气、废水、废物的处理和排放。

-节能减排和环保设施的运行。

9.应急管理：

-突发公共卫生事件的应对措施。

-自然灾害、事故灾难等紧急情况的应对预案。

10.信息安全：

-患者隐私保护和医疗信息的安全。

-医院信息系统和数据的安全防护。

医院应确保隐患排查范围全面，不遗漏任何一个可能存在安全隐患的环节，从而保障医院运行的整体安全。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

综合检查是指对医院进行全面、系统的安全检查，其目的是发现医院运营过程中存在的各类安全隐患。综合检查通常包括以下步骤：

1.成立检查小组，由医院领导、安全管理部门、相关科室负责人组成。

2.制定检查计划，明确检查时间、检查内容、检查标准。

3.对医院进行全面检查，包括医疗安全、消防安全、环境安全、设备设施安全等。

4.对检查中发现的问题进行记录，并提出整改意见。

5.跟踪整改进度，确保所有问题得到妥善解决。

（二）专业检查

专业检查是指针对医院特定领域进行的专业性安全检查，其目的是深入发现和解决专业性问题。专业检查通常包括以下步骤：

1.由专业部门或聘请外部专家组成专业检查团队。

2.根据专业特点，制定详细的检查方案和检查标准。

3.对特定领域进行深入检查，如医疗器械的安全性、建筑结构的稳定性等。

4.分析检查结果，提出专业性的改进建议。

5.对检查中发现的问题进行跟踪整改，确保专业安全。

（三）季节性检查

季节性检查是指根据季节变化对医院安全进行的定期检查，其目的是应对季节性安全风险。季节性检查通常包括以下步骤：

1.分析季节特点，确定检查的重点内容和项目。

2.制定季节性检查计划，明确检查时间和要求。

3.对医院的供暖、制冷、防雷、防汛等设施进行检查。

4.对检查中发现的问题进行记录和整改。

5.根据季节变化及时调整检查内容，确保安全。

（四）节假日检查

节假日检查是指在法定节假日前后对医院安全进行的检查，其目的是确保节假日期间医院运行安全。节假日检查通常包括以下步骤：

1.制定节假日检查计划，明确检查时间和责任人员。

2.对医院的关键部位和重点区域进行检查，如急诊科、药房、配电室等。

3.确保节假日值班人员熟悉应急预案，提高应急处理能力。

4.对检查中发现的问题进行及时整改，确保节假日安全。

（五）日常检查和定期检查

日常检查和定期检查是指医院在正常运营过程中进行的常规性安全检查，其目的是及时发现和消除安全隐患。日常检查和定期检查通常包括以下步骤：

1.制定日常检查和定期检查计划，明确检查频率和内容。

2.由各科室负责人或安全员负责日常检查，发现隐患及时上报。

3.定期组织全面的安全检查，对医院进行全面评估。

4.对检查中发现的问题进行记录，并按照整改流程进行整改。

5.定期对安全检查工作进行总结，持续改进安全管理措施。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

长假期间，医院工业安全检查的重点在于确保假期中医院工业设备的正常运行和人员安全，具体内容包括：

1.设备停机与重启检查：

-对医院内所有工业设备进行停机前的安全检查，确保设备在停机期间不会因未关闭电源或泄漏等原因造成安全隐患。

-制定设备重启计划，明确重启顺序和责任人员，确保假期结束后设备能够安全、顺利地重启。

2.工业设施安全检查：

-检查医院内的压力容器、管道、锅炉等工业设施，确保其安全阀、压力表等安全附件正常工作。

-对电气设施进行检查，包括配电室、电缆、插座等，确保无裸露电线、短路等风险。

3.防泄漏和防污染检查：

-检查医院的化学品存储，确保容器密封良好，无泄漏风险。

-对医院的废水、废气处理设施进行检查，确保其能够正常工作，防止假期期间发生环境污染。

4.应急设施检查：

-确保消防设施、应急照明、疏散指示等应急设施处于良好状态，能够随时投入使用。

-检查应急通道是否畅通，无障碍物，确保在紧急情况下人员能够迅速疏散。

5.安全防护措施检查：

-对医院内的防护栏杆、警示标志、防护网等安全防护设施进行检查，确保其完整无缺。

-检查个人防护用品的配备情况，确保工作人员在必要时能够使用合适的防护装备。

6.安全教育和培训：

-在长假前对工作人员进行安全教育和培训，提高安全意识，强调假期期间的安全注意事项。

-确保值班人员熟悉应急预案和紧急联系方式，能够在紧急情况下迅速采取行动。

（二）交通安全

长假期间，医院交通安全检查的重点在于确保医院内部和周边道路的安全畅通，以及车辆和行人的安全，具体内容包括：

1.道路状况检查：

-对医院内部道路进行平整度、交通标志、照明设施等检查，确保道路状况良好，无安全隐患。

-检查医院周边道路，特别是通往医院的主要道路，确保交通指示清晰，道路维护良好。

2.停车场管理：

-检查停车场的照明、指示标志和停车线，确保停车场内车辆停放有序，不存在安全隐患。

-对停车场进行安全疏散通道的检查，确保在紧急情况下车辆和行人能够快速疏散。

3.车辆安全检查：

-对医院内部使用的车辆进行安全检查，包括刹车系统、轮胎、灯光等，确保车辆处于良好状态。

-对救护车等特种车辆进行重点检查，确保其随时处于待命状态，能够迅速响应紧急情况。

4.交通安全教育：

-在长假前对医院内部车辆驾驶员进行交通安全教育，强调遵守交通规则，注意行车安全。

-对医院员工进行交通安全知识的普及，提高员工的安全意识和自我保护能力。

5.应急预案制定：

-制定长假期间的交通安全应急预案，包括交通事故的处理流程、紧急疏散路线等。

-确保应急预案的可行性和有效性，并通过演练检验应急预案的实施情况。

6.交通安全监控：

-加强长假期间的交通安全监控，通过监控摄像头等设备实时掌握医院内部和周边道路的交通安全状况。

-配备足够的安保人员，对医院内部和周边道路进行巡逻，及时发现和处置交通安全隐患。

7.信息发布与沟通：

-通过医院内部公告、微信群等渠道发布长假期间的交通安全信息，提醒员工和患者注意交通安全。

-与当地交通管理部门保持沟通，了解最新的交通信息，及时调整医院交通管理措施。

（三）环境保护安全

长假期间，医院环境保护安全检查的重点在于确保医院在假期期间对环境的影响降到最低，防止环境污染事件的发生，具体内容包括：

1.废物处理检查：

-检查医院废物分类收集设施，确保废物按照规定分类存放，避免交叉污染。

-对废物处理设施进行维护检查，确保其正常运行，不会因假期期间运行不畅造成废物积压。

2.污水处理检查：

-检查医院污水处理设施，确保污水处理系统稳定运行，达标排放。

-对污水处理设施的关键部件进行检查和维护，防止因设备故障导致污水直接排放。

3.消毒与杀菌检查：

-确保医院内的消毒与杀菌设备正常运行，防止长假期间因使用频率降低导致设备故障。

-对消毒剂的储存和使用进行安全检查，避免泄漏和误用。

4.空气质量管理：

-检查医院的空气净化设施，确保其能够有效去除空气中的污染物。

-对医院周边环境进行监测，防止长假期间因施工或其他活动导致空气质量恶化。

5.噪音控制检查：

-检查医院内部和周边的噪音控制措施，确保医院周边环境的噪音水平符合国家标准。

-对噪音源进行识别和控制，减少长假期间医院内部和周边的噪音污染。

6.环境应急预案：

-制定长假期间的环境保护应急预案，包括突发环境污染事件的应对措施。

-对应急预案进行演练，确保在紧急情况下能够迅速有效地处理环境问题。

7.环保宣传教育：

-在长假期间加强对医院员工的环保宣传教育，提高员工的环保意识。

-通过医院公告、宣传栏等方式，向患者和访客宣传环保知识，鼓励大家共同参与环保行动。

8.环保设施维护：

-对医院内的环保设施进行定期维护，确保其正常运行，减少长假期间可能出现的环境风险。

七、隐患排查分级

医院隐患排查分级旨在根据隐患的严重程度和可能造成的危害进行分类管理，以便于采取相应的措施进行治理。隐患排查分级通常分为以下几级：

1.重大隐患：

-可能导致重大人员伤亡、财产损失或环境严重污染的隐患。

-对医院运营和患者安全构成严重威胁的隐患。

-需要立即上报并迅速采取措施的隐患。

2.较大隐患：

-可能导致人员伤亡、财产损失或环境污染的隐患。

-对医院运营和患者安全构成一定威胁的隐患。

-需要在规定时间内上报并采取措施的隐患。

3.一般隐患：

-可能导致轻微人员伤害、财产损失或环境污染的隐患。

-对医院运营和患者安全构成较小威胁的隐患。

-需要在日常工作中注意并及时处理的隐患。

4.较小隐患：

-不会导致人员伤亡、财产损失或环境污染，但对医院运营和患者安全有潜在影响的隐患。

-需要定期检查和处理的隐患。

八、隐患排查管理

隐患排查管理是指对医院隐患排查工作的组织、实施和跟踪整改进行系统管理，具体内容包括：

1.隐患排查计划的制定：

-根据医院实际情况，制定详细的隐患排查计划，包括排查时间、排查内容、排查标准和责任人员。

2.隐患排查的实施：

-按照排查计划，组织相关人员进行隐患排查，确保排查工作全面、深入。

3.隐患信息的记录与报告：

-对排查过程中发现的隐患进行详细记录，包括隐患的描述、发现时间、发现人等信息。

-根据隐患的严重程度，及时向上级报告，并提出初步处理建议。

4.隐患的整改与跟踪：

-对发现的隐患进行分类管理，制定整改措施和整改期限。

-跟踪整改进度，确保所有隐患得到有效整改。

5.隐患排查的总结与改进：

-定期对隐患排查工作进行总结，分析排查效果和存在的问题。

-根据总结结果，对隐患排查制度和方法进行改进，提高排查工作的效率和效果。

6.隐患排查的培训与教育：

-定期对医院员工进行隐患排查知识的培训，提高员工的安全意识和排查能力。

-通过案例分享、经验交流等方式，促进隐患排查工作的持续改进。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

事故隐患排查报告和隐患建档监控是确保医院安全隐患得到及时处理和持续跟踪的重要环节，具体内容包括：

1.事故隐患排查报告：

-制定统一的事故隐患排查报告格式，包括隐患的基本信息、发现时间、地点、可能造成的后果、临时措施等。

-明确报告流程，确保隐患信息能够迅速传递至相关部门和责任人。

-对于重大隐患，应立即启动紧急报告机制，通知医院领导和相关部门。

-定期收集和分析隐患排查报告，总结隐患发生的规律和趋势，为制定预防措施提供依据。

2.隐患建档监控：

-对所有发现的隐患进行建档管理，记录隐患的详细信息，包括隐患描述、发现时间、地点、责任人、整改措施等。

-根据隐患的严重程度和整改期限，建立动态监控机制，定期更新隐患状态。

-对已整改的隐患进行复查，验证整改效果，确保隐患得到彻底解决。

-对未按期整改的隐患进行追踪，查找原因，推动整改工作的进展。

3.隐患信息管理系统：

-建立和完善隐患信息管理系统，实现隐患信息的电子化、网络化管理。

-确保隐患信息管理系统的安全性和保密性，防止信息泄露。

-通过系统实现对隐患的实时监控，提高隐患处理的效率和效果。

4.隐患整改反馈：

-设立隐患整改反馈机制，要求整改责任人定期反馈整改进展和结果。

-对整改情况进行评估，对整改效果不佳的隐患进行再次排查和处理。

5.隐患排查记录的保存：

-对隐患排查的记录进行归档保存，确保资料的完整性和可追溯性。

-定期对隐患排查记录进行审查，以便在需要时提供有效的历史数据支持。

6.隐患监控与预警：

-利用现代技术手段，如物联网、大数据分析等，对医院安全状况进行实时监控和预警。

-根据监控数据和预警信息，及时调整隐患排查和整改策略，提高安全管理的前瞻性和主动性。

十、考核

考核是确保医院隐患排查治理制度有效实施的重要手段，通过考核可以评价