颈肩痛与腰腿痛病人的护理（外科护理课件）

颈肩痛与腰腿痛病人的护理

颈椎病病人的护理颈椎病病人的护理ClicktoaddTitle1病因病理一、ClicktoaddTitle2护理评估二、ClicktoaddTitle1常见护理诊断/问题三、ClicktoaddTitle2护理措施四、颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点颈1-颈4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等结构而表现的一系列临床症状和体征颈椎病发生的最基本原因分为急性损伤和慢性损伤

1.颈椎间盘退行性变2.损伤3.先天性椎管狭窄胚胎发育时期椎弓过短（一）健康史了解病人年龄、职业、既往史、诊疗经过、家族史（二）身体状态根据受压或刺激的组织不同，临床上将颈椎病分为以下几种类型：在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，呈斜颈姿势，不能做点头、仰头及头颈部旋转活动。病人回头时，颈部与躯干共同旋转。X线：颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。神经根型颈椎病臂丛牵拉试验阳性压头试验阳性占10%-15%。中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等使脊髓受压为主要原因。脊髓受压易发生在下颈段。早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，下肢有烧灼感、麻木感可出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。发病机制不明、表现复杂：1.交感神经兴奋症状：

⑴头部症状：

⑵面部症状：

⑶心脏症状：

⑷周围血管症状：

⑸皮肤：表现为多汗。2.交感神经抑制症状：主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。原因：（1）颈椎直接刺激或压迫椎动脉（2）椎间关节过度移动而牵拉椎动脉（3）颈交感神经兴奋导致椎动脉痉挛表现：（1）眩晕（猝倒）：本型的主要症状，与体位有关（多于起床、翻身、转头时突然发生），持续时间在数秒至几小时到一、二天不等。（2）头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。（3）视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。2.CT、MR:可见椎间盘突出、椎管、神经根根管狭窄等1.X线检查：可见骨性结构异常辅助检查（三）辅助检查神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要进行非手术治疗，非手术治疗半年无效的病例，或影响日常生活的1.非手术治疗2.手术治疗（三）处理原则1.疼痛2.焦虑/恐惧3.知识缺乏4.潜在并发症（一）术前护理1.术前准备2.心理护理1.一般护理2.病情观察3.伤口护理4.并发症的预防和护理5.心理护理

1.预防指导2.康复指导3.心理指导4.保健指导（二）术后护理（三）健康指导颈肩痛与腰腿痛病人的护理

腰腿痛病人的护理腰腿痛病人的护理ClicktoaddTitle1病因病理一、ClicktoaddTitle2护理评估二、ClicktoaddTitle1常见护理诊断/问题三、ClicktoaddTitle2护理措施四、腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，并可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。脊柱腰段生理性前凸，而骶段为后凸。直立活动时，各种应力多集中在两个相反弯曲的交界处（腰5-骶1），容易发生损伤及退行性变。脊柱主要由椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等增强其稳定性。（二）腰椎管狭窄腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的综合征

（一）腰椎间盘突出症1、椎间盘退行性变是根本原因2、急性或慢性损伤3、妊娠4、遗传因素5、发育异常（一）健康史了解病人年龄、职业、既往史、诊疗经过、家族史，有无腰椎损伤史（二）身体状态1、腰椎间盘突出症（1）腰痛：多数患者的最早症状，发生率91%（2）坐骨神经痛（3）马尾神经受压发生率97%，多在弯腰运动中突然出现，由腰部到臀部、大腿后侧和小腿外侧的放射痛。咳嗽等腹压增加时可加重（60%），休息后缓解。坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3的前支组成（会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力；在女性尚可出现尿失禁现象）（腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状）2、腰椎管狭窄症（1）主要症状：腰腿痛，下肢无力，二便障碍，神经源性间歇性跛行。（2）常见体征:腰部后伸受限及压痛，直腿抬高试验阳性，下肢感觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常。

2.CT、MR:可见椎管、神经根根管狭窄等1.X线检查：可见骨性结构异常辅助检查（三）辅助检查初次发病，可自行缓解、无法手术患者，不同意手术者非手术治疗半年无效的病例，病情逐渐加重者1.非手术治疗2.手术治疗（三）处理原则1.疼痛2.躯体移动障碍3.焦虑/恐惧4.潜在并发症（肌萎缩、神经根黏连）（一）术前护理1.疼痛护理2.活