护理纠纷案例分析与防范措施.07.07-【课件】

护理纠纷案例分析与防范措施附属陈村医院护理部韦梅玉什么叫护理纠纷？护理纠纷是指发生在护患之间的，因患方对医方的护理效劳不满，与医方发生的争议。什么叫护理纠纷？什么叫护理行为？通俗讲就是护士对效劳对象提供效劳的一切活动，包括生理、心理及社会的效劳。护理纠纷的发生，与护理行为不当密不可分据中华医院管理学会的统计:

我国医护人员83%以上不懂如何和患者沟通,沟通效果不良.常见护理纠纷原因分析及纠纷案例常见护理纠纷原因分析及纠纷案例在护理纠纷中：1、用错药占50％2、违反操作规程占12%3、婴儿护理事故占12%4、灌肠操作占8%5、输血事故占6%6、其他因素占12%据统计常见护理纠纷的原因药名查对失误：查对药名时不认真，只看头不看尾，或只看尾不看头，或只看药品包装，不查对药名就轻率用药。常见护理纠纷的原因案例分析案例分析案例2：一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水〔用于人工呼吸机加湿器〕已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升参加加湿器，就这样直到患者出现发热等感染病症且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，参加的酒精约600--700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。案例分析案例4：一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素8万U，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。案例分析案例分析案例6：湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了疑心，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇．所以才有了这样一个“血型不符〞的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。幸亏该医院原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该孩子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。案例分析2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误

常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因〔1〕盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，那么对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。常见护理纠纷的原因案例分析〔2〕执行医嘱失误

由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丧失，急需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加0．9％氯化钠注射液500毫升静脉点滴〞。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实那么起到了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。案例分析案例分析案例分析案例分析如某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发现后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入最多，病人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。

案例分析一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。4、护理工作不负责任(1)、擅离职守(2)、观察病情不仔细常见护理纠纷的原因处置、执行医嘱及进行各种治疗前后粗心大意，不认真执行“三查七对〞制度，凭经验、印象匆忙行事，导致发错药、打错针、输错血等；未按等级护理要求主动巡视病房，没有及时发现患者的病情变化；常见护理纠纷的原因值班关门睡觉，或聊天，遇到病人家属来找时，又往往极不耐烦，不是埋怨家属，就是责怪患者，没有及时对病人的情况进行观察和评估，导致延误诊治。常见护理纠纷的原因案例：某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2毫升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人病症仍末缓解。再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。案例分析1不按照护理常规给患者更换引流管、引流瓶、吸氧管、湿化瓶等；2急救器材性能失灵，延误危重患者抢救3常见护理纠纷的原因检查不认真案例：一大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现球囊面罩进气阀漏气，错失最正确抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢救〞引发纠纷对患者主诉和家属反映不重视，观察病情不认真，一旦病情变化造成不良后果，容易成为患者投诉医院的主要内容；常见护理纠纷的原因病情观察不到位：年轻护士临床工作经验缺乏，对患者的病情变化不能及时作出正确判断常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因对危重患者的生活护理不到位，或者因为工作忙而让家属或陪人代做局部护理工作；未认真填写输液巡视卡，致使患者或家属对输液瓶数有争议。常见护理纠纷的原因护士不能熟练掌握心电图机、多功能监护仪、洗胃机、呼吸和除颤仪等设备的操作，以致抢救时手忙脚乱。常见护理纠纷的原因护理记录存在缺陷写错患者姓名、性别、年龄，体温单绘制不标准，医嘱执行后不签名；护理记录与医生记录不一致；护理记录与护理措施不相符；病情记录针对性不强，不能反映病情变化常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因效劳意识淡薄，护患沟通欠缺在超负荷的工作中，护理人员无视了患者的身心反响，与患者沟通不够或语言不准确，不注意说话的方式，答复过于简单或语气不当；进行护理操作时没有做到耐心讲解，以致病人不配合或误解。静脉输液或做其他操作时未能一次成功又不抱歉致病人不悦常见护理纠纷的原因医疗费用问题多收费、对所收费用不能圆满解释、未提供一日清单或催交住院费用时的语气或方式不妥都有可能导致护患纠纷。常见护理纠纷的原因案例：催款

对于我们经常碰到的欠费催款，可能会有以下两种情形：

护士甲：阿婆啊，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否那么我们就停止用药了。护士乙：阿婆啊，今天是不是感觉好多了？不要心急呀，再配合我们治一个疗程，您就可以出院了。噢，对了，住院处通知我们说您需要再补交住院费，麻烦您通知家人过来交一下。等家人来了，我可以带他去交的。

请问：你是护士甲,还是护士??????????

常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因或对医疗和护理问题，医护之间的意见分歧，当着病人或家属的面私下议论。告知不到位，解释不清楚。常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因患者黄女士,61岁,中风入院,病情危险.某护士在交班的时候问:某床的病人还没有死啊?正好这句话给患者的家属听见了,后果……案例分析一名有头孢类过敏史的发热患儿到门诊就诊，医生未询问过敏史和未查看病历〔病历记录有过敏史〕，即开处方静滴头孢类抗生素，护士接到处方亦未查看和询问过敏史即给患儿配药输液，约几分钟后患儿出现面色潮红、皮疹等过敏病症。导致纠纷的原因所在？护士？常见护理纠纷的原因案例分析案例：内科患者梁某，06床，男性，住院10天出院，医嘱带口服药出院。护士通知患者办理出院手续。当时另一名患者入院，当班护士即安排新病人到06床。另一名当班护士到中心药房取出院患者口服药，并发放给06床患者。案例分析下午，原06床患者办理出院手续后到护士站索取出院口服药，当班护士方发现发错药，患者极为不满，导致纠纷发生。问题一导致纠纷发生的原因？问题二如何防范？常见护理纠纷的原因导致纠纷的原因？你认为如何操作可以防止平安不良事件的发生？启示：护患之间始终存在着信息不对称，要学会站在患者的角度考虑问题，在沟通中你要让患者感觉到：你是在用心效劳，而不仅仅是为了完成工作任务。案例分析案例：了解病情

某护士向病人询问病情：

问：你现在腹部痛还是不痛？答复：不痛

问：昨天吃饭好还是不好？答复：比较好

问：你昨晚睡眠好不好？答复：不是很好

启示：沟通时如果需要提问，尽量不要使用封闭式的提问，而是尽量使用开放式的提问，如果假设性的提问应用得恰到好处，会收到非常好的效果。案例分析案例分析案例分析案例分析南海红会医院“死婴门事件〞如何防范护患纠纷?1.良好的医学人文素质.2.标准的医疗行为.3.科学的护患沟通管理4.良好的护患沟通能力.如何防范护患纠纷?如何防范医疗纠纷？“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。〞——北京协和医院老前辈张孝骞名言防范措施温水煮青蛙

没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而防止了危机。常见护理纠纷的原因防范措施加强职业道德教育和自我保护意识培养科学、严谨的工作态度，做到慎独与严谨自律进行医疗责任风险教育，增强法律观念，加强护理人员法律意识和自我保护意识，时刻牢记护理工作效劳对象是“人〞这一特殊群体——“健康所系，性命相托〞常见护理纠纷的原因加强沟通，减少纠纷加强护患沟通，主动做好介绍治疗护理前后，做好解释工作，消除患者紧张和恐惧常见护理纠纷的原因操作中询问和关注患者的感受和要求，以增加亲切感、信任感和平安感对患者或家属的疑问，耐心细致解释，及时解决营造温馨舒适的环境努力