结直肠癌病人的护理（外科护理）

结、直肠癌病人的护理概述护理评估护理诊断护理措施01020304创伤的定义Definitionoftrauma01概述直肠癌的发生率较结肠癌高，约1.5：1不同地区大肠癌的发生部位有所差异，高发区以乙状结肠和上段直肠为主；低发区则以右半结肠为主大肠癌病人的性别差异不大。结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤。我国大肠癌的流行病学特点好发部位直肠最多见。概述中国前五位恶性肿瘤流行现状1我国前10位癌症死亡列数概述高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；腌制食品；维生素、微量元素缺乏多数来自腺瘤癌变，以绒毛状腺瘤和家族性息肉病癌变率最高，其次溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病。20%～30%有家族史，家族性多发性结肠息肉病和家族无息肉性结肠癌综合症132饮食习惯、便秘：遗传因素：癌前病变：病因概述病理与分类肿块型：好发于右侧结肠，特别盲肠，恶性度低。0201大体分型溃疡型：最常见，转移早，恶性度高。浸润型：好发于左侧结肠，特别是乙状结肠。组织学分类腺癌：最常见粘液癌：预后较腺癌差未分化癌：预后最差概述转移和扩散直接浸润最常见病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁——左锁骨上淋巴结不多见。向肠壁四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可浸及膀胱、子宫、输尿管、胃壁等0102淋巴转移03血行转移04种植播散（结肠癌）肝和肺为常见部位。护理评估nursing02护理评估排便习惯及粪便性状改变（一）结肠癌身体状况1最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、黏液脓血便。腹痛2持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。发生肠梗阻时可出现阵发性绞痛。护理评估肠梗阻症状4多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，腹胀、腹痛，阵发性绞痛和便秘。全身表现5贫血、消瘦、乏力、低热等。腹部肿块3质坚硬，呈结节状。若癌肿穿透肠壁并发感染时，肿块固定且有明显压痛。（一）结肠癌身体状况护理评估呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。右半结肠癌临床特点：全身症状为主，贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见左半结肠癌临床特点：肠梗阻、排便困难等症状。护理评估便血（二）直肠癌直肠刺激征1频繁便意，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感肠腔狭窄症状2大便变细癌肿破溃感染3便血是直肠癌最常见症状。转移症状4身体状况护理评估护理评估辅助检查大便潜血试验直肠指检内镜检查对结、直肠癌预后预测及术后复发监测有意义普查，初筛手段。直肠癌首选检查，简单易行。确诊大肠癌最有效、可靠的方法。血清CEA测定手术方式结肠癌——根治性手术直肠癌:A.经腹直肠癌切除术（DIXON手术），适用于距肛缘>5cm的直肠癌。保留肛门治疗要点手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。1手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。2非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部治疗等。b.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）,适用于腹膜返折以下的直肠癌。需造口（人工肛门）护理诊断Nursingdiagnosis03护理诊断0102030405焦虑营养失调自我形象紊乱与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关与行肠造口后排便方式改变有关知识缺乏潜在并发症缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等护理措施Nursingmeasures0420营养支持“作用：避免术中污染，术后腹胀和切口感染，减少术后并发症，促进伤口愈合。控制饮食排空肠道术前3日少渣流质饮食。促进伤口愈合。术前3日给予番泻叶、蓖麻油等；术前12-24H口服平衡盐溶液6000以上,或20%甘露醇溶液250ml（术中禁用电刀以免发生爆炸），以清洁肠道；但老年人，心肾功能差的不宜使用。12术前护理护理措施“高热量、高蛋白、高维生素”少渣饮食肠道抗生素术前3日口服肠道抗生素，如：新霉素、甲硝唑。注意补充维生素K。21坐浴及阴道冲洗34术前护理护理措施女性直肠癌病人术前3日每晚冲洗阴道。肠造口定位5手术日晨置胃管和尿管6心理护理01半卧位02术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量03肛门排气后，拔除胃管，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。肠造口的病人避免食用产气食物、刺激性食物或引起便秘的食物。术后早期鼓励患者床上活动肢体，病情许可后下床活动。术后护理0401一般护理02.病情观察生命体征、手术切口等03引流管护理术后护理04结肠造口的护理造口开放前护理a凡士林或生理盐水纱布外敷；外层敷料要及时更换防止感染；观察肠段有无回缩、出血或坏死。宜取左侧卧位；用塑料薄膜将腹壁与造口隔开；造口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止粪液刺激。保护腹壁切口b正确使用造口袋C根据造口大小选择造口袋；造口袋中大于1/3容量被排泄物充满时，必须更换或排空造口袋；造口袋不能长期持续使用；每次更换前用中性皂液清洁造口周围皮肤，并涂上氧化锌软膏；注意观察造口周围皮肤状态。术后护理04结肠造口的护理造口灌洗d目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯。37~40℃温水500~1000ml灌入造口内，10~20分钟，开放灌洗袋排出。避免食用粗纤维食物和刺激性食物饮食指导e造口并发症f造口狭窄—造口拆线后，每日扩肛1次，预防狭窄；肠梗阻表现；预防便秘——不可高压灌肠。护理措施切口感染05术后并发症吻合口瘘原因：局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等。预防：观察术后有无腹膜炎、腹腔内脓肿的表现；切口、引流管有无引流出粪样内容物。肠吻