第四章结膜病人的护理

第四章结膜病病人的护理学习目标：1、掌握急性细菌性结膜炎、沙眼的护理评估、护理诊断及措施；2、熟悉免疫性结膜炎、翼状胬肉护理评估治疗要点；3、了解急性细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的区别。

结膜的解剖示意图

夏季是红眼病的高发期，很多人知道游泳会传染红眼病，但对键盘传染却疏忽大意，人们日常使用的电脑键盘会成为红眼病的传播工具

红眼病是一种由细菌、病毒引起，在夏季、高热、高湿条件下，极易导致大流行的急性传染性眼病，要特别引起重视。红眼病的主要症状

红眼病的临床表现为潜伏期短，接触病毒后一般于12-24小时内即可发病，双眼先后或同时发病，主要症状有眼红、刺痛、异物感，伴畏光、流泪及分泌物，早晨起床时眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。红眼病的主要感染途径：该病主要是通过接触传播，最常见为眼--手--眼的传播。另外接触病人用过的毛巾、手帕、电脑键盘等，或到病人接触过的泳池、浴池等地方游泳、洗浴，都有可能感染此病。预防方法：1.养成经常洗手的良好习惯，不用手揉眼睛。2.毛巾要经常用肥皂洗涤晒干，挂在通风处，保持清洁干燥，脸盆要经常保持清洁。3.洗脸时要做到分水、分巾、不用红眼病人的毛巾和脸盆。4.得了红眼病，自觉地做到在家休息，不去公共场所，以免传染别人。治疗措施：1、选择有效的抗生素眼药水滴眼，每2-3小时一次2、严重时要及时去医院就诊结膜的生理功能及分部[定义及生理功能]定义：为一层分布于上、下眼睑内面，前部巩膜表面及两者相交返折部的无色透明黏膜组织。功能：具有润滑眼球，减少眼球表面摩擦的作用。[分部]睑结膜结膜球结膜结膜囊穹隆部结膜一、急性细菌性结膜炎病人的护理

急性细菌性结膜炎:是一种由细菌感染而引起的急性传染性结膜炎症，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在2周左右，通常有自限性。【病因】1、急性卡他性结膜炎主要为革兰阳性球菌感染（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、Koch-Weeks杆菌等）俗称“红眼病”2、淋球菌性结膜炎主要为淋球菌感染所致护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况【身体状况】1、急性细菌性结膜炎症状：结膜刺激症状（畏光、流泪、异物感、烧灼感等）。体征：结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时可将上下睫毛粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面形成假膜（易于拭去）；视力多无减退。2、淋球菌性结膜炎症状：结膜刺激症状。体征：发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和化脓性眼内炎，常伴有耳前淋巴结肿大，成人症状较小儿轻；可有视力的减退。急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎分泌物淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎结膜翻转检查【护理诊断】1、眼痛与结膜炎累及角膜有关2、舒适受损结膜刺激征3、潜在并发症

角膜炎症、溃疡及穿孔4、感染传播的风险

【护理措施】一、疼痛及舒适护理1、认真倾听病人疼痛主诉2、眼部冷敷（减轻肿胀、灼热）3、佩戴太阳镜4、提供安静舒适的环境二、预防感染护理1、结膜囊冲洗护理冲洗液：生理盐水、3%硼酸溶液，1:5000青霉素溶液（淋球菌感染）注意：侧卧位，勿损伤角膜，去除假模后冲洗2、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验3、药物护理局部用药：急性期每15-30min滴眼一次，夜间眼药膏全身用药：4、禁忌包扎及热敷患眼（加重感染）三、接触性隔离护理注意个人卫生；用具及敷料的消毒；双眼患者的消毒隔离措施；加强结膜炎的预防宣教知识。四、健康教育1、注意个人卫生2、指导病人用药3、定期复查4、饮食清淡二、病毒性结膜炎病毒性结膜炎:是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。【病因】流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒D亚组）引起。流行性出血性结膜炎由肠道病毒70型引起。流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况【身体状况】流行性出血性结膜炎：潜伏期短，多在24小时内发病，多累及双眼，常引起暴发性流行，常见球结膜有点、片状出血。流行性角结膜炎：潜伏期5~7天；双眼可同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛（刺痛）、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，角膜染色可见点状上皮剥脱，伴有耳前淋巴结肿大。【护理措施】1、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。4、注意消毒隔离。5、药物护理：抗病毒眼液、眼膏。如病毒唑、疱疹净。6、本病极易复发：注意加强个人卫生及体质。冲洗结膜囊三、沙眼病人的护理什么是沙眼？

眼睛沙眼衣原体沙眼沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。

三、沙眼病人的护理【概念】

沙眼:是由沙眼衣原体感染而引起的一种慢性传染性结角膜炎症。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。【病因及传染源】

沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。传染源：患者眼内的分泌物（通过密切接触洗脸用具或水源传染）护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况【身体状况】症状：

急性期有结膜刺激症状（以异物感明显）；慢性期症状不明显，可有迎风流泪、异物感及干痒等表现。体征：

结膜病变（急性期）：上穹隆及上睑结膜充血、血管模糊、乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；灰白色线状或网状瘢痕。

角膜病变（慢性期）：角膜血管翳。【并发症及后遗症】

睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、眼干燥症、角膜混浊、慢性泪囊炎【诊断要点】

上穹隆和上睑结膜充血，血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有（必须具备），下面三条任具备一条即可诊断。1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。若只有首条诊断依据，后3条皆不具备，则诊断为“疑似沙眼”。沙眼重症沙眼沙眼垂帘状血管翳分级沙眼睑内翻倒睫【治疗及护理措施】1、原则：局部用药为主，机械疗法为辅，坚持2～3月，重症者半年。2、局部用药：首选0.1%利福平眼液3、重症者口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。4、宣传沙眼并发症的危害性5、指导病人和家属做好消毒隔离（常选用煮沸和75%酒精消毒法）6、养成良好的个人卫生习惯7、介绍并发症及后遗症的治疗方法（多需手术治疗）五、翼状胬肉

翼状胬肉因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见于鼻侧。【病因】病因尚不明确，可与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激使结膜组织变性及增生有关。翼状胬肉

【临床表现】胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。早期多无自觉症状或仅有轻度不适。翼状胬肉伸展至角膜时，可因牵拉而引起逆规性散光。遮盖瞳孔区可影响视力。护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况翼状胬肉

【治疗及护理措施】1、手术治疗。2、预防：避免风尘、阳光刺激。3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。4、手术治疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。6、可用β射线照射、丝裂霉素C等预防术后复发。

目标测试一、名词解释1、红眼病2、沙