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文档简介

1．了解静脉穿刺术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握静脉穿刺术术的操作方法及注意事项。【实训目的】

1.用物准备清洁盘，深静脉穿刺包，中心静脉导管，穿刺套管针，扩张管，生理盐水，无菌5ml注射器及针头，1%普鲁卡因，皮肤消毒液，无菌。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试，按常规建立静脉输液通路并保持通畅。病人及家属了解气管切开的意义和可能的并发症，愿意接受和配合。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩，熟悉气管切开方法。【实训准备】【实训内容】1.病人仰卧，肩背部垫一小枕，头后仰并固定于正中位，使下颌对准颈静脉切迹〔胸骨上切迹〕，气管向前突出、暴露。假设为小儿，可由助手固定其头部。严重呼吸困难不能平卧者，可取坐位或半坐位，头稍向后仰。2.颈部皮肤消毒后，操作者戴无菌手套，铺孔巾。3.用1%普鲁卡因作局麻，成人行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下止胸骨上切迹。幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘，做“▽〞形浸润麻醉，如情况紧急或病人深昏迷，可免。【实训内容】4.以左手拇指、中指固定环状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上1～1.5cm处，做一3～5cm长的切口〔图11-5〕。别离皮下组织。再沿中线切开颈浅筋膜，别离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。5.确认气管用食指触摸有一定弹性及凹凸感。不能确认时，可用注射器穿刺，抽出气体即为气管。此在儿童尤为重要。6.切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。【实训内容】7.插入适宜的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围可填塞引流纱布条1根，次日取出。如果切口过长，可在切口上方缝合一两针，套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于引流及换管。最后用一侧中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。【实训本卷须知】1.对明显呼吸困难或呼吸骤停的患者，插管前应先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延长患者缺氧时间，尤其是脑细胞的缺氧损害。2．插管前认真核对物品是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊有无漏气。再根据患者年龄、性别、身材、插管目的及途径来选择适宜的导管。3．插管动作要求轻柔、准确而又迅速，防止组织损伤和长时间缺氧。4．导管插入深度适当，固定牢靠，保持管腔通畅，注意观察有无扭曲、阻塞、脱落等情况。【实训本卷须知】5．导管插入后检查两肺呼吸音是否对称，防止插入过深进入一侧支气管。6．插管留置时间不宜过长，超过72小时应拔除改行气管切开。7．应用带套囊的气管导管时，注入套

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