监督与评估医院质量与服务管理制度

监督与评估医院质量与服务管理制度第一章总则第一条目的与依据为确保医院质量与服务管理的顺利进行，促进医疗质量的连续改进，提高患者满意度，订立本监督与评估医院质量与服务管理制度（以下简称“本制度”）。本制度依据《医疗机构管理条例》《医疗服务质量管理规范》等相关法律法规，结合医院实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于本医院内全部临床科室、医技科室、护理部门以及与患者直接相关的其他服务部门。全部医务人员、护理人员、工程人员及其他服务人员应遵守本制度的规定。第三条基本要求本医院质量与服务管理工作应坚持以患者为中心，重视质量与服务的全过程管理。本医院质量与服务管理工作应坚持科学管理、连续改进，保障医疗质量和安全。本医院质量与服务管理工作应强调团队合作，促进跨部门协作，提高工作效率。第二章组织与职责第四条质量与服务管理委员会本医院应设立质量与服务管理委员会（以下简称“管理委员会”），负责监督和评估医院的质量与服务管理工作。管理委员会由院长担负主任，包含医务科负责人、护理科负责人、科教科负责人、护理部负责人等相关部门负责人构成。管理委员会职责包含订立本医院的质量与服务管理目标、计划和政策，监督各部门的质量与服务管理工作，处理重点质量与服务问题等。第五条质量与服务管理部门本医院应设立质量与服务管理部门，负责具体的质量与服务管理工作。质量与服务管理部门的重要职责包含订立和修订质量与服务管理制度、规定质量与服务管理的具体要求，组织质量与服务相关的培训与引导，开展质量与服务的监督与评估等。质量与服务管理部门应设立质量与服务管理人员，负责具体的质量与服务管理工作。第六条相关部门的职责各临床科室应建立科研学习小组，定期组织临床会诊，乐观参加医院的学术活动，提高临床水平和发展科研本领。护理部门应订立护理规范，组织和开展护理技术培训，提高护理人员的专业水平和服务质量。医技科室应建立质量掌控体系，订立医技操作规范，保证医技人员的技能水平和医疗设备的正常运行。政务科室应负责监督和评估医院内部质量与服务管理工作的有效实施，向管理委员会供应数据和报告。第三章质量与服务监督第七条内部监督各临床科室、医技科室、护理部门应建立内部质量与服务监督机制，设立质量与服务管理岗位，负责内部监督工作。内部监督岗位应隶属于质量与服务管理部门，并具备相应的职业背景和本领。内部监督岗位应定期提交监督报告，向质量与服务管理部门提出改进建议，并与质量与服务管理人员协作改进质量与服务。第八条外部监督本医院应接受来自相关政府部门、医疗卫生监督机构以及社会公众的监督和评估。外部监督包含定期的医疗质量评估、服务满意度调查等，医院应乐观搭配并接受评估。外部监督结果应及时向管理委员会进行报告，并采取相应的改进措施。第四章质量与服务评估第九条评估标准与指标本医院应订立质量与服务评估的标准与指标，包含医疗质量、护理服务、医患沟通、诊疗流程等方面。评估标准与指标应科学合理，能够客观衡量医院的质量与服务水平。第十条评估方法与周期本医院应订立科学合理的评估方法，包含定性评估与定量评估相结合。评估周期视医院规模与实际情况而定，一般为年度评估。第十一条评估结果的应用评估结果应作为医院质量与服务改进的依据，及时提出问题与不足，并订立改进措施。评估结果应向医务人员和护理人员公示，以提高服务意识和工作乐观性。第五章质量与服务改进第十二条改进措施的订立医院应依据质量与服务监督、评估的结果，订立相应的改进措施。改进措施应具体、可行，涉及到的部门和人员应明确责任和任务。第十三条改进措施的执行医院应建立改进措施落实的机制，明确责任人和时间节点。改进措施的执行应由对应的部门和人员负责，定期进行检查和总结。改进措施的执行情况应向医院管理委员会报告，并作为下一轮监督与评估的参考依据。第六章法律责任第十四条违反制度与规定的处理对于违反本制度与相关规定的行为，医院将依据实际情况予以相应的纪律处分，包含警告、记过