外科患者的营养支持-肠外营养（外科课件）

0201肠外营养禁忌症输入途径适应证概念肠外营养制剂并发症03040506肠外营养的概念1肠外营养的概念是指通过胃肠道以外途径（即静脉途径）提供营养的方法。提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以促进合成代谢，抑制分解代谢，维持机体组织、器官的结构和功能。肠外营养(PN)肠外营养的适应证2肠外营养的适应证肠外营养的适应证肠外营养的适应证肠外营养的禁忌证3肠外营养的禁忌症1.胃肠功能正常或5天内可恢复胃肠功能者。2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。肠外营养禁忌症肠外营养制剂4肠外营养制剂肠外营养制剂葡萄糖氨基酸甘油三酯电解质维+微一般3～3.5g/(kg·d)，严重应激可降至2～3g/(kg·d)一般1.2～1.7g/(kg·d)，严重分解可增至2.0～2.5g/(kg·d)一般0.7～1.3g/(kg·d)，严重应激可增至1.5g/(kg·d)维持水、电解质和酸碱平衡需添加水溶性或脂溶性维生素及微量元素肠外营养制剂肠外营养制剂葡萄糖氨基酸甘油三酯电解质维+微洁净、无菌环境下配制，一日所需全部混入3L袋后静注4℃保存，24～48小时内输注完毕肠外营养的输入途径5肠外营养的输入途径输入途径中心静脉途径周围静脉途径适用：需长期胃肠外营养、需要高渗性营养液的病人。途径：①颈内静脉途径；②锁骨下静脉途径；③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管(PICC)途径。适用：短期(＜2周)肠外营养者途径：表浅静脉，多上肢末梢静脉优点：方便、安全、并发症少而轻肠外营养的并发症6肠外营养的并发症(1)静脉导管相关并发症非感染性感染性多数：中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等少数：长期应用、导管护理不当或拔管操作所致，如导管脱出、折断、堵塞等。中心静脉导管相关感染周围静脉可发生血栓性静脉炎肠外营养的并发症肠外营养时提供的营养物质直接进入循环中，营养底物过量或不足容易引起或加重机体代谢紊乱和器官功能异常，产生代谢性并发症，如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。(2)代谢性并发症肠外营养的并发症长期肠外营养可引起肝脏损害，主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。此外，长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛菱缩，肠黏膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引发肠源性感染。(3)脏器功能损害肠外营养的并发症部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛甚至出现骨折等表现，称之为代谢性骨病。(4)代谢性骨病肠外营养----小结外科患者较常出现营养代谢障碍，长时间的营养代谢紊乱，将严重影响疾病的治疗与预后。重视营养支持并能及时采取适宜的措施，是每个外科医生应具备的能力。外科营养支持方式主要有肠外营养与肠内营养，两者各有其优缺点，但应把握能够肠内则不肠外的原则。营养支持应