学生特殊情况申请书

学生特殊情况申请书甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条学生特殊情况说明a.学生基本情况①学生姓名：_______________________②学生性别：_______________________③学生年级：_______________________④学生班级：_______________________⑤学生学号：_______________________b.学生特殊情况①特殊情况类型：_______________________②特殊情况原因：_______________________③特殊情况影响：_______________________④特殊情况持续时间：_______________________c.学生特殊情况处理措施①甲方责任：_______________________②乙方责任：_______________________③双方共同责任：_______________________④处理措施实施时间：_______________________第二条学生特殊情况申请书a.申请原因①学生特殊情况原因：_______________________②申请目的：_______________________③申请内容：_______________________④申请期限：_______________________b.申请材料①学生特殊情况证明材料：_______________________②学生学习成绩：_______________________③学生综合素质评价：_______________________④其他相关材料：_______________________c.申请流程①学生提交申请：_______________________②甲方审核申请：_______________________③乙方协助处理：_______________________④申请结果通知：_______________________第三条学生特殊情况处理结果a.处理结果①处理结果类型：_______________________②处理结果原因：_______________________③处理结果影响：_______________________④处理结果满意度：_______________________b.处理结果反馈①学生反馈：_______________________②甲方反馈：_______________________③乙方反馈：_______________________④双方共同反馈：_______________________c.处理结果后续跟进①学生后续跟进：_______________________②甲方后续跟进：_______________________③乙方后续跟进：_______________________④双方共同后续跟进：_______________________保密条款：甲乙双方在履行本合同过程中，对涉及的商业秘密、技术秘密、等敏感信息负有保密义务。未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或使用上述信息。违反保密义