电除颤问答题

L什么是电除颤？

利用除颤仪对某些发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击，借以

消除这些心律失常，称作电除颤。

2.电除颤的绝对适应证有哪些？

①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱；②心室扑动；③心室颤动。

3,电除颤的绝对禁忌证有哪些？

①室上性心律失常伴完全传导阻滞；②伴有病态窦房结综合征；③复律后

在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复律房颤；④阵发性异位性心动过速反复频繁发

作者。

4.简述非同步电除颤的操作步骤？

①确定除颤器为备用状态，备齐抢救物品。②将患者摆放为复苏体位，暴

露胸部，擦干皮肤，贴电极片，接导联线。开除颤器，使之处于监护状态。③

将电极板均匀涂抹导电糊，选择除颤能量。④将两电极板分别放置患者心底和

心尖部。心底(STERNUM)：患者右侧锁骨中线第2—4肋间。心尖(APEX)：

患者左乳头第4-5肋间与腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于

10cm。⑤充电。请旁人离开，确定周围无人与患者直接或间接接触。⑥双手拇

指同时按下放电按钮电击除颤。⑦除颤完毕应将旋钮转至OFF键。⑧整理用物。

用后及时用75%酒精擦拭电极板和导联线，保证电极板和导联线清洁无污垢。

除颤器推回原位，及时充电，保证电量充足。

5.简述电除颤的注意事项？

①除颤果断、迅速、争分夺秒；②放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是

否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等；③如心室颤动为细颤，除颤前可遵医

嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤，在进行除颤；④电击时，任1可人不得接触病

人及病床，以免触电；⑤除颤成功后，应持续心电监测，严密观察心电图、生

命体征及病情变化。

6.为什么细颤波除颤不容易成功？甚至有观点认为细颤波不能除颤，电击后容

易出现心室停顿，是否有道理？

出现细颤波可能是心肌缺血、缺氧后大部分心肌处于顿抑状态（心肌顿

抑），因此产生较弱的电活动，顿抑心肌对电击反应差；而肾上腺素”通过提

高周围血管阻力增加冠脉的灌注”，改善心肌的供血，使顿抑心肌恢复部分功

能，从而产生较强的电活动，提高对电击的反应性。细颤波或粗颤波不是能否

除颤成功的关键，它只是心脏发出的一个信号，反映的是心肌的功能状态，也

就是说，当你看到细颤波时，说明心肌缺血缺氧严重，此时对电击治疗反应较

差，宜积极改善心肌供血（CPR或血管活性药物）；当出现粗颤波时则提示此

时心肌缺血缺氧状态较前有所改善，此时电击成功率较高。记的看过一段话意

思是电除颤不是对心脏的重新启动，而是一次打击，通过这次打击让功能正常

的心肌重新主导心率，因此电除颤成功的前提是有足够数量的有充足活力的心

肌细胞，所以这又跟上面提到的心肌氧不足联系上了，因此低颤动波的室颤不

容易除颤成功。

7•清醒患者能电除颤？

先用安定静推再给予电除颤。

8.除颤失败的原因主要有那几点？

1.严重的器质性心脏病这是决定除颤能否成功最直接的因素，也是作为抢

救者无法干预的因素。心脏病越重，心脏传导系统的损害也越严重，成为心肌

中广泛心律失常的基础，这种情况往往存在于慢性的器质性心脏病患者中，这

类病人中电击除颤的效果很差。2.室颤时间过长或室颤转为细颤室颤时间过

长时将由粗颤转为细颤，心室肌中形成更多的心电折返环，除颤效果很差。如

静脉给予肾上腺素将有助于转为粗颤，以提高除颤的成功率。3.来自病人方面

的其他原因电解质紊乱、酸中毒、严重缺氧、低血压等因素将明显影响除颤的

成功率，其中低血钾、代谢性或呼吸性酸中毒、严重缺氧、低血容量等状态均

不利于除颤的效果，改善这些情况后可能明显提高除颤的成功率。4.操作者的

原因最常见的错误是电极板的位置错误.电极板放置在胸骨上，将增加组织的

电阻，减弱放电时的能量。5.除颤器本身原因除颤器因为不是一种经常使用

的仪器，保养问题容易为人所忽视。仪器充电不足、部件老化等情况在病房工

作中极为常见，这都将严重影响除颤器的工作性能。

9.反复电除颤可能带来的问题主要有那些？两次除颤间隔时间？

1.皮肤烧伤因多次电除颤或电极板未紧贴病人皮肤所致，皮肤可出现充电、

肿胀及破损，其本身无需特殊处理，给予抗生素预防感染及适当的皮肤护理即

可。2.心律失常除颤后可发生多种一过性心律失常，室颤病人可能出现窦性

停搏、房室传导阻滞等，出现这种情况时应立即给予相应药物处理和电起搏治

疗。3.心肌细胞损伤多次电击除颤对心肌造成直接损伤，其临床表现与心跳

骤停复苏后的表现无法绝对区分，也可出现ST-T改变与心肌酶升高。病理学

研究发现这种心肌损伤集中在放电所对应的心脏位置，早期病理表现为变性、

肿胀，与热损伤的结果基本类似，后期可出现纤维化。放电能量越大，次数越

多，这种损伤就越重，由此可以看出，电除颤也并不是绝对安全的一种治疗手

段，所以原则上不要以过高的能量反复电击。对除颤次数过多的病人在复苏成

功后应给予心肌保护性药物治疗。4.肌肉疼痛因局部皮下组织或骨骼肌热损

伤所致，其病理反应与上相同，无需特殊处理。这些并发症多较轻微，如处理

得当，不会造成永久性的身体损害。

10.同步、非同步除颤如何选择？

同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R

波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。

同步电复律适应症有：

1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律

者；

（2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治

疗不起反应者；

（3）室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。

非同步电复律适应症：

心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱

1L电除颤时的体表位置有那些？

前方：（右胸前方，锁骨下）一侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适应的电极

位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方■右肩胛下方）中的任何一种位置

12.电除颤手持电极板为什么两极不能相对，不能面向自己？

避免误放电，导致误伤操作人员。

13.可以在地上直接进行心脏电除颤吗？尤其潮湿的地上？

不可以的，这个详参见心肺复苏，警惕自己被电一下，患者皮肤都是有要

求的，这些指南上都有,会电到周围的人的。

14.心跳停止能电除颤吗？

电击除颤后有三种可能：仍为室颤，室颤终止，短暂终止后复发。室B藤

止又包括转为规则的心律：室性、室上性、窦性均可，或是心脏停搏。在这种

情况下，下一步的措施是建立有效的人工呼吸与心脏按压；使用肾上腺素、阿

托品，如果室颤反复发作短暂的非室颤心律为缓慢型则建议使用起搏器，顽固

性室颤使用可达龙。

15•室颤用非同步电除颤后出现直线该怎么办？

16.尖端扭转性室速用同步还是非同步除颤？

17.患者发生心跳骤停后，现场无心电图检查，能否直接进行电击除颤？为什么？

18.请问新版的心室颤动电除颤电流选几焦？

150J是双相波除颤仪的除颤电流。360J是单相波除颤仪的除颤电流。

19.在除颤仪上如何选择非同步呢？