脑动脉瘤介入栓塞治疗患者围手术期快速康复应用新进展

脑动脉瘤介入栓塞治疗患者围手术期快速康复应用新进展云南大学附属医院（云南省第二人民医院）云南昆明650021广西医科大学第一附属医院广西南宁530021云南省第一人民医院云南昆明650034摘要：随着医学模式的逐步转变，现代的医学理念提倡以患者为中心。近年来国内疾病谱的转变，脑血管病逐渐成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。探讨实施快速康复外科模式进行护理干预的可行性，就患者入院到手术前、手术中及手术后的动态过程中，医护患多方配合、协作整个过程，使患者减少手术应激及手术后并发症，缩短住院周期，降低医疗费用，不断提高护理质量。从而达到减小手术后期的社会资源损耗。神经外科手术因其难度大，时间长，并发症多，死亡率高，即将接受手术的患者往往出现不同程度的应激反应，这种应激反应贯穿整个围手术期。降低手术患者应激反应依靠多学科，多专业合作，其中护理工作扮演了重要角色，加强围手术期的护理干预，有助于疾病的术后康复，缩短愈后时间，减少由于应激而导致患者产生的并发症。提高护理工作效率，同样时间可以服务更多患者。关键词：脑动脉瘤,介入治疗,快速康复外科,围手术期引言脑动脉瘤是脑动脉血管壁局部薄弱和血流冲击而产生脑血管瘤样突起，由于发病部位位于颅内，对颅内血管、神经、组织均有直接影响。脑动脉瘤患者发病率占人群比例3％，目前，国内脑动脉瘤破裂后诊断率和治疗率占5-10%，未破裂治疗率比例占治疗动脉瘤的10%。医药费则估计只是整个社会消耗的一小部分[1]。总的社会负担，包括直接诊疗费，康复护理费用，病人家属住宿、误工费等社会资源，实际损耗没有办法精确估算。而整个诊疗过程中，主要的经济和社会资源消耗，是在手术后恢复期。手术后恢复的监测和护理，在整个诊疗环节是非常重要的一部分，甚至可以说与手术本身的重要性不相上下[2]。1、对于脑动脉瘤的治疗，可以选择开颅动脉瘤夹闭手术和血管内栓塞治疗手术两种手术方式（1）1974年Serbinenko开创利用可脱球囊栓塞技术治疗颅内动脉瘤,随即该技术便在世界范围兴起。1991年Guglielmi发明了著名的操纵电解脱铂微弹簧圈(GuglielmiDetachableCoil),简称GDC。GDC的应用极大地提高了治疗颅内动脉瘤的成功率,成为介入治疗史上的一次革命[3]。从此以后,GDC治疗颅内动脉瘤成为时代的标志[4]。（2）介入栓塞治疗脑动脉瘤从无到有，手术技术趋于微创化和精准化，大大降低了病人经历开颅手术的痛苦[5]。脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下隙出血是神经外科的常见急症，部分病人具有较高的致残率和病死率。目前，介入栓塞是治疗脑动脉瘤的首选方法[6]。（3）血管内栓塞技术已成为治疗脑动脉瘤的重要治疗方法之一，治愈率明显提高，该方法具有创伤小、并发症少、恢复较快的优点[7]。（4）。Hunt-Hess分级是评价病人术前病情轻重和术后恢复效果的最要指介入治疗脑动脉瘤预后的危险因素较为复杂，Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤是影响介入治疗动脉瘤的独立危险因素[8]。（5）针对于这类特殊的脑血管病的患者，必须有一定的分级的原则。目前，急性期手术治疗为Ⅰ～Ⅱ级破裂动脉瘤患者的主要治疗方案，而Ｈｕnｔ和Ｈｅｓｓ分级Ⅲ～Ⅳ级脑动脉瘤患者的最佳解决方案仍有待讨论[9]。（6）脑动脉瘤栓塞治疗整个手术的创伤程度小，操作精细，可使对病人的损伤降到最低。在两种治疗方式的费用方面，我国和国外的情况有显著的不同。入21世纪，无论是在欧美国家还是亚洲国家，介入治疗的发展日新月异，新的治疗技术和产品不断出现，治疗的安全性和有效性不断提高，颅内动脉瘤的微创介入治疗必将成为未来的主要趋势[10]。2脑动脉瘤围手术期实施快速康复外科模式进行护理干预的可行性就脑动脉瘤患者从入院到手术前、手术中及手术后的动态过程中，医护患多方配合、协作整个过程，使患者减少手术应激及手术后并发症，缩短住院周期，降低医疗费用，减小手术后期的社会资源损耗,不断提高护理质量[11]。近年来，微创、术中镇痛等概念在神经外科领域发展迅速，介入微创手术的适用范围逐渐扩大，患者围手术期心理状态正在得到越来越多的关注[12]。神经外科手术因其难度大，时间长，并发症多，死亡率高，即将接受手术的患者往往出现不同程度的应激反应，这种应激反应贯穿整个围手术期。对于护理工作而言，在快速康复外科的作用主要包括：畅通门诊-住院快速通道；组织协调多学科工作；提供全程、系统、延续的整体护理；实施动态、持续、预见性的个体化评估；通过循证使护理决策更科学[13]；进行医院-社区延续性护理；参与创建多学科信息共享平台。脑动脉瘤快速康复多方协作模式，旨在为患者提供优质的社会医疗及护理资源，使其在住院期间经历手术治疗过程中，患者及其家庭成员、医护人员通过多方的配合与协作，达到促进患者身心修复，让患者尽早回归社会，降低医疗费用，提高医疗护理质量[14]。针对应用快速康复护理应用的特别之处在于，能够从患者、医护人员、医院三个层面，分别使临床受益。（1）患者层面：术后康复速度的提升建立在舒适度提升和满意度提升的基础上。换言之，患者的术后恢复效果不仅不会降低，反而会得到提升。在减少住院时长的情况下，患者治疗疾病的成本也会随之降低，可在一定程度上避免“因病返贫”[15]。（2）医护人员方面：①快速康复外科护理模式的建立意味着医疗技术的提高、诊疗路径的规范化，能够整体性地提高医护人员的工作协作能力；②加快患者术后康复速度，可以使医护人员产生成就感，进而以高昂的斗志投入工作，有助于逐渐形成充满激情的医疗工作团队；③护理工作的节奏更加紧凑，基于连续性的护理工作，可使临床数据更加丰富、完整；④可解决传统护理模式下频繁产生的医患纠纷，有利于形成和谐的医患关系[16]。（3）医院层面：①缩短患者的住院时间，可降低患者死亡风险、降低并发症发生几率，有助于提高医院的口碑；②降低医保支出，可整体性提高我国社会的效益，可成为解决养老金、医保缺口的一种有效途径。护理在快速康复外科的作用主要包括：畅通门诊-住院快速通道；组织协调多学科工作；提供全程、系统、延续的整体护理；实施动态、持续、预见性的个体化评估；通过循证使护理决策更科学；进行医院-社区延续性护理；参与创建多学科信息共享平台[17]。脑动脉瘤介入栓塞患者采用快速康复多方协作模式，旨在为患者提供优质的社会医疗及护理资源，使其在住院期间经历手术治疗过程中，患者及其家庭成员、医护人员通过多方的配合与协作，达到促进患者身心修复，让患者尽早回归社会，降低医疗费用，提高医疗护理质量[18]。减少手术患者应激反应有赖于多学科，多专业合作，其中护理工作扮演了重要角色，建议加强围手术期的心理护理、建立健全围术期患者快速康复模式形成流程化、标准化、系统化的可逐级达成清单式护理管理模式[19]。术前标准化健康宣教、改变全麻术前常规禁饮措施，术前分时段给予透明饮料饮饮用，术中规范手术器械台物品摆放、手术仪器及术中管道线路引流袋悬挂位置规范化放置标识清晰、术中人文关怀措施到位，如待麻醉完成后行体内留置尿管管道、应用加温液体、碘对比剂用于冲洗管道或动、静脉内输注等。健全术后护理标准，术后严密监测术后指标，加强卧床患者期间护理，防止穿刺点血肿、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等护理并发症的产生，视患者病情酌情给予对症处理。对于疾病的术后快速康复，缩短愈后时间，减少由于应激而导致患者产生的并发症[20]。提高护理工作效率，同样时间可以服务更多患者。3、展望对于脑动脉瘤介入栓塞治疗患者可开展实施快速康复护理模式，该模式不仅可以改善患者的心理及生理应激，促进患者术后康复，提升患者生活质量，同时能够降低因手术应激产生不良反应发生风险。随着“充分止痛、术后尽快下床、早期恢复口服饮食”等理念不断推广且深入人心。快速康复护理模式应具备全程化、系统化、全面化的特性。将来，可借鉴联合、创新应用多种干预手段和方法，不断实践脑动脉瘤介入栓塞治疗患者围手术期快速康复护理模式，使更多的脑动脉瘤患者获益。参考文献[1]郭章,汪伟巍.早期介入栓塞治疗73例脑动脉瘤破裂的临床效果分析[J].中外医疗,2017,36(36):77-78.[2]许冰华,蒋莉莉.旋转DSA技术在脑动脉瘤介入造影以及治疗中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(97):19090-19091.[3]蔡清风,胡小铭,李烨,刘正敏,刘补兴,童军卫.血管显微手术与血管内介入栓塞术治疗前循环脑动脉瘤效果比较[J].中国乡村医药,2017,24(23):13-14.[4]闫喜功.开颅夹闭术与血管内栓塞术治疗脑动脉瘤的效果观察[J].中国疗养医学,2017,26(11):1174-1176.[5]范蓉.叙事性心理护理对脑动脉瘤介入治疗患者心理状态及生存质量的影响[J].护理实践与研究,2017,14(22):152-153.[6]程文,袁晓东,杨全龙,郑安锡,黄晓明.介入栓塞术与开颅术治疗脑动脉瘤临床疗效比较[A].国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会:湖南中医药大学期刊杂志社,2017:1.[7]郭庆东,刘伟,蒋晓帆,李兵,林伟,胡世颉.血管栓塞介入治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床疗效评价[A].国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会:湖南中医药大学期刊杂志社,2017:1.[8]利雨桐.脑动脉瘤破裂患者介入栓塞治疗与护理配合方式研究[J].当代医学,2017,23(32):175-176.[9]张瑞峰.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床疗效及安全性评价[J].现代诊断与治疗,2017,28(21):4028-4030.[10]刘建明，TimoKrings颅内动脉瘤介入治疗学（M)上海:第二军医大学出版社2016：15-16.[11]任成涛,李好佳,陈峰,孙淼,李卫.不同手术介入时机治疗脑动脉瘤破裂的应用效果及并发症分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(11):18-20.[12马旭东,孙郑春,曹新亮.弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤的临床探讨[J].实用中西医结合临床,2017,17(10):47-48.[13]王鑫鑫.中医情志护理对脑动脉瘤介入治疗患者的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(84):16541-16544.[14]巴瑞霞.脑动脉瘤介入栓塞术护理体会[J].中国实用医药,2017,12(29):170-172.[15]胡晓.血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的远期临床效果评估及研究[J].健康之路,2017,16(10):38.[16]张健,计跃,裴本根,尹玮,张玉华.弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤46例[J].中国临床保健杂志,2017,20(05):598-600.[17]张晓冬，吴海涛，孙晓川．夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响［J］．第三军医大学学报，2010，32(19):2071-2072.[18]马红，魏伟，沈钺，国外医学护理学分册2005年6月第24卷第6期NursFMedSc,iJune2005,Vol1241No16268-270（3）潘春柳·颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的预见性护理［J］1077全科护理·2014年４月第12卷第12期（总第３２１期）1077-1078（4）.[19]姜大景，影响介入治疗颅内动脉瘤预后的多因素Logisticanalysis[J]Chinesejou