2010CPR徒手心脏复苏课件

2010CPR2010CPR

2010CPR生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。2010CPR

2004年10月17日“首都高校马拉松比赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面大学生猝死时的无奈与无助。2010CPR定义针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、循环功能的抢救措施称为:心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）2010CPR发展过程心肺复苏（Cardioppulmonaryresuscitation）

现代心肺复苏始于60年代，1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，其三大要素:体外除颤口对口人工呼吸胸外心脏按压.1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，且更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。继2005、2010年美国心脏协会相继根据对心脏骤停患者的抢救过程存在的问题对CPR进行了不断地完善。2010CPR心搏骤停的定义

心搏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。2010CPR心脏呼吸骤停的原因

导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。2010CPR心脏呼吸骤停的原因

心血管疾病冠心病（占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等）心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等2010CPR意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息有机磷农药、灭鼠药中毒各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物其他:脑血管意外和重症坏死性胰腺炎心脏呼吸骤停的原因

非心血管疾病2010CPR

麻醉意外心包和胸腔穿刺心导管检查和心血管造影心脏手术过程中嗜铬细胞瘤摘除术中心脏呼吸骤停的原因

手术及其他诊疗操作2010CPR气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜其他：如胆心反射、妇科检查等心脏呼吸骤停的原因

迷走神经受刺激2010CPR心跳骤停的分类

依据心跳骤停后的心电图变化

室颤心室性心搏过速心搏停止2010CPR呼吸心跳骤停的判断意识丧失（强调对声音的反应）呼吸停止脉搏消失面色灰白反射消失瞳孔散大，肌力为零强刺激无反应等2010CPR心脏停搏时间与机体变化

停搏时间机体变化

10S意识丧失

30S呼吸停止

60S瞳孔散大固定

4min糖无氧代谢停止

5min脑内ATP枯竭代谢停止

6min脑神经元产生不可逆病变2010CPR时间与复苏……2010CPR2010CPR施行足以维持生命的应急心肺复苏措施

C－循环支持：胸外心脏按压

A－开放气道：

B－呼吸支持：口对口或简易呼吸器

D－电除颤

2010CPR步骤此步骤对新生儿除外2010CPR从ABC改为CAB的原因：

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。2010CPR实施高质量CPR的关键点1、在识别心脏停搏后10秒内开始按压。2、用力按压、快速按压：按压速率至少每分钟100次，按压幅度成人至少５cm，儿童大约为５cm，婴儿大约为４cm。3、每次按压后让胸壁完全回弹。4、尽量减少胸外按压的中断（小于10秒）。5、给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。6、避免过度通气。2010CPR操作技术2010CPRA-通畅气道仰面抬颌法易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者2010CPR成人或儿童轻拍或轻摇患者并且呼唤婴儿耳边击掌或弹击足底评估反应2010CPR呼救一般先呼救再急救2010CPRA-通畅气道托下颌法：对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。2010CPR简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：可与面罩、气管导管连接。携带方便、操作容易、效果可靠，是院前、院内急救比较理想的通气方法。B-呼吸支持2010CPR“EC”手法2010CPRC-循环支持心脏按压技术：胸外心脏按压仍是临床抢救中最常用、有效的技术。2010CPR触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。循环支持

技术要求2010CPR循环支持

技术要求摘自BLSforHealthcareProviders-AHA按压位置：两乳头连线中点胸骨柄的下半段肋骨缘上两横指2010CPR循环支持

技术要求合适的体位：病人仰卧，卧硬板床，急救者在病人一侧，两腿打开，与肩同宽。2010CPR

循环支持

技术要求按压手势双手互扣手指上翘仅以掌根接触胸骨按压深度下压胸廓至少5公分摘自BLSforHealthcareProviders-AHA2010CPR循环支持

技术要求按压姿势肩肘腕成一直线垂直全力压在胸骨上按压速率速率：每分钟至少100次口诀：01,02,03,…….

….11,12,….,30摘自BLSforHealthcareProviders-AHA2010CPR：30压胸2给呼吸循环支持

技术要求2010CPR常见错误1）手指压在胸壁上易致肋骨、肋软骨骨折。2）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。3）肘部弯曲，按压力度不够。4）冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。5）放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。6）放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏。7）双手不是重叠，而是交叉放置。8）按压过快或过慢，影响按压效果。2010CPR复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动。恢复自主呼吸。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。紫绀减退。上肢收缩压大于6