假肢与矫形器的应用探讨

PAGEPAGE9假肢与矫形器的应用探讨病例:男，15岁，痉挛性脑瘫。目前四肢、躯干肌张力高，躯干轻度侧弯，双髋关节屈曲挛缩，双膝关节屈曲挛缩25度，踝关节呈20度严重外翻，双足畸形，可在助行器的帮助下行走。考虑到患者还处于身体发育阶段，为防止关节继续挛缩变形、提高步行能力和生活自理能力，确定为其佩戴带躯干姿势控制装置的髋膝踝矫形器（HKAFO）。概述康复工程学（rehabilitationengineering），简称RE，是运用工程学的原理、手段和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题，研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，以最大限度地补偿或恢复因伤残所造成的肢体、器官缺损或功能障碍的科学,是重要的康复手段之一，特别是对于一般治疗方法效果不理想的身体器官缺损和功能障碍者，它是一种主要、有时候甚至为惟一的治疗手段。病例中的患者，四肢的骨骼和关节已出现广泛的畸形，造成步行、自理能力等障碍。通过装配矫形器并配合康复训练，不仅可以控制畸形的发展，而且可以提高患者的步行能力。假肢学和矫形学（prosthetics&orthotics）属于康复工程范畴，是跨临床医学、生物医学、生物力学、机械工程等多门学科的边缘学科。国外假肢矫形器的应用比较普遍，2亿人口的美国、有684个矫形假肢部门、平均每29万人有1个；日本每21.8万人有一个。德国的矫形器更为普及，每4.16万人就有一个。我国有肢体伤残人800多万，其中约35%需要装配假肢和矫形器，而目前假肢矫形器的配置率很低，特别是矫形器。（一）矫形器矫形器（Orthosis）是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以预防、矫正肢体畸形，治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置，它是利用矫形器治疗疾病和训练患者功能的学科及技术，在康复医学领域占有十分重要的地位。矫形器的基本作用包括：①保护作用：通过矫形器对受损、疾病肢体的固定，保持肢体、关节的正常对线关系，维持肢体功能位置，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛，从而促使病变愈合；②稳定作用：通过矫形器对肢体异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱的稳定性，有利于病变组织修复，肢体功能重建，缓解痉挛，改善功能活动；③代偿作用：通过矫形器的外力源装置，代偿己瘫痪肌肉的功能，对肌力较弱者给予助力，使其维持正常运动；④矫正作用：通过力学原理矫正已出现的畸形，充分保持肢体功能位，以预防潜在的畸形发生和发展；⑤减轻患肢承重：站立、行走时，通过矫形器力学的传导作用，使患肢完全或部分免除身体自身的重力。以往矫形器的名称很多，如：支具（brace）、夹板（plint）、矫形装置（orthopedicdevice）、矫形器械（orthopedicappliance）等等。美国国家假肢矫形器教育委员会于1972年提出了统一矫形器命名方案，将矫形器作用于人体相关各关节英文名称的第一个字母连在一起，再取矫形器英文“Orthosis”中的第一个字母“O”，构成矫形器的名称。如手矫形器（HandOrthosis）缩写为HO，又如踝足矫形器（Ankle－FootOrthosis）缩写为AFO，1992年国际标准组织（ISO）把上述方案确认为国际标准，逐渐在各国推广普及。矫形器有多种分类方法，按治疗部位分为脊柱矫形器、上肢矫形器及下肢矫形器三大类；按治疗阶段可分为临时矫形器、治疗期矫形器及代偿期矫形器；按治疗目的又可分为固定性矫形器、活动性矫形器及免负荷式矫形器等；还可以按制作材料分类，如石膏矫形器、塑料矫形器、金属矫形器、皮革矫形器、碳纤材料制作的矫形器等。（二）假肢假肢（Prosthesis）是使截肢(amputation)者重新获得功能和正常外表形象的装置,是为弥补截肢者肢体缺损而制造装配的人工肢体。假肢是由与残肢相接触的接受腔（Socket）、机械关节、假脚或假手、连接件、外装饰海绵套等组成，假肢接受腔须根据个体的残肢情况定做。假肢的基本功能包括：①悬吊；②传递力和运动；③包容残肢；④美观。创伤、动脉性供血障碍、肿瘤、感染等是导致截肢的常见原因。随着人民生活水平的提高，血液循环障碍和交通创伤已成为我国肢体截肢最主要的原因。假肢按截肢部位分为上肢假肢（upperlimbprosthesis）和下肢假肢（lowerlimbprosthesis）。下肢假肢按功能又可分为日常型和运动型。假肢还可以按装配时间分为：①术后即装假肢(Softprosthesis)，即在手术台上，直接在残肢上制作石膏接受腔的假肢；②早期假肢，即在残端愈合后5～6周装配假肢；③晚期假肢，即残肢萎缩基本停止时装配，一般在6个月后，此时装配假肢的不足之处在于：由于等待、病人失去了训练肌肉力量及维持关节活动度的宝贵时间。早期装配假肢是最佳的方法、可以避免和减少并发症的发生几率。二、康复评定假肢矫形器的治疗作为康复医学的四大治疗手段之一，装配前后的康复评定既是我们治疗的依据、又是评价假肢矫形器疗效的尺度。假肢矫形器的评定包括为患者基本情况评定和假肢矫形器疗效评定两个方面，必须强调的是：这项工作需康复小组（teamwork）的所有成员共同来完成，并由假肢矫形医生负责组织。假肢矫形技师的任务是按照评定情况来制作矫形器假肢。（一）矫形器的评定1．患者基本情况：主要包括病人一般情况评定、功能情况检查（主要包括关节活动度、肌力检查、各种感觉检查等）、日常生活自理能力（ADL）评定等。2．矫形器的适配情况：矫形器适配情况评定由患者的主治医生组织，通过对运动能力、ADL水平等进行相应的评价，确定矫形器是否达到设计的要求、肢体功能是否得到改善。（二）假肢的评定1．患者基本情况：包括病人一般健康情况、患者所处环境、日常生活能力及残肢状况等临床检查。残肢临床检查又包括：截肢原因、截肢方法、残肢运动学、残肢力学条件、伤口和皮肤状况等内容。截肢部位和残肢的生物力学状况对假肢能否起到满意的代偿功能有很密切关系。截肢时，应力求塑造一个功能良好的残肢，为以后假肢能发挥更好的代偿功能创造条件。一个理想的残肢是指：有适当的长度，残端上有适当的软组织覆盖，无感染溃疡，无肿胀疼痛，残肢侧关节功能良好、无挛缩畸形。如果残肢不良，会直接影响假肢装配的效果，残肢有严重并发症者，须进行残肢修整术后才能安装假肢。 2．假肢的适配情况：一具理想的假肢应达到：①有较好的肢体代偿功能，能稳定、便利地支撑人体完成行走、站立、坐、蹲、转体、上下台阶等动作;②轻便灵活且经久耐用，应采用通用配件，以便于维修和更换。假肢关节尽量接近人体生理关节功能，连接件不仅要紧固牢靠，而且便于对线（alignment）调节;③接受腔设计制作合理，与残肢适配好，无压痛等不适感。不仅保证截肢者随意控制假肢，还要穿脱方便，便于清洗保洁;④外形逼真、长短一致，形状、质感、颜色要接近患者健肢;⑤能根据患者的特殊需要求，制作专用假肢（如洗澡或游泳用、田径运动用等）。三、康复治疗完整的假肢矫形器装配过程是根据评定进行设计与制作，并根据试穿反馈的结果、再对设计方案进行修改与完善，以达到假肢矫形器最佳的装配效果。（一）矫形器假肢装配的目的：①最大限度代偿肢体失去的功能，矫正肢体畸形，促进肢体功能改善；②改善患者的步行能力；③提高生活自理能力；④提高社会适应能力，改善生活质量。 （二）矫形器假肢应用的原则：①康复小组的工作应协调一致；②提倡假肢矫形器早期介于；③矫形器假肢设计制作需科学化和医学化；④康复的其他治疗与假肢矫形器治疗要同时进行；⑤患者及家庭积极配合，提高治疗疗效。（三）矫形器的处方矫形器处方是将矫形治疗的目的恰当地落实到具体的制作过程中的重要环节，最终保证病、伤、残者穿戴后的治疗作用，在矫形器的处方中应明确下列内容：①一般资料：病人的基本情况，如姓名、性别、年龄、职业、病因、病程、临床诊断、功能障碍等。②配戴目的：装配矫形器的目标和作用，比如是对肢体的保护还是矫正畸形，是固定关节还是促进其运动。③涉及的部位：明确矫形器作用的部位，如肢体的某一段，某一关节或数个关节。④基本材料：制作矫形器主要的材料，如铝合金、不锈钢、塑料、皮革、石膏等。⑤关节种类：矫形器的关节部分，包括关节的活动形式、范围及零部件。⑥附属配件：这类物件为辅助材料，如固定矫形器用的布带、金属扣、金属环，产生动力的弹簧、橡皮筋、钢丝等。⑦免负荷形式：肢体的非承重形式是部分免负荷还是完全免负荷，是以牵引的方法还是支撑的方法等。⑧特殊事项：指医师或治疗人员对要特别记录的事项，如重要的检查报告、评定的主要资料、病人特殊的需要及其他注意的方面。⑨试穿时间：从病伤残者开始穿戴矫形器之日起记录时间，以便确定随访时间。⑩签名：医生和制作者的姓名，并注明处方日期。矫形器除通过画轮廓图或取石膏阳性方法定制外，还有按模具制作的成品矫形器和通过计算机辅助设计来制作。总之，矫形器产品的每个部分进行设计时应以解剖和生理学知识为依据，使其具有针对性、功能性、易于接受且与身体相关部位适应良好的矫形器。（四）矫形器的临床应用矫形器的产品有上万种类型，常用的矫形器有：1．脊柱矫形器脊柱矫形器主要包括：颈椎矫形器、腰骶椎矫形器和胸腰骶椎矫形器。按材料的不同可分为软性和硬性矫形器。软性矫形器主要指颈托和腰围，其主要作用是减轻脊椎及其周围组织的承重，限制脊柱运动，保持良好对线，预防椎体的变形和软组织挛缩，减轻疼痛。多用于颈腰椎不稳定或滑脱、颈椎病、腰椎间盘突出症、颈腰椎术后、颈腰部软组织疼痛或肌无力等。硬性矫形器主要有硬性头颈胸椎矫形器、斜颈矫形器、胸腰骶椎矫形器和脊柱侧凸矫形器等，其主要作用是限制脊椎运动，减轻负荷并有一定的牵引作用。脊柱侧凸矫形器一般用于cobb角小于20º～50º的脊柱侧凸畸形的治疗，特别是对青少年发育期的特发性侧凸有较好的治疗效果。为达到矫形器理想的治疗效果，每个患者穿戴后均要为其认真地调节。2．上肢矫形器常见的上肢矫形器包括：手指矫形器、腕手矫形器、肘关节矫形器和肩关节矫形器等，各种矫形器又可分为固定式和活动式。固定性矫形器的目的主要是利用三点力作用原理对关节进行矫正并固定于功能位，适用于各种原因引起或可能引起的关节变形、骨折或肌腱撕裂后的固定等。例如：对掌矫形器，保持拇指与食指和中指的对掌位，多用于手掌部及拇指损伤后，以防止手部疾患可能造成的虎口挛缩；肩外展固定性矫形器，使肩外展70º～90º，肘关节屈曲90º，常用于腋神经麻痹、肩袖断裂、肩关节处骨折、肩脱位整复后、臂丛神经损伤、急性肩周炎等患者。活动性矫形器的作用主要是应用弹簧和橡皮筋的外力牵动关节运动，常用于因神经麻痹引起的肌无力，以提高关节活动能力，预防或矫正关节挛缩；也有的活动性矫形器的目的是限制关节活动的范围，对肌肉、肌腱和关节起保护作用。例如：功能性上肢矫形器，它可通过健侧肩及躯干的运动，带动矫形器来牵动患侧，以代偿患侧上肢功能，主要用于全臂丛神经麻痹及上肢重度肌无力的患者。另外，还有一种安装在轮椅上以帮助上肢功能活动的矫形器称为平衡式前臂矫形器或轮椅式前臂辅助装置，它利用连动杆和两个滚动轴支撑上肢，依靠肩胛带的运动使上肢保持在进食的功能位，帮助吃饭、饮水等日常生活活动。3．下肢矫形器常见的下肢矫形器包括：踝足矫形器、膝踝足矫形器、髋关节矫形器、截瘫步行器以及矫形鞋和矫形垫等。各种矫形器按材料不同可分为塑料型矫形器和金属型矫形器。其治疗作用主要包括预防或矫正关节畸形、限制关节活动范围、稳定关节、纠正异常步态及改善功能等等。常用于中风、脑瘫、腓神经损伤等所导致的足下垂；先天性踝关节内、外翻；下肢痉挛或肌肉无力导致的膝关节伸展不良、膝反屈、膝关节不稳；痉挛型脑瘫引起的髋关节内收内旋式剪刀样步态；先天性小儿髋关节脱位；骨折固定，等等。当下肢需要减免承受体重时，如下肢骨折、关节或韧带损伤、肌肉无力、关节屈曲挛缩、下肢行走疼痛等等，可采用免负荷式矫形器，它分为部分免负荷和完全免负荷二种，前者是患肢承受部分体重，而后者是足部完全离开地面，通过矫形器将体重传至足蹬。矫形鞋是治疗足部疾患的特制鞋类，主要用于减轻足部疼痛、转移足部压力、保持下肢站立和行走时的平衡、改善步态等等。从矫形鞋的功能作用上可分为用于下肢不等长时的补高矫形鞋、为弥补足部缺陷的补缺矫形鞋和为纠正足部畸形的矫正矫形鞋，以适应下肢功能的不同需要。矫形垫亦称足垫或足托，一般采用硅胶、海绵或其他软性材料制成，有时也采用强度大的高温热塑材料制成。如弓形足足托置于足底下，便于足部压力分散，减轻负荷，用于治疗弓形足；跖骨垫置于跖骨小头后方，以防止足向前滑动，适于跖骨小头痛、马蹄足、槌状趾、第Ⅳ骨缩短等；舟骨垫置于跖骨头后方至距舟关节处，以支撑内侧纵弓，治疗扁平足、外翻足、弓形足；足弓垫置于足弓下方，以治疗扁平足。4．矫形器不良作用与预防（1）制动引起的废用性肌萎缩、肌无力预防：对治疗过程中要求不应活动的关节采取肌肉等长训练的方法，使肌肉得到有效的训练以保持关节的稳定。对长期配带矫形器的肢体，每天应安排一定的时间使肌肉能有主动的训练。（2）固定造成的关节挛缩预防：对关节进行被动运动、使关节维持正常的活动范围，同时，避免矫形器对邻近关节的活动限制。（3）引起肌痉挛加重预防：避免短时间内时穿时脱，否则易引起肌紧张，痉挛加重。每次穿戴时间原则上不小于2个小时。（4）压疮预防：避兔矫形器对骨突起部位和关节的压迫，定期检查皮肤，做好皮肤护理，还要注意矫形器对肢体应施加合适的压力。（五）假肢的临床应用上肢截肢患者装上现代肌电假手能正常地抓握东西，下肢截肢者配戴智能控制的假肢后，不仅能行走，还可以像正常人一样蹦跳、踢足球、打篮球等等。假肢功能代偿的好坏，除与假肢品种、材料、零部件选择有关外，最重要的还取决于残肢与假肢接受腔是否适配以及装配假肢前后的是否进行系统的康复治疗。假肢由于配件和功能不同有上千种种类，常用的假肢有： 1．上肢假肢 通常按结构和截肢部位来分类。从功能作用上可分为(1)装饰手：主要起到美容作用，功能很小；(2)工具手：便于劳动；(3)功能性假手：美观兼有较好的功能；(4)肌电假手：以生物电为动力，结构较复杂，目前多应用于前臂截肢患者。按截肢部位可分为假手指、掌部假手、腕部截肢假手、前臂假手、上臂假手与肩部假手等。上肢假肢中除了手指部和掌部截肢只能装配美容手外，其它部位截肢的患者都可以根据需要装配各种功能性的假手，达到生活自理的康复目标，有些患者甚至可以重返工作岗位。目前最为先进的上肢肌电假手可以感应到抓握物体的软硬程度。 2．下肢假肢 下肢假肢从假腿选材和结构上可分为木质、皮质铝合金、塑料、玻璃钢树脂等假腿；从结构和传动上可分为铰链型、骨骼机械传动型、液压或气压传动型假腿等。从截肢部位又可分为足部假肢、踝关节离断假肢、小腿假肢、膝关节离断假肢、大腿假肢和髋关节离断假肢等。由于截肢部位和假肢结构的不同，其代偿功能也有所区别。大多数假肢能代偿行走、上下楼梯、跑跳等日常活动，一些患者穿上特殊制作的假肢还能参加游泳、滑雪、射击等体育活动。最新制造的电脑大腿假肢（c-leg）具有随步频变化的跟随功能，能够随意控制假肢摆动的速度，并能防止病人意外摔倒。由于人体双腿的基本功能是站立行走，而上肢手的功能是精细技能操作，其变化灵活多样，假手的装配仅能代偿几种基本动作，难以达到多种精细动作的要求，因此，下肢假肢的代偿功能要优于上肢假肢。总之，随着生物科技发展，一些新的生物科学技术已经进入临床实用阶段，如植入式大腿假肢等，这些新技术将为未来的假肢矫形器在提高患者的功能上发挥更大作用。康复诊断：脑性瘫痪，痉挛型四肢瘫康复处方：建议使用矫形器控制畸形发展、提高行走能力1．装配带躯干控制的HKAFO矫形器，使膝关节固定于被动牵伸位，并限制髋关节屈曲。2．加强其他康复治疗，包括：抗关节畸形的牵拉治疗；躯干、上肢、下肢平衡的训练；加强步行能力训练；加强日常生活能力训练。每三个月进行一次康复评定，调整康复治疗方案，应特别注意矫形器的及时调整和定期维护。病例中患者使用了大腿矫形器后，患者从以前一次只能步行20米，提高到600米，步行能力大大提高，膝关节、髋关节、踝关节及脊柱侧弯畸形得到了有效控制，同时日常生活能力也有了明显的改善。SummaryTherearemorethan8millionamputeesinChina,andabout35%ofthatneedstoweartheprosthesisandorthosis.Butdispositionratesoftheprosthesisandorthosisremainverylowpresently,especiallyfororthosis.Nowtheamountoforthosisindemandisapproximately2.18millioninChina,butwecanonlyproduce30,000everyyear.ProstheticsandorthoticsaresubjectedtoscienceofrehabilitationAprosthesisisakindofdevicethatcanhelpamputeeresumethebodyfunctionandtheappearance.Thewound,thearterialimpedimentofblood-purveying(bloodcirculationimpediment),thetumor,theinfection,andtheosteomyelitisarethecommonreasonsthatcauseamputation.Alongwithpeople’sliveslevelenhancement,thebloodcirculationimpedimentandwoundfromtheaccidentoftransportationhavebeenconsideredastwomainreasonsfortheamputee.Prosthesishasthefunctionofsuspending,replacingthelostpartofbodytowalkandrecoveringbody’sappearance.Therearetwotypesofprostheseswhicharetheupperprosthesisandthelowerprosthesis.Accordingtothefunction,thereshouldbeclassifiedassports-prosthesisandthedailylife-prosthesis.Anorthosisisaectogenesissupportingdevicethatimprovesthefunctionalimpedimentinnervoussystemoftheskeletalmuscleofthebody(fourlimbs,spinalcolumn),conformstothebiologicalmechanicsprinciple,andbeusedtolimitoramelioratethemovementfunctionofthebodyortoadjusttheloadconditionofsomebodilyregion.Accordingtothecoveringsectionofthebody,orthosismaydivideintothelowerlimborthosis,theupperlimborthosisandthespinalcolumnorthosis,accordingtothemedicalgoal,orthosisdivideintothemedicalorthosisandconvalescenceorthosis,accordingtotheusinggoal,alsothestationaryorthosis,theholdingorthosis,exemptsloadorthosis,correctiveorthosis,keeping-standsorthosisandthetractiveorthosis.Orthosisistobefacturedbydelineatingormouldingwithgypsum,aswellasbymoldingandCAD/CAM.Orthosismainlyhasfourmainbiologicalmechanicsfunctionsuchasstabilizingandsupporting,correcting,compensating,andfixing.Prostheticandorthotictreatmentisoneofthefourmaintreatmentmethodsinsenseofconvalescencemedicine.Togiveascientificassessmentbeforeandaftertheassembleofprosthesandorthosisisisnotonlythebaseofourtherapybutalsothecriteriaofassessmentoforthosis’curativeeffect.Prostheticandorthoticevaluationusuallyincludesthedisableddegreeandthepatient’sordinarycircumstances,aswellasProstheticandorthoticcurativeeffect.Thisworkshouldbecompletedtogetherforallmembersoftheconvalescentteamwork.Mostofthepatientscanlivewithprosthesisandorthosisbythemselves,andreturntothesocialactivity.Atpresentthedisabledperson’squalityoflifehasbeenimprovedwithmoreandmoretherapyapparatusinaccordwithbiologymechanicsFurtherreadingDietrichHohmanundRalfUhlig,《OrthopädischeTechnik》,8Auflage,FerdinandEnkeVerlagStuttgart,1990.EdmondAyyappa,MormalHumanLocomotion,Part2:Motion,Ground-ReactionForceandMuscleActivity,Vol.9,Num.2,1997.G.Colombo,DerLokomat—eineangetriebeneGeh-Orthese,Medizinisch-OrthopädischeTechnik,6/2000.杜靖远，《矫形器的应用》，华夏出版社，1997.RobinB.Beals,thepossibleEffectsofSolidAnkle-FootOrthosesonTrunkPostureintheNonambulatoryCerebralPalsyPopulation,Vol.13,Num.3,6/2001.JohnDielt,EffectofDynamicAFOsonThreeHemiplegicAdults,Vol.9,Num2,1997.英文引索Alignment3amputation1AnkleFootOrthosis2Brace1Rehabilitationengineering1C-leg6HandOrthosis2lowerlimbprosthesis2Othosits1Orthopedicdevice1Orthopedicappliance1Prosthetics&orthotics1Prosthesis1Socket2Softprothesis2Splint1Teamwork3upperlimbprosthesis2我国有肢体伤残人80多万，35%左右的人需要装配假肢和矫形器，而目前假肢矫形器的配置率很低，特别是矫形器，我国需约218万件，但目前每年仅能生产3万件。假肢矫形器隶属于康复工程范畴。假肢是使截肢者重新获得功能和正常外表形象的装置。创伤、动脉性供血障碍(血液循环障碍)、肿瘤、感染、骨髓炎等是导致截肢的常见原因。随着人民生活水平的提高，血液循环障碍和交通创伤已成为我国肢体截肢的两个最主要的原因。假肢具有悬吊、代替人运动行走和美观的功能。假肢通常可分上肢假肢和下肢假肢；按功能又分为运动型、日用型。矫形器是以改善肢体（四肢、脊柱）骨骼肌经系统的功能障碍为目的、符合生物力学原理、用来限制或改善肢体运动功能或者调节身体某一区域的负荷状况的体外支撑装置。按覆盖肢体节段，矫形器可分为下肢矫形器、上肢矫形器和脊柱矫形器；矫形器按医疗目的分医疗用矫形器、康复用矫形器；按使用目的又可分固定式矫形器、保持用矫形器、免荷式矫形器、矫正式矫形器、站立位保持用矫形器、牵引式矫形器；矫形器除通过画轮廓图或取按石膏阳性方法定制外，还按模具制作及计算机辅助设计制作的矫形器。矫形器主要有稳定与支持、矫正、补偿、固定四大生物力学功能。，假肢矫形器的治疗作为康复医学的四大治疗手段之一，假肢矫形器装配前后进行性科学的康复评定既是我们治疗的依据、又是评价假肢矫形器疗效的尺度。假肢矫形器的评定通常包括为残疾程度及病人一般情况、假肢矫形器的疗效二个方面。这项工作应康复小组（TeamworK）的所有成员共同来完成。患者借助假肢矫形器大多数能够生活自理，重返社会活动。目前越来越多许多符合人体生物力学康复和生活用品改善了残疾人的生活质量。SummaryTherearemorethan800000physicaldisabledindividualsinChina,About35%ofthemneedtobesuppliedwithprostheticororthoticdevices.Nowadaysthepercentageoftheprosthesisandorthosissupplyingremainverylow,especiallyoforthosis.Theamountoforthosisindemandisapproximately2.18millioninChina,buteachyearonlyabout30,000orthosisofeverykindhavebeensupplied.ProstheticsandorthoticsareoneofthesubjectsofrehabilitationAprosthesisisakindofdevicethatcanhelpamputeeresumebodyfunctionandappearance.Trauma,arterialimpedimentofblood-purveying(bloodcirculationimpediment),tumor,infection,andosteomyelitisarethecommonreasonsthatcauseamputation.Withtheenhancementofpeople’slivesquality,bloodcirculationimpedimentandtraumacausedbytransportaccidenthavebeenconsideredastwomainreasonsleadingtoamputee.Prosthesishasafunctionofsuspending,replacingthelostpartofbodytowalkandrecoveringbody’sappearance.Therearetwotypesofprostheseswhichareupperextremityprosthesisandlowerextremityprosthesis.Functional,theyareclassifiedintosport-prosthesisandprosthesisforADL.Anorthosisisasupportingdevicethataccordingtobio-mechanicalprinciple,improvesfunctionofmuscu-skletalsystemofbody(fourlimbs,spinalcolumn),andbeusedtolimitorimproverangeofmotionortoadjustbearingabilityofbodyregion.Accordingtoorthoticsegmentcoveringbodyparts,wemaydivideorthosisintolowerlimb,upperlimbandspinalcolumnorthosis.Anorthosiscanbeusedformedicaltreatmentandrehabilitation.Alsoanorthosisistobeusedtofix,hold,unload,corectbodyparts.Furthermore，therearestand-keepingorthosisandtractionorthosis.Orthosiscanbemanufacturedbydelineatingorcasting,aswellasbyCAD/CAM.Ithasfourbio-mechanicalfunctionssuchasstabilizationandsupport,correction,compensationandfixation.Prostheticandorthoticdevicesworkasoneofthefourtreatmentmethodsinrehabilitationservice.Anaccurateevaluationbeforeandafterprosthesisandorthosissupplementisnotonlythebaseofourtherapybutalsothecriteriaoforthoticassessment.Anevaluationusuallyincludesdisability’sdegree,patient’sordinarycircumstances,aswellasProstheticandorthoticeffect.Thisshouldbecompletedtogetherwithallmembersofrehabilitationteam.Withprosthesisand/ororthosismostofthepatientscanlivealifebythemselvesandreturntosociallife.Moreandmorerehabilitationdevicesandagentshavebeenimprovingthelifequalityofphysicaldisabledindividuals.译文：Therearemorethan8millionamputeesinChina,andabout35%ofthatneedstoweartheprosthesisandorthosis.Butdispositionratesoftheprosthesisandorthosisremainverylowpresently,especiallyfororthosis.Nowtheamountoforthosisindemandisapproximately2.18millioninChina,butwecanonlyproduce30,000everyyear.ProstheticsandorthoticsaresubjectedtoscienceofrehabilitationAprosthesisisakindofdevicethatcanhelpamputeeresumethebodyfunctionandtheappearance.Thewound,thearterialimpedimentofblood-purveying(bloodcirculationimpediment),thetumor,theinfection,andtheosteomyelitisarethecommonreasonsthatcauseamputation.Alongwithpeople’sliveslevelenhancement,thebloodcirculationimpedimentandwoundfromtheaccidentoftransportationhavebeenconsideredastwomainreasonsfortheamputee.Prosthesishasthefunctionofsuspending,replacingthelostpartofbodytowalkandrecoveringbody’sappearance.Therearetwotypesofprostheseswhicharetheupperprosthesisandthelowerprosthesis.Accordingtothefunction,thereshouldbeclassifiedassports-prosthesisandthedailylife-prosthesis.Anorthosisisaectogenesissupportingdevicethatimprovesthefunctionalimpedimentinnervoussystemoft