【头颈】中枢神经系统急诊影像学课件

中樞神經系統影像學

Centralnervoussystem

CT是目前最適合急診觀察顱腦外傷的影像學檢查手段。

MR不適合急診掃描，但是對顯示腦實質的挫裂傷尤其是腦白質損傷優於CT。CranialandBrainTrauma

顱腦外傷Intracranialhemorrhage顱內出血

Epiduralhematoma

硬膜外血腫

Subduralhematoma

硬膜下血腫

Intracranialhematoma

腦內血腫

Subarachnoidhemorrhage蛛網膜下腔出血Lacerationandcontusion

腦挫裂傷

Diffuseaxonalinjury(DAI)彌漫性軸索損傷

Epiduralhematoma

硬膜外血腫

顱內出血積聚於顱骨和硬膜之間（實為硬膜間血腫）CT特點：顱骨內板下高密度雙凸透鏡形不跨越顱縫多伴骨折占位效應相對較輕MR：形態如CT，信號多為正鐵血紅蛋白紅細胞溶解期(T1T2高信號)。硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫EpiduralhematomaSubduralhematoma

硬膜下血腫顱內出血積聚於硬腦膜與蛛網膜之間的血腫CT特點：顱骨內板下、縱裂、小腦幕新月形可跨越顱縫可伴有骨折占位效應明顯MR：形態如CT，信號與血腫的分期相關。硬膜下血腫吸收期硬膜下血腫硬膜下血腫慢性硬膜下血腫等密度陳舊硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫用多方位圖象鑒別診斷硬膜下積液硬膜下積液subarachnoidhemorrhage（SAH）

蛛網膜下隙出血位置：蛛網膜下隙，即腦溝、腦池內。CT：高密度，三天以內陽性率最高MRI：T1WI高信號，T2WI高信號合併出現沿腦表面的低信號（含鐵血黃素沉著）蛛網膜下腔出血SAH外傷cerebralcontusionandlaceration

腦挫裂傷

腦組織器質性損傷，主要病理變化：局部腦水腫、壞死、液化和散在小出血灶等。

Contusion(挫傷):

散在出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹

Laceration(裂傷):

腦膜、腦、血管撕裂CTMRI

Edemaandhemorrhage

腦挫裂傷的水腫和出血水腫：CT低密度，占位效應

MRIT1WI低信號，T2WI高信號出血：CT高密度，散在

MRIT1WI,T2WI均為高信號M34y腦挫傷M31y腦挫裂傷腦挫裂傷彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI又稱剪切傷（shearinjury)

頭部受旋轉暴力致大腦繞中軸發生旋轉運動，致腦白質、灰白質交界區、胼胝體、腦幹及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點狀出血和水腫。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI臨床症狀嚴重病人意識喪失或持續昏迷1、CT、MR主要表現為腦水腫，腦池、腦裂、腦溝消失。可合併出血。2、CT無明顯異常，最危險。此時MR重要，顯示白質內水腫區。

軸索損傷DAIIntracraninalinfection顱內感染brainabscess腦膿腫IntracranialTuberculous

顱內結核viralencephalitis

病毒性腦炎cerebralcysticercosis

腦囊蟲病一、化膿性腦膿腫

brainabscess化膿性細菌進入腦組織引起炎性改變，進一步導致膿腫形成。血緣性（敗血症）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻竇炎）、外傷性等病理過程：急性炎症期、膿腫形成期化膿性腦膿腫

brainabcess急性腦炎期：

腦水腫（白質為主）膿腫形成期：中央壞死液化，周圍為膿腫壁

環形病灶，周圍水腫，占位效應重，膿腫壁薄而均厚，明顯強化。Abscess

膿腫男12頭痛發熱膿腫形成期不同位置的腦膿腫多發性與多房性腦膿腫腦膿腫急性化膿性腦炎急性化膿性腦炎二、顱內結核

intracranialtuberculosis繼發於肺結核或體內其他部位結核，經血行播散，好發於兒童和青年1、tuberculousmeningitis結核性腦膜炎：軟腦膜炎（滲出或結節形成）2、tuberculoma

結核瘤：皮質內慢性肉芽腫3、tuberculousabscess結核性膿腫，少見轉歸：縮小、鈣化或吸收。後遺症：腦萎縮（腦實質受損）、腦積水（蛛網膜粘連）顱內結核-影像表現

intracranialtuberculosis1、腦膜炎：腦池失去正常透明度或信號（滲出）腦膜廣泛強化（腦膜炎性增厚），主要分佈在鞍上池、外側裂；鈣化（MR難以顯示）。繼發：腦水腫、腦積水、腦梗死2、結核瘤：等、高或混雜密度軟組織結節，均勻明顯強化（結節或環狀），周圍輕度水腫，伴鈣化。3、結核性膿腫：厚壁，與腦膜增厚同時存在TUBERCULOUSMENINGITIS

結核性腦膜炎Tuberculousmeningitis結核性腦膜炎結核性腦膜炎結核性腦膜炎結核性腦膜炎並結核瘤結核瘤結核性腦膿腫三、病毒性腦炎

viralencephalitis為病毒或其毒素所致感染源：皰疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表現不特異MRI比CT敏感病毒性腦炎-影像學表現

viralencephalitis急性壞死性腦炎CT:顳葉、島葉、額葉低密度灶（水腫帶），占位效應明顯，多不強化，偶可見輕度強化。MRI:T1WI低信號，T2WI高信號（更敏感）DD:腦梗死、腦白質病、CO中毒等缺少特異性，需結合臨床病毒性腦炎病毒性腦炎病毒性腦炎（herpessimplexencephalitis)CT2WI四、腦囊蟲病

cerebralcysticercosis豬絛蟲的幼蟲（囊尾蚴）腦內異位寄生，腦實質、腦室內或腦膜；腦、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在腦內形成囊泡，囊泡內含液體和白色頭節臨床：頭痛、癲癇等。腦囊蟲病

cerebralcysticercosis腦實質型：炎性水腫（腦炎型）小囊內結節（多發小囊型）小膿腫大囊（單發大囊型）鈣化（多發鈣化型）腦室型：囊性，四腦室多見，腦積水腦膜型：腦池、腦裂擴大，可見腦膜強化腦炎型Cysticerocosis（Abscess）

囊蟲病（膿腫）T1T2Gd腦囊蟲病腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲病cysticercosis多發小囊型腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲CT與MRI：鈣化與水腦囊蟲病

(cysticercosis)-腦室型

脊柱創傷

SPINAL