新生儿败血症

新生儿败血症

平顶山市卫生学校

魏蔚学习目标解释新生儿败血症的概念、常见病原菌及感染途径

说出本病的临床表现、护理诊断和护理措施定义新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并在其中生长、繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病，早产儿多见。常见病原菌

国内与国外报到不一致，我国以葡萄球菌最多见。其次为大肠杆菌等G-杆菌。

感染途径1、产前感染：

1）母孕期血内有细菌可经胎盘血行感染胎儿；2）胎膜早破（超12小时产程延长致羊水污染，胎儿窘迫吸入污染的羊水，细菌直接侵入胎儿。2、产时感染：胎儿吸入咽下阴道分泌物或感染的羊水，或胎儿头皮损伤，细菌侵入血液。3、产后感染：生后接触污染的环境，护理人员污染的手，使细菌通过皮肤、脐周及呼吸道粘膜等侵入体内，还可因雾化、吸痰造成感染病因免疫功能欠完善围生期的环境易感因素1．母亲的病史：母亲在妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。2．产科因素：

胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严、产前、产时侵入性检查等。3．胎儿或新生儿因素

多胎,宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管，气管插管，外科手术、对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等也是常见病因。临床表现

分类

早发型生后7天内出现临床表现;围生期因素；垂直传播；G-B；可呈多器官爆发型表现死亡率高，约15%-50%。晚发型

出生7天后出现临床表现；水平传播；葡菌、机会致病菌；脐炎等局灶感染；死亡率约为10%-20%。临床表现

新生儿败血症的特点是无特异性表现。早期症状不典型，一般表现“五不”。主要表现不典型、非特异性“五不”: 不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等黄疸：可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎、肺炎等并发症

新生儿化脓性脑膜炎发生率：活产儿0.2-1‰，早产儿3‰临床表现不典型：

激惹、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥诊断：脑脊液常规、涂片等其他：颅骨透照试验、B超、CT实验室检查1.外周血象血常规:白细胞总数升高，中性粒细胞增高有诊断价值2.病原学检查血培养：应在抗生素使用之前进行，抽血时必须严格消毒;阳性有诊断意义，但阴性不能排除本病

血涂片：可酌情进行胃液、脐部、咽拭子、外耳道分泌物等涂片和培养诊断要点有产前、产时、产后感染史或医源性侵入操作史阳性症状及体征感染灶血培养可确立病因诊断外周血检查有辅助诊断价值治疗

抗感染治疗

(一)抗菌药物应用抗生素应用一般原则早期使用

静脉、联合给药

疗程足

注意副作用常用抗生素的选择和使用方法1．主要针对G+菌的抗生素（1）青霉素与青霉素类：（2）第一、二代头孢菌素：（3）万古霉素（稳可信):2．主要针对G—菌的抗生素(1)第三代头孢菌素：(2)哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：(3)氨苄西林:

(4)氨基糖苷类：3．针对厌氧菌:用甲硝唑（灭滴灵）(二)处理严重并发症抗休克止惊、降颅压清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症

（三）保持机体内、外环境的稳定

如注意维持营养、保暖、供氧、纠酸、电解质平衡、血循环稳定等。（四）支持疗法

必要时可输注全血、鲜血浆或丙种球蛋白;早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白。严重感染者尚可行换血疗法。护理措施（一）维持体温正常1当体温过高时，调节环境适宜的温、湿度，松解包被，多喂水或温水浴降低体温2当体温低时，应及时保暖，如用预热后的柔软棉被包裹，母怀抱，热水袋等，必要时用暖箱或远红外辐射床复温护理措施（二）清除局部感染灶及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤粘膜破损等，防止感染蔓延扩散，按医嘱用抗生素（三）保证营养供给有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次。吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳。病情危重者，按医嘱静脉补充营养，如血浆、清蛋白、新鲜血等小结新生儿