慢阻肺护理【共84张】

第二章呼吸系统疾病病人护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

为什么关注COPD？

发病率高发病率不断增加社会经济负担重COPD的流行病学调查WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因

1.COPD一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关概述当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.Obstructive

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emphysema每年COPD可能影响多达6亿人（4）长期家庭氧疗（LTOT）★PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，（1）氧疗：给予持续低流量吸氧★五、护理诊断/问题（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。Obstructive

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emphysema（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。慢性阻塞性肺疾病(COPD)★2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。慢性阻塞性肺疾病★

2.慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年，不一定伴有气流受限。

3.阻塞性肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏一、病因与发病机制Chronicbronchitis

（一）病因1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、营养状态等Chronicbronchitis

（二）发病机制各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏Chronicbronchitis

Chronicbronchitis1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)★FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值简称：慢阻肺（COPD）胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常。避免诱因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗Chronicbronchitis且气流受限不完全可逆，呈进行性发展呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。（4）长期家庭氧疗（LTOT）★吸烟是最重要的因素。全身症状体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神焦虑、抑郁等。二、临床表现Chronicbronchitis（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）体征1.早期可无任何异常体征。2.伴感染时双肺可闻及湿啰音Chronicbronchitis三、检查及诊断Chronicbronchitis1.胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常。2、血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。3.痰涂片或培养感染时可获得致病菌。（一）检查Chronicbronchitis（二）诊断Chronicbronchitis每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽阻塞性肺气肿★简称：肺气肿Obstructive

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emphysema一、病因与发病机制Obstructive

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emphysema

（一）病因

确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。吸烟是最重要的因素。Obstructive

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emphysema（二）发病机制慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。

肺气肿Obstructive

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emphysemaObstructive

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emphysema二、临床表现★Obstructive

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emphysema（一）症状

慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难Obstructive

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慢性阻塞性肺疾病★简称：慢阻肺（COPD）病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡机体的内在因素自主神经功能失调、营养不良等。Obstructive

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emphysema（一）症状：1.慢性咳嗽常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳。2.咳痰清晨排痰较多，白色黏液或浆液性泡沫痰。急性发作期痰量增多，脓性痰。3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。（二）体征1.早期可无任何异常体征。2.伴感染时双肺可闻及湿啰音4.喘息和胸闷见于重症病人或急性加重期。5.全身症状体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神焦虑、抑郁等。生活质量下降，甚至丧失劳动能力（二）体征：视诊：桶状胸部分病人呼吸变浅，频率增快。触诊：双侧触觉语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干和（或）湿啰音。COPD的症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降，甚至丧失劳动能力1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征COPD

3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。COPD三、检查及诊断COPD1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大。（一）检查COPD2.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。3.动脉血气分析:COPD时PaO2降低，PacO2升高。COPD肋间隙增宽，肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

COPD4.血常规和痰检查合并感染时白细胞增多，核左移。痰培养查病原菌COPD（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变COPD

COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.COPDCOPD的病理生理气道炎症分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏弥散功能下降气流受限(不完全可逆)通气功能下降(阻塞性)肺容量改变气道反应性增高激发试验(+/-)扩张试验(+/-)气体分布异常COPD严重程度分级（GOLD）分级特征0级（高危）肺功能正常有慢性咳嗽、咳痰I（轻度）FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰II（中度）FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽咳痰、呼吸困难III（重度）FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽咳痰、呼吸困难

IV（极重度）FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭COPD严重程度分级（GOLD）病程分期急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状稳定期病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD并发症

自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病COPD四、治疗要点★COPD1.急性加重期（1）氧疗：给予持续低流量吸氧★（2）控制感染。（3）支气管舒张药的应用。（4）糖皮质激素应用。（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。COPD2.稳定期治疗（1）避免诱因戒烟，脱离粉尘、刺激性气体等污染环境。（2）支气管舒张药（3）祛痰：盐酸氨溴索（4）长期家庭氧疗（LTOT）★具体方法见护理。COPD长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症COPD（4）康复治疗★呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等COPD五、护理诊断/问题

COPD

1．气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2．清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关COPD3.活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。4.营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄人不足有关。5.潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、肺心病、呼吸衰竭。COPD六、护理措施★COPD一般护理饮食护理氧疗排痰护理呼吸功能锻炼能量节省技术病情观察用药护理健康指导环境心理护理休息与活动防止并发症收集好标本

疾病预防康复锻炼家庭氧疗心理指导护理措施COPD

1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）2.COPD急性加重期

（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。（2）保持呼吸道通畅。

如何保持？COPD

（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。

（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。

（5）病情观察

▲生命体征（尤其呼吸的观察）。

▲咳嗽咳痰的情况。

▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。

▲动脉血气分析等。为什么？COPD据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因COPD是当前全球第4位死亡原因休息与活动防止并发症收集好标本喘息和胸闷见于重症病人或急性加重期。（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。四、治疗要点★合并感染时白细胞增多，核左移。具体方法见护理。Obstructive

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emphysema每年咳嗽、咳痰3个月以上COPD三者之间有什么关系？支气管壁破坏，管腔狭窄，具体方法见护理。

3.COPD稳定期

（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点。

（2）饮食：高蛋白、热量、维生素易消化，避免过多的糖类、产气食物。

（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量氧浓度为28%~30%

氧流量为每分钟1～2L吸氧时间>15h/d。

COPD氧疗护理长期家庭氧疗（LTOT）指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%的一种氧疗方法。注意事项：说明氧疗的目的；注意安全；导管保持通畅,每周清洗消毒湿化瓶两次，每天更换湿化水；监测流量；防止感染等。COPD

（4）呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动COPD（1）腹式呼吸：取坐位或卧位，一手放在胸部，另一手放在腹部。当吸气时腹部鼓起，呼气时，腹部收缩。可增加潮气量，减少肺内余气量，以减轻呼吸困难。一般吸气2秒，呼气4~6秒。吸气与呼气时间比为1:2或1:3.呼吸康复指导COPD（2）缩唇呼吸：病人放松，由鼻吸气，呼气时双唇向前突出呈吹哨样，让气体均匀自唇间逸出，吸气与呼气的时间比为1:2，尽量深吸缓呼，一般为7-8次/min,10-20min/次，2次/d。（5）心理护理（6）健康指导避免诱因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗COPD

课堂小结1、肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。

3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。COPD

病例导入

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？

病例分析1．诊断分析

病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管炎、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热