主动脉内球囊反搏术的临床应用-课件幻灯

包头市中心医院心内科赵瑞平概述基本装置球囊导管气源反搏控制装置由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。基本装置球囊导管气源反搏控制装置

2

He

Helyum

4.002602基本装置反搏控制装置作用原理和生理效应降低左室前后负荷，减轻心脏负担

球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，

在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下降。

作用原理和生理效应提高舒张压，增加冠状动脉灌注

供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。

作用原理和生理效应对全身的影响:

主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。

作用原理和生理效应对右心功能的影响：

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。适应证适应证九、血流动力学指征：

1.心脏指数<2L.m.min；2.平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。适应证禁忌证一、心脏畸形矫治不满意；二、中度以上主动脉瓣关闭不全；三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；四、心脏停搏、心室纤颤；五、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；六、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。七、不可逆的脑损害；八、恶性肿瘤发生远处转移。球囊导管插入方法

反搏泵正式工作前，要做好如下工作1.确定球囊导管位置：球囊导管正确位置是在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上之间。胸部X线检查可确定其位置。

2.检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。球囊大小、触发模式、触发频率及充放气时相等，可在反搏泵工作过程中随时调节。

撤离反搏的指征

姓名性别

年龄诊断术前情况术后情况郭永胜男51冠心病.急性心内膜下心梗室颤、心衰治愈樊忠泽男50急性广泛前壁心梗、正后壁心梗急诊PCI治愈姚伟勋女75冠心病.急性心内膜下心梗心源性休克治愈杨永峰男46急性前壁心梗、正后壁心梗急诊PCI治愈杨德志男67急性下壁心梗心源性休克、房室传导阻滞治愈陶包生男58