临床13项护理操作考核标准

简易呼吸囊

【护理目标】

改善患者的缺氧状态，为气管插管做准备

【操作重点】

1.评估患者病情、意识情况、呼吸状况、缺氧程度。

呼吸衰竭：呼吸微弱或点头呼吸，面色紫绢：

呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失。

2.评估有无呼吸道梗阻的情况。

3.告知患者家属患者的危急状态、预后，医务人员正在采取的措施。

4.准备：处于备用状态的简易呼吸囊装置；有氧源时准备储氧袋；患者去枕平卧，开放气道。（气道开

放标准：下颌角、耳垂与地面连线成90度角）

5.有氧源时接储氧袋，调至8L/分。

6.以“OK”手法固定面罩，挤压呼吸囊，无漏气。

7.送气：有氧时通气量400—600inl/次；无氧时通气量700—1100ml/次。

8.观察：有效指征：血氧饱合度升高，病人胸廓起伏，紫纳减退，面色、甲床转红润；

无效：立即行气管插管。

9.整理：整理床单位，协助患者取合适体位，整理用物、分类放置。

10.洗手、记录：详细记录病情变化及抢救过程。

【注意事项】

1.根据患者的年龄选择合适的简易呼吸囊

2.双人操作法：一人用“OK”手法固定面罩，另一人固定气囊与面罩接头，同时挤压呼吸囊。

3.简易呼吸囊及面罩消毒：（1）将人二气囊的面罩，连接气管导管的前端（简称“L”型管）与球囊分

离。（2）将球囊面罩用流动水清洗后一用75%酒精抹洗。（3）将“L”型管打开取出瓣膜，用流动水

冲洗各腔75%酒清，浸泡15分钟晾T并安装好。（4）将球囊、球囊尾部的连接接头，尾部的储氧袋

无污染时用清水擦拭，有污染时用75%酒精擦拭。（5）将已消毒好的面罩，“L”型管连接好，检测

球囊性能良好。（6）分离储氧袋，并将储氧袋放在球囊专用盒内备用。

4.疑似传染性呼吸道疾病者，呼吸囊用后按传染病废物处理

5.详细记录病情变化及抢救过程

【结果标准】

有效指征：血氧饱合度升高，病人胸廓起伏，紫绢减退，面色、甲床转红润

无效：立即行气管插管

【简易呼吸囊操作流程及要点说明］

操作流程要点说明

评估：①呼吸暂停仍有心跳者的通气频率：成人

1.患者床号、姓名为10-12次/分；小儿为16次/分;婴儿为

2.患者情况：呼吸衰竭：呼吸微弱或点头呼吸，面色20次/分；

紫组；呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失②无呼吸无心跳：按压与通气比为30：2；

3.评估有无呼吸道梗阻的情况③建立人工气道的频率8—10次/分，

告知：如有分泌物，先清除呼吸道分泌物

1.患者家属患者的危急状态、预后

2.医务人员正在采取的措施

准备：有氧源时一接储氧袋：8L/分

1.处于备用状态的简易呼吸囊装置无氧源时一不连接储氧袋

2.有氧源时准备储氧袋

3.患者准备：去枕平卧，开放气道

实施；

1.患者去枕平卧，开放气道气道开放标准：下颌角、耳垂与地面连线

2.调节氧流量：有氧源时接储氧袋，调至8L/分成90度角

3.以“0K”手法固定面罩，挤压呼吸囊，无漏气。呼吸囊每次通气时间1秒钟以上

4.送气：有氧时通气量400—600ml/次；无氧时通气抢救后护理：鼻导管吸氧

量700—1100ml/次

观察：有效指征：血氧饱合度升高，病人胸廓起伏，

紫组减退，面色、甲床转红润

无效：立即行气管插管

整理：整理床单位，协助患者取合适体位，整理用物、

1、简易呼吸囊及面罩消毒：将人工气

分类放置

囊的面罩，连接气管导管的前端（

简称“L”型管）与球囊分离。

2、2.将球囊面罩用流动水清洗后一

用75%酒精抹洗。

3、将“L”型管打开取出瓣膜，用流

动水冲洗各腔75%酒清，浸泡15

分钟晾干并安装好。

4、将球囊、球囊尾部的连接接头，尾

部的储氧袋无污染时用清水擦拭，

有污染时用75%酒精擦拭。

5、将已消毒好的面罩，“L”型管连

接好，检测球囊性能良好

6、分离储氧袋，并将储氧袋放在球

囊专用盒内备用。

洗手、记录：详细记录病情变化及抢救过程

简易呼吸囊操作考核评分标准

科室：姓名:职称：考核时间：成绩:

评分等级得备

项目分值操作要点注

ABCD分

5431

仪表5护士仪表端庄、服装整洁

1.患者床号、姓名2100

评估102.正确评估患者的呼吸状态5431

3.患者有无呼吸道梗阻的情况3210

1.告知患者家属患者所处的危急状态2100

告知52.使用简易呼吸囊的目的及使用的不良后3210

果

1.患者准备：平卧，头后仰5431

准备10

2.处开备用状态的简易呼吸囊装置，有氧5431

源时准备储氧袋

1.检查呼吸囊5431

2.病人体位撰放正确5431

3.装置连接正确5431

4.正确调节氧流量5431

操

作5.开放气道5431

过60

程

6.固定面罩手法正确，打气时无漏气10875

7.通气频率正确5431

8.通气量合适5431

9.观察：熟悉通气的有效指征，知晓通气5431

无效进行气管插管

10.整理床单位，协助患者取合适体位，5431

整理用物、分类放置

11.洗手、记录5431

整体1.抢救意识强5431

10

质量2.熟悉相关知识5431

总分100

考核者:

鼻咽拭标本采集法考核评分标准

科室________姓名职称考核时间成绩

得

分

评分等级分

项目值操作要点

ABCD

1.护士仪表端庄、服装整洁

仪表55431

1.询问、了解患者意识、身体状况，向患者解释，取得配合2100

2.观察患者的口腔粘膜有无异常及咽部情况3210

评估10

环境安静、整洁

3.3210

4.了解患者的健康知识及配合程度2100

告知51.咽拭子标本采集的目的和配合方法5310

1.核对医嘱、化验单、检查用物2100

2.操作者：洗手、戴口罩3210

准备103.根据标本采集原则进行核对，并贴标签或电子条形码于采

3210

集容器上

4.患者：坐位或取舒适卧位2100

1.备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，向患者解释5431

2.戴口罩、必要时戴防护目镜、手套，穿隔离衣5431

操

3.摆好体位5431

作

604.嘱患者张口发“啊”音，暴露咽喉10864

流

5,取无菌棉拭子擦拭两侧腭弓，咽、扁桃体及咽后壁10864

程

6.将拭子头放入试管中，尾部弃去，旋紧管盖，避免污染10864

7.将试管放入小透明胶袋中，密封袋口，标本管口向上放置，

151086

不要倾倒，立即送检

整体1.患者无诉不适5431

10

质量

2.标本采集正确，动作轻柔，送检及时5431

总分100

考核者:

胃肠减压术考核评分标准

科室:姓名:考核时间：总分:

得

分评分等级

分

项目值操作要点

ABCD

仪表51.护士仪表端庄，服装整洁5431

核对5核对医嘱、患者5431

1.患者病情、意识状态、置管目的、合作能力、心理需求5431

2.需要管饲者，评估营养状态10.500

评估10

3.患者的鼻腔状况、不能进食的原因2100

4.有无上消化道狭窄或食道静脉曲张等2100

1.留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，以及减轻

3210

告知5不适的方法

2.留置胃管后的护理配合及注意事项2100

1.操作者：洗手、戴口罩1000

2.环境：清洁，无异味1000

3.用物：治疗巾、弯盘、治疗碗、银子、无菌手套、胃

准备5

管、石蜡油、电筒、棉枝、纱块、负压瓶、胶布，鼻饲患2100

者准备鼻饲用物.

4.患者：体位正确1000

1.颌下铺治疗巾，置弯盆

3210

2.检查清洁鼻腔5431

3.测晟并标记胃管应置入的长度8630

操5431

作4.润滑胃管

过605.插管2015105

程

6.固定好胃管5431

7.接负压引流瓶或注入鼻饲液4320

8.脱手套，整理床单位，整理用物5431

9.观察与记录患者的反应、插管时间、胃液或鼻饲情况5431

等

1.插胃管的方法正确3210

整体

102.顺利插入胃管5430

质量

3.耐心解释，关心体贴病人2100

总分100

考核者:

洗手的评分标准

科室姓名：考核时间成绩

得

项目分值操作要点操作要点备注

分

ABCD

仪表5护士仪表端庄，服装规范5432

评估51、评估环境1100

2、指甲的长短是否符合标准3210

操作101、环境合理5432

刖2、检查指甲，有无长指甲5432

操作501、按照七步洗手法顺序2015105

过程2、每个部位清洗到位2015105

3、每个部位清洗时间为15秒2015105

10864

4、操作步娴熟

操作201、护士操作正确10864

后2、垃圾处理10864

整体101、整体性欠佳4321

质量2、超时或时间不够4321

3、态度不认真1100

考核者:

经口/鼻吸痰术考核评分标准

科室一姓名——职称——考核时间成绩—

项分值操作要领评分等级得备

目ABCD分注

仪

51.护士仪表端庄，服装整洁5431

表

1.患者病情、意识状态、生命体征、痰液的量

3210

和粘稠情况

评2.呼吸状况：有无呼吸困难和发组，SPO?是否

估102100

下降，有无痰鸣音

3.口鼻腔粘膜情况3210

4.患者心理状态、合作能力2100

告1.吸痰的目的和步骤3210

知5

2.操作中可能出现的不适和风险，取得配合2100

1.操作者：洗手、戴口罩、无菌手套3210

准

102.环境：清洁、舒适2100

备

3.用物准备齐全，患者头转向一侧5431

1.吸痰前行肺部听诊8642

2.调至合适压力5431

3.带无菌手套后左手持吸引管，右手连接吸痰

管（右手保持无菌状态）试吸力，湿润导管，进行插5431

管

操1

作4.吸痰手法正确，动作轻柔864

0

过605.开口器、压舌板、口或鼻咽导管等使用正确5431

程6.吸痰后脱手套包裹吸痰管弃去，关闭吸引装

5431

置开关，用吸痰管包装纸袋套于吸引管前端

7.吸痰后行肺部听诊：湿罗音有无减少或消失8642

8.准确记录生命体征、SP（h、痰液量、性质、

6543

颜色等情况

9.整理：患者体位舒适、清洁，床单元清洁，

8642

用物按规定分类处理。

整

1.清醒患者了解吸痰的必要性并配合操作2100

体

质102.吸痰操作方法熟练5431

量

3.患者体位舒适，吸痰效果好，无粘膜损伤3210

总

分100

考核者:

静脉留置针术考核评分标准

科室：姓名：职称：考核时间：成绩:

评分等级

项目分值操作要点得分备注

ABCD

仪表31.护士仪表端庄，服装整洁3210

1.患者的病情•、年龄、周围血管及皮肤情况2100

评估62.患者对使用留置计的认知程度及合作程度2100

3.药物的性质及量等2100

1.患者或家属留置计的作用、注意事项2100

告知62.保留时间和必要的个人防护2100

3.可能发生的不良反应2100

1.操作者：洗手、戴口罩、配好药物1000

2.环境：符合无菌操作、职业防护要求1000

准备4

3.物品：静脉穿刺用物、留置针1000

4.患者：按需大小便，取舒适体位1000

操作1.核对患者床号、姓名、手腕带、床头卡3210

前5

2.核对医嘱、药物2100

查对

1.插管挂瓶，输液管排气，接头皮针5432

2.选择血管，扎止也带消毒皮肤（范围8x8cm）5432

3.松动针芯：左手食指和中指握住针翼、拇指和无

名指握住连接座，右手持激活把手向右转动，将针尖斜面5432

朝向左侧

4.穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼以

5432

15-30°直刺静脉

5.见回血平针送进血管0.2cm,退出针芯0.2-0.3cm

操作8753

60软管全部送入血管

流程

6.松止血带，嘱松拳头，针心拔至不暴露肝素帽，

5432

敷贴固定

7.拔出全部针芯5432

8.接液体，液体流速通畅，固定留置针5432

9.胶布填写完整贴在针翼上，U型固定针管5432

10.调节输液滴速，填写输液卡7653

11.用物按医疗废物分类处理5432

1.穿刺部位清洁干噪2100

病人

6

教育2.避免肢体下垂及用力2100

3.冲凉时穿刺部位的保护方法：保鲜膜保护2100

整体

101.穿刺一次成功，符合无菌标准10864

质量

总分100

考核者:

心肺复苏术考核评分标准

科室_______姓名________职称_______考核时间_______成绩________

一

备

项目分值操作要点评分等级得分注

一

ABCD

仪表51.护士仪表端庄、服装整洁，戴手套5431

评估101.现场环境安全3210

项目分操作要点评分等级得备

评估102.患者床号、姓名2100

3.判断患者意识，拍打患者双肩，分别对双耳呼

3210

叫，呼叫声响亮有效

4.检查呼吸、颈动脉搏动及生命征象方法正确2100

告知患者家属患者病情及医务人员正在进行

告知55431

的处理

1.准备除颤监护仪，简易呼吸囊和面罩5420

准备10

2.请求支援5420

胸外心脏按压（C）

5420

1.扣手，两肘关节伸直

2.以身体重量垂直下压，压力均匀5420

3.有效按压（绿灯有效，第一周期3210

每次0.3分）第二周期3210

第三周期3210

第四周期3210

第五周期3210

操

4.观察患者面部3210

作

过呼吸道管理（A）

602100

程1.检查口腔，取下义齿

2.开放气道，手法正确5120

人工呼吸（B）第一周期3210

有效人工呼吸2次，绿灯第二周期3210

有效，每次1分第三周期3210

第四周期3210

第五周期3210

复检

5420

1.判断大动脉搏动、生命征象是否恢复

2.判断呼吸是否恢复5420

1.处理用物方法正确3210

整体

102.心肺复苏时间为145-155秒3210

质量

3.操作流畅、熟练，记录规范，签名清楚4321

总分100

考核者:

ABCD

仪表5护士着装规范5431

1.患者床号、姓名2100

评2.患者病情、意识状态、缺氧程度、合作程度2100

估103.患者鼻腔情况2100

4.环境安全2100

5.解释2100

告1.氧疗的目的及操作过程可能出现的不适5431

知10

2.患者吸氧注意事项及配合操作的方法5431

准1.环境1000

备52.根据评估选择合适的供氧装置2100

3.患者取合适、舒适的体位2100

给氧

1.装表5000

2.给氧前清洗鼻孔3210

3.调节流量，通畅5430

4.测量鼻导管长度合适改为给氧步骤正确2100

5.鼻导管固定美观2100

操6.记录给氧时间5431

作停氧

过60

1.评估病情、缺氧改善程度5431

程

2.停氧步骤正确5431

3.记录停氧时间5431

4.擦净患者脸部2100

整理

1.整理床单位3210

2.协助患者取舒适体位5430

3.用物分类放置、洗手3210

1.态度认真、沟通技巧佳3210

整体

102.整体性（操作时间7分钟）计划性操作，无超时3210

质量

3.相关知识熟悉4321

10

总分

0

氧气吸入法考核评分标准

科室姓名职称考核时间成绩

考核者：

防护服穿脱培训考核表

科室姓名监考人员时间

项目操作要领分值扣分细则扣分得分

物品的准备1.检查用物准备就绪（口述）1.未查看月物各-1

2

（2）2.评估环境安全，可以进行本项操作（口述）2.未汇报评估

1.操作者：仪表符合要求，穿长工作裤、修剪指甲、不L仪表不符合要求，各T

戴饰品未洗手、天取下手表

2.取手消毒液后均匀涂抹双手2.洗手动作不规范

卫生手消毒

3.揉搓动作规范（七步洗手法）33.洗手步骤不齐全/

（3）

4揉.搓顺序正确不足15秒

5.搓手双手时间应在15秒以上，整个洗手过程40-60

秒

1.检查外包装及有效期各

2.一手托住医用防护口罩，有鼻夹的一面背向外1.未检查-2.5

戴医用防护口3.草住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部2.戴口罩K正确

罩及一次性工4.先系下方系带拉到颈后，再将上方系带拉至头顶中部3.密闭性是否合格

作帽（佩戴顺5.双手放在鼻央上从中间开始向两恻移动和按压，塑造104.头发不外露

序不做要求）鼻夹

（10）6.进行气密性检验（注意双手不接触面部任何部位）

7.刘海向上梳理固定（长发扎成发髻）

8.将帽子由前额往脑后罩于头部，头发不可外露

1.取衣：检查防护服外包装，选择合适的型号

2.穿衣：打开防护服及拉链一紧握左右袖口及帽子防碰1.未检查防护服-2

地污染f先穿下肢后穿上肢，然后将拉链拉至胸口处f

2.防护服处理不当.-2

将防护帽扣至头部（完全遮挡一次性工作帽）一将拉链

完全拉上，密封拉链口，调节舒适度，做伸手、下蹲等未完全遮挡工作帽

动作。3.未密封拉链-2

3.戴一次性面屏/护目镜：将面屏/护目镜戴至面部合适4.一次性面屏未完全-2

穿戴个人位置，压住防护服边缘，调整舒适度20遮挡面部-3

防护用品4.戴单层/双层橡胶手套：选择合适型号的手套，检查手5.未手消毒-3

（20）套气密性f第一层在防护服下面，第二层手套（或单层6.手消毒步骤不全/各-2

手套）在防护服衣袖上面不足15秒

5.穿一次性防水靴套：靴套套在裤腿外7.手套未系好在防护-2

6.手消毒：七步洗手法服外

注意：

（1）面屏要完全遮挡面部皮肤

（2）手套紧套防护服袖口外面

（3）防护服帽子务必要完全遮挡里层一次性工作帽

手卫生后：

1.摘一次性面屏：持住面屏/护目镜两侧外边缘带子，双1.未口述-3

手提拉后侧系带，摘除护目镜/面屏，避免触碰镜面/面2.未手消毒-3

屏一轻轻取下一置入医疗废物桶内3.手消毒步骤不全/各-2

脱卸防护用品2.脱一次性防护服：不足15秒

（35）解开密封胶条一拉开拉链至底部一先脱出防护帽部分一•1.摘除面置方法错误-5

双手握住防护服的拉链边缘，将防护服由内向外卷，边5.未按脱防护服流程-5

脱边包裹，连手套、柱套一并后脱下，放入医疔废物桶