风温肺热病培训课件

风温肺热病广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室张文青述要概述

诊断与鉴别诊断

疾病诊断要点证候诊断要点鉴别诊断要点相关检查急救处理

常规处理辨证救治诊疗权变预防与调护非典型肺炎常识复习思考题【概述】范畴：属于中医外感热病的范畴；西医的急性肺部感染、支气管周围炎、急性支气管炎，均可参照本节进行救治。病机：肺卫受邪，宣降失常。【疾病诊断要点】1、男女老幼均可患病，多在冬春季节发病，具有起病急、传变快、病程短的特点。2、以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症，病重者可见高热烦躁、神志昏蒙或四肢厥冷等。【证候诊断要点】

本病的证候特征由肺卫受邪、宣降失常所导致，以热、咳、痰、喘为风温肺热病最主要的症状。1、初期：以实证为主，外邪袭表，邪在肺卫，症见：主症＋恶寒、鼻塞流涕等风热表实证。2、中期：虚实夹杂，以痰热壅肺为主，症见：主症＋痰多质稠、苔黄腻等痰热内壅证。3、晚期：以虚证为主，气阴两伤则见干咳少痰，口燥咽干等，甚则出现阴竭阳脱危象。【鉴别诊断要点】本病应与风热感冒、肺痈、悬饮、急痨等相鉴别。1、风热感冒均由风热病邪引起，临床同可见发热、咳嗽、咯痰症状。但感冒病情轻，病位局限在卫分，少传变。风温肺热病起病急骤，寒战高热，或伴胸痛、气喘，甚至神志昏迷，如治疗不当，后果严重。2、悬饮

悬饮由水饮之邪引起，临床表现病初，胸痛多重，饮停胸胁时，喘息咳嗽，郁而化热则见发热，多为中低度热，胸部X线片可鉴别。【鉴别诊断要点】3、肺痈两者初期症状相似，但肺痈发病更急，胸痛剧烈，咳痰逐渐增多，咯痰如脓，或脓血相兼，有腥臭味，随着脓血的大量排出，症状减轻，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，则持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，盗汗，形体消瘦，转入慢性过程。胸部X线片可鉴别。【鉴别诊断要点】4、急痨此项鉴别较为困难。两者均具有发热及肺系症状，一般肺痨患者的发热午后突出，伴盗汗等结核中毒症状，血沉加速，结核菌素试验（PPD试验）呈强阳性，痰培养、痰涂片发现结核杆菌，胸部X线检查对于二者的鉴别有重要意义。

【相关检查】1、血常规检查外周血白细胞总数正常、偏低或偏高。2、病毒病原学检查采取急性期病人鼻咽分泌物，运用呼吸道病毒检测方法检测病毒抗原或病毒核酸。3、细菌病原学检查痰培养、痰涂片可找到致病菌。【相关检查】4、X线检查可见肺部炎症表现，如肺纹理增粗、节段性均匀片状影等。2006.8.62006.8.8肺炎胸片

【治疗原则】

以清解为主，不可误用辛温，既不可用汗、吐、下法峻祛其邪，又不能早用补法，当以平和之药调之。

【急救处理】【常规处理】1、一般措施卧床休息，多饮水，进食易消化食物。2、刮痧常用背部沿督脉和膀胱经部位、腋窝及肘窝等处，自上而下，先轻后重，刮致皮肤出现红紫色痧点即可。【辨证救治】（一）初期热在肺卫主症＋恶寒、鼻塞流涕等风热表实证。

证机概要：风热犯表，肺卫郁阻。

治法：辛凉疏散，辛以疏风，凉以散热。

（一）初期处理：方药：银翘散加减中成药：新雪片其他疗法：针刺大椎、曲池、合谷，也可选用十宣点刺放血。（二）中期1、痰热壅肺主症＋痰多质稠、苔黄腻等痰热内壅证。证机概要：邪热内侵，痰热壅肺。治法：清热化痰。

1、痰热壅肺处理：方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤

中成药：痰热清针，双黄连粉针等。其他疗法：针刺曲池、肺兪、风隆穴。

2、热馅心包热、咳、痰、喘＋神昏谵语，肢厥，舌红绛，苔干黄，脉数滑。

证机概要：热入心包，痰热阻窍。

治法：清热豁痰开窍。2、热馅心包处理：方药：清营汤合菖蒲郁金汤中成药：安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑净注射液。其他疗法：针刺人中、内关、涌泉穴。

（三）晚期1、气阴两伤，余邪未净

干咳少痰，口燥咽干，可发热，舌红裂，苔黑或焦，脉数细。证机概要：气阴两伤，余邪未除。治法：养阴清热。

1、气阴两伤，余邪未净

处理：方药：沙参麦冬汤

中成药：生脉注射液。其他疗法：针刺关元、气海，或灸关元、百会等穴。2、阴竭阳脱高热骤停，大汗肢冷，阴竭阳脱危象，舌红少津，脉微欲绝。证机概要：邪热炽盛，正气衰败，阴竭阳脱。治法：益气养阴，回阳固脱。处理：见“脱证”一节。【诊疗权变】1、对症治疗

高热者，给予物理降温或小剂量解热药物；呼吸困难者，给予吸氧；咳嗽明显者，可用镇咳药及解痉化痰药；胸痛明显者，可用镇痛药等。2、抗菌药物治疗

细菌性、支原体性肺炎予针对性抗菌素，病毒性肺炎对症治疗为主，严重者加强支持疗法。【预防与调护】

1、一般护理卧床休息；保持室内空气流通，避风寒，饮食清淡；监测体温脉搏；查看舌苔。2、辨证施护根据患者不同证候采用不同调护方法。

【非典型肺炎常识】1.什么是非典型肺炎？医学上一般将主要由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎称为典型肺炎。非典型肺炎泛指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。非典型肺炎在概念上有欠准确和规范，为病原学不清晰情况下的权宜之诊断。2.什么是传染性非典型肺炎？

传染性非典型肺炎（以下简称为非典型肺炎，atypicalpneumonia，AP），即SARS，是指从2002年11月起，全球局部地区发生的、病因不明的、主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。该类“非典型肺炎”与已知的由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见的呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，其传染性强，病情较重，进展快，危害大。3.SARS的传播特点是什么?本病以呼吸道飞沫传播为主；与病人有密切接触的家人、朋友、医护人员被传染发病；男女性发病无明显差异；各年龄段均有发病，多数集中在25—70岁，尤以青壮年为主，有社区散布的特点；各职业人群均有发病，以医护人员为高发群体，这与医护人员同病人接触密切有关系；一般情况下，随着传染次数的增加，感染力逐渐减弱；4.SARS病人有哪些表现?（1）起病急，以发热为首发症状，体温一般超过38℃。（2）可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻等症状。（3）常常没有上呼吸道感染卡他症状(如鼻塞、咽痛、打喷嚏、流鼻涕等)。（4）可有咳