便秘的诊断及治疗

便秘的诊断及治疗XXX学院附属医院消化科

我国慢性便秘的流行病学与多种疾病症状重叠，治疗效果不佳便秘不容忽视12345患病率为2-28％随着年龄的增长患病率明显增加患者滥用通便药，导致药物的耐受性和依赖性增加，增加了正规治疗的难度与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查，胃肠病学2010年第15卷第2期ClinicalGastroenterologyandHepatology,Volume7,Issue1,January2009,Pages9-19中国慢性便秘的诊治指南（2013，武汉）血常规：WBC4.66×109/L,N64%,RBC3.63×1012/L，HGB108g/L，PLT

292×109/L。尿常规未见明显异常。便常规：黄色稀粘便，白细胞50-55个/HP，红细胞6-8个/HP，OB+；便培养：大肠埃希氏菌100%。血沉：28mm。PPD试验：阴性。结核抗体：阴性。CRP：25.5mg/L。肝功能：TP56.5g/L，ALB30.1g/L。消化道肿瘤标志物：CEA、CA199、AFP、72-4、SF未见异常。T36.3℃,P84次/分,R20次/分,BP110/60mmHg发育正常，营养中等，慢性病容，全身皮肤未见黄染、皮疹及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹轻压痛，脐周明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。心电图未见明显异常。胸片未见明显异常。腹部超声：左肾囊肿，肝、胆、胰、脾、输尿管、膀胱未见明显异常。肠镜：所见直肠及全结肠粘膜粗糙、充血水肿并见浅溃疡，溃疡周边有少许渗血，血管纹理模糊，部分结肠袋消失。治疗目的（直肠、退镜30cm、退镜45cm）粘膜组织慢性炎，多处溃疡形成并见中性粒细胞浸润，符合炎性肠病，考虑溃疡性结肠炎。治疗原则

1.溃疡性结肠炎（慢性复发型，全结肠，活动期，中度）2.贫血（轻度）3.左肾囊肿

美沙拉嗪缓释颗粒剂1000mg、4/日，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5g、3/日，蒙脱石散剂1g、3/日，美沙拉嗪栓0.5g、1/早，美沙拉嗪灌肠液4g、1/晚。

治疗4天后患者症状无明显缓解，排粘液脓血便6-7次/日，仍有腹痛。

住院第5天加用激素治疗：琥珀酸氢化考的松200mg、1/日，1周，减量为100mg、1/日，此后改为口服醋酸泼尼松片20mg、2/日，之后每周递减5mg，减至5mg时维持2个月。治疗效果患者腹痛缓解，大便次数逐渐减少，大便成形，无粘液脓血，2-3次/日。复查血常规、CRP、ESR、便常规未见明显异常。两月后复查肠镜检查。患者出院后一直口服美沙拉秦缓释颗粒剂1000mg、3/日，口服2年后因妊娠停用，后症状复发，再次住院治疗后缓解，出院后一直口服美沙拉秦缓释颗粒剂1000mg、3/日，逐渐减至500mg、3/日，至今已3年，病情稳定，未再复发。刺激性泻剂2012年中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见：我国炎症性肠病(IBD)近10多年就诊人数明显增加，成为消化系统常见病;UC属于IBD：慢性，反复复发和缓解；UC最常发生于青壮年期，我国发病高峰年龄为20～49岁；男女性别差异不大(男:女约为1.0～1.3:1)。中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中华消化杂志.2012;32(12):796-813.病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布浅表溃疡弥漫性病变黏膜桥假息肉

①黏膜表层糜烂,溃疡形成②固有膜内弥漫性、急慢性炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，有隐窝脓肿和隐窝周围炎症③隐窝结构的改变，隐窝大小不一，排列不规则，分枝状，杯状细胞减少①黏膜糜烂或溃疡愈合②固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失、淋巴细胞、浆细胞、在隐窝基底部浸润多见，伴淋巴滤泡形成③隐窝结构的改变，隐窝减少，腺体缩短杯状细胞减少诊断要点在排除细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性血吸虫病肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上可按下列要点诊断:具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查同时具备结肠镜或（及）放射学