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文档简介

气管拔管相关性并发症

第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科邓小明

气管导管拔管困难

气管导管拔管困难的原因

相对应的处理

气管导管拔管时的心血管反应

拔管后并发症

气管导管拔管困难的原因气管导管气囊未放气，气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位未使用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连外科缝线将气管导管与邻近组织固定气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门相对应的处理

再插入：旋转、退管再插入、充气、放气、退管皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管

气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。原因临床意义预防

气管导管拔管时的心血管反应原因临床意义

预防

拔管后并发症

创伤

气管塌陷

气道梗阻

喉痉挛

喉水肿

声带麻痹

与上呼吸道梗阻有关的肺水肿

喉功能不全创伤气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。喉结构损伤杓状软骨脱位气管塌陷

气道梗阻

喉痉挛

给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。喉水肿

喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。

喉水肿发生的部位及易发因素

喉水肿表现

喉水肿的治疗

喉水肿发生的部位及易发因素

喉水肿表现

喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣。尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。喉水肿的治疗

轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管。

声带麻痹

与上呼吸道梗阻有关的肺水肿

一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了，但是可能为多因素的。其中有人认为急性上呼吸

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