低容量性休克的临床表现

演讲人：日期：低容量性休克的临床表现目录低血容量性休克概述早期临床表现中期临床表现晚期临床表现诊断依据及鉴别诊断治疗原则与措施01PART低血容量性休克概述低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。定义由于循环血容量减少，导致静脉回流减少，心脏排血量降低，血压下降，进而引起组织灌注不足和缺氧，最终导致细胞代谢紊乱和功能受损。发病机制定义与发病机制发病原因低血容量性休克可由多种原因引起，如失血、失液、烧伤、创伤等。分类根据发病原因，低血容量性休克可分为失血性休克和非失血性休克两大类。失血性休克主要是由于大量失血引起的，如外伤、手术等；非失血性休克则是由于其他原因导致的循环血容量减少，如严重脱水、烧伤等。发病原因及分类病理生理过程简述中期随着休克的进展，组织缺氧加重，细胞代谢发生紊乱，乳酸增多，导致酸中毒。同时，由于微循环障碍，血液淤积在毛细血管内，使回心血量进一步减少，心排血量降低，血压下降。晚期休克晚期，由于细胞功能严重受损，微循环障碍进一步加重，导致多器官功能衰竭和死亡。此时，患者表现为体温降低、意识模糊、心率加快、血压下降等严重症状。早期在休克早期，由于交感神经兴奋和肾上腺髓质激素的分泌增加，患者可出现心跳加快、血管收缩、血压升高等表现，以维持重要器官的灌注。03020102PART早期临床表现烦躁不安患者感到不安、紧张和烦躁。精神错乱状态出现周围意识及自我意识障碍，片断的幻觉和思维不连贯。精神状态改变呼吸变浅、变快，呼吸频率增加。呼吸浅快呼吸费力，有明显呼吸窘迫感。呼吸困难呼吸频率加快心率增快心跳加快，超过正常范围。血压下降收缩压和舒张压均降低，出现低血压。心率增快与血压下降皮肤苍白或发绀皮肤发绀皮肤出现青紫，是缺氧的表现。皮肤苍白皮肤变得苍白，失去红润。03PART中期临床表现表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝、昏迷等。神经系统抑制可能导致脑细胞受损，严重时可发生脑疝。脑组织缺氧如谵妄、烦躁不安、焦虑等，与休克程度相关。精神神经症状意识障碍加深010203表现为呼吸频率加快，超过正常范围。呼吸急促呼吸困难氧饱和度下降表现为呼吸费力、喘息、鼻翼扇动等。口唇、甲床等毛细血管丰富的部位出现发绀。呼吸急促或困难心功能不全心脏泵血功能下降，出现循环淤血、肺水肿等表现。心率加快心跳加速，超过正常范围。心律失常如早搏、房颤等，严重时可导致心室纤颤。心律失常与心功能不全尿量减少尿量减少可能是肾功能受损的早期表现，需及时救治。肾功能受损电解质紊乱尿量减少还可能导致高钾血症等电解质紊乱，进一步加重休克。24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿。尿量减少或无尿04PART晚期临床表现多器官功能衰竭表现肝脏黄疸、肝酶升高、肝衰竭。肾脏少尿、无尿、急性肾衰竭。神经系统意识模糊、昏迷、抽搐、脑水肿。心血管系统血压下降、心率加快、心肌缺血、心力衰竭。呼吸系统呼吸急促、口唇和甲床发绀、低氧血症。0102030405皮肤、黏膜出血。血小板数量减少血液凝固时间延长、出血不易止住。凝血因子缺乏广泛出血、内脏出血。纤维蛋白溶解亢进凝血功能障碍与出血倾向心律失常、心跳骤停。高钾血症手足抽搐、心肌收缩力减弱。低钙血症01020304呼吸深快、疲劳、意识模糊。代谢性酸中毒神经肌肉兴奋性增高、抽搐。低镁血症酸碱平衡失调及电解质紊乱顽固性低血压难以纠正的低血压。微循环障碍四肢湿冷、发绀、毛细血管充盈时间延长。全身性炎症反应综合征（SIRS）高热、寒战、心率加快、呼吸急促。死亡休克未能及时纠正，可导致多器官功能衰竭和死亡。不可逆性休克状态05PART诊断依据及鉴别诊断诊断依据总结休克指数心率/收缩压，若>0.5则提示休克，>1.0为严重休克。血压下降收缩压降至90mmHg以下，或较基础值下降40mmHg以上。皮肤黏膜表现苍白、湿冷、发绀、花斑等。尿量减少尿量<0.5ml/(kg·h)，或尿少伴尿比重增加。01有出血病史，血压下降明显，中心静脉压降低，红细胞比容升高。急性失血性休克02有心脏病史，心功能不全表现，如颈静脉怒张、心音低弱等，心电图异常。心源性休克03寒战、高热，白细胞升高，血培养可找到病原体。感染性休克04有过敏史，接触过敏原后出现休克，皮肤潮红、瘙痒。过敏性休克鉴别诊断要点分析血常规：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等，可评估失血量。血气分析：了解酸碱平衡状况，判断休克严重程度。生化指标：血乳酸、肝肾功能、电解质等，评估器官功能及内环境。心电图：监测心率、心律变化，有助于发现心脏异常。中心静脉压（CVP）监测：反映血容量及心功能状态，指导补液治疗。0304020105辅助检查项目选择06PART治疗原则与措施输血是迅速补充血容量的有效方法，应尽早进行，避免延误。输血晶体液、胶体液等都可以用于补充血容量，但应根据患者情况选择合适的输液种类和速度。输液在输血、输液过程中，应密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，以评估治疗效果。评估迅速补充血容量010203低血容量性休克常伴随酸中毒，应根据患者情况及时纠正。酸碱平衡失调低血容量性休克还可能引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，应及时纠正。电解质紊乱纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱时，需密切监测患者的电解质水平，以防止过度纠正。监测纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱应用血管活性药物监测应用血管活性药物时，需密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时调整药物剂量。扩血管药物在补充血容量后，若患者血管张力过高，可应用扩血管药物如硝酸甘油等，以改善微循环。升压药物对于血压过低的患者，可以应用升压药物如多巴胺等，以提升血压。心脏并发症低血容量性休克还可能引起肺水肿等并发症，应采