2024脾脏硬度测量在门静脉高压无创诊断中的应用

2024脾脏硬度测量在门静脉高压无创诊断中的应用

脾大是门静脉高压症患者的常见体征，主要由于门静脉系统压力升高、脾

脏被动充血所致。脾内压力升高进而影响组织硬度的改变。因此，脾脏硬

度不受肝组织炎症、胆汁淤积等因素影响，能够较为直接地反映门静脉高

压患者的血流动力学改变。近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，

如瞬时弹性成像(transientelastography,TE)、点剪切波弹性成像

(pointshearwaveelastography,p-SWE)、二维剪切波弹性成像(two・

dimensionalshearwaveelastography,2D-SWE),声脉冲辐射力成像

(acousticradiationforceimpulse,ARFI)、磁共振弹性成像(magnetic

resonanceelastography,MRE)等，脾脏硬度测量(spleenstiffness

measurement,SSM)在门静脉高压的无创评估领域也得到广泛应用。

近日，来自南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授团队在

eGastroenterology发表了题为“Spleenstiffnessmeasurementasa

noninvasiveassessmentinpatientswithportalhypertension”的综述

文章，总结了基于不同超声弹性成像技术的SSM在代偿期进展性慢性肝

病(compensatedadvancedchronicliverdisease,cACLD)、临床显著

性门静脉高压(clinicallysignificantportalhypertension,CSPH)、避免

胃镜筛查以及个体化管理等方面的临床应用。

SSM在预测CSPH方面的应用

目前，SSM被认为是门静脉高压的直接和动态检测指标替代物，它可反应

从肝硬化早期到晚期的所有生理病理学改变，可用于监测门静脉高压严重

程度并评估改善情况。BavenoVII指南推荐基于TE测量的SSM用于在

病毒性肝炎引起的cACLD中排除和纳入CSPH(SSM<21kPa和SSM>

50kPa\除此之外，SWE也被引入作为诊断CSPH的无创诊断工具，

2D6WE技术测量的SSM预测CSPH最佳喳界值为26.3kPa。在失代偿

期肝硬化患者中，由P-SWE测量的SSM也可用于门静脉压的无创评估和

监测。因此,SSM能够作为准确预测CSPH无创性检测指标，且更优于

肝硬度测量(liverstiffnessmeasurement,LSM),SSM可作为临床医生

管理慢性肝病患者的有用监测工具。

当SSM(2D-SWE)<26.3kPa结合LSM(2D-SWE)<16.0kPa,91.6%

的CSPH患者能够被正确分类。通过SWE使用LSM和SSM的连续测量

(LSM>16.0kPaorLSM<16.0kPaandSSM>26.6kPa)来识别

患者，灵敏度为由于是最有效的门静脉高压无创检

CSPH98.6%OLSM

测工具，临床实践指南目前仅建议SSM作为一种辅助的措施，可以改善

高危静脉曲张和CSPH的风险分层。目前SSM结合其他参数预测CSPH

研究多为小样本单中心研究，在临床实践中尚未被常规应用，仍需要大量

研究验证其准确性及可重复性。

SSM在避免胃镜筛查的应用

cACLD患者出现食管胃静脉曲张破裂出血后，死亡风险显著增高。多项研

究表明SSM可用于高危静脉曲张的无创评估。一项荟萃分析纳入32项

研究，在3952名慢性肝病患者中评估SSM预测高危静脉曲张(high-risk

varices,HRV)的诊断效能，结果表明：SSM预测HRV的灵敏度为87%,

特异度为66%。另一项荟萃分析纳入45项研究(n=4912)结果显示SSM

预测食管胃静脉曲张的诊断效能优于LSM(灵敏度：90%比85%,特异

度:73%比64%,AUROC:0.90比0.82)。

SSM在治疗管理中的价值

SSM在监测治疗后的血流动力学反应方面优于LSM,这是由于SSM作

为一个更为动态的指标，可反映患者体内门静脉压力的'急性〃变化。一项

前瞻性研究中纳入接受预防性非选择性B受体阻滞剂(non-selectivep-

receptorblocker,NSBB)治疗的HRV患者，研究显示：治疗前后SSM的

变化能够预测HRV患者非选择性0受体阻滞剂(NSBB)治疗后的血流动力

学应答反应，AUROC为0.973。治疗后SSM较基线下降210%,可用于

评估HRV患者NSBB的疗效，其诊断的灵敏度和特异度分别为100%和

60%o

此外，SSM可作为术后预测经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular

intrahepaticportosystemicshunt,TIPS)支架功能障碍和临床预后的无

创工具。SSM与TIPS后门脉压力梯度的变化显著相关，随访期间SSM

的增加可准确预测TIPS功能障碍,可在TIPS通畅性的无创监测和放置后

并发症的预测中发挥关键作用。

SSM在非肝硬化门静脉高压症中的潜在作用

SSM在非肝硬化门静脉高压症(non-cirrhoticportalhypertension,

NCPH)中也有应用，例如肝脾血吸虫病、肝外门静脉阻塞、Budd-Chiari

综合征、胆道闭锁、特发性门静脉高压症、戈谢病等。另一方面，有研究

表明LSM和血小板计数不是评估NCPH患者HRV风险的有效指标，因

此6sM可以为NCPH患者提供评估、分层风险和监测治疗反应的机会。

总结与展望

总而言之,目前已证实SSM与LSM在门静脉高压患者管理方面具有一定