2024三叉神经痛的诊断和治疗

2024三叉神经痛的诊断和治疗

三叉神经具有三个分支，是所有脑神经中最为粗大的，可提供头部和

面部前三分之二的主要感觉神经支配。三叉神经痛的特征是三叉神经

的一个或多个分支突然、严重、短暂且反复发作的面部疼痛。其疼痛

可以自发发生，也可由无害刺激触发，如说话、吃饭、洗脸、刷牙等

轻轻触摸即可诱发。部分病例除了疼痛发作以外，同时伴随着持续性

背景疼痛，可能预示着治疗效果更差。近年来，三叉神经痛的诊断和

治疗在进一步认知的基础上在不断更新，本文中针对三叉神经痛当前

的诊断标准及目前的治疗管理上进行整理和归纳。

（一）诊断标准和分类

国际头痛疾病分类第三版三叉神经痛诊断标准：要求反复发作单侧面

部疼痛，仅限于三叉神经分布，持续时间约1秒到2分钟左右，由无

害的刺激诱发，强度严重，伴有点击样射击、刺伤或尖锐的感觉异常。

国际头痂疾病分类第版（ICHD-3）三叉神经痛诊断标准

A在三叉神经的•个或多个分支的分布中反更发作单侧面部疼痛,没有超出范

围的放射,且满足标准B和C

B疼痛具有以下所有特征1.持续时间从1秒到2分钟不等；

2.强度严重；

3.电击样,呈尖锐、刺疝。

C在二叉神经分布区的无害剌激诱发；

D另•个ICHD-3诊断并不能更好的解科。

三叉神经痛常见分类

鉴别诊断

（二）预防性治疗

由于三叉神经痛发作时间短暂，因此，中止性治疗在临床管理三叉神

经痛并不实用，主要依赖于药物预防性治疗。但是，对于偶然发生的

严重加剧的疼痛发作来说，则必须使用迅速起效的急性治疗。

卡马西平和奥卡西平

是三叉神经痛的一线治疗选择，可为近90%的患者提供有意义的初始

疼痛控制。与卡马西平相比，奥卡西平的副作用相对较少，药物相互

作用可能性也较低，但更可能导致过度的中枢神经系统抑制或剂量相

关的低钠血症。平时服用时一般不需要监测血药浓度，但建议定期监

测肝肾功能和电解质，同时也会增加老年女性骨质疏松风险。

拉莫三嗪

可用于不能耐受卡马西平和奥卡西平的患者，也可作为附加疗法以提

局）疗效。

加巴喷丁和普瑞巴林：副作用相对少，但存在依赖风险。

A型肉毒杆菌毒素：根据疼痛分布情况,每次试验的剂量在25-100

个单位之间变化，间隔1cm,通常一共10-20个注射点。

三叉神经幽］预防性治铲I

药物起始剂量滴定*范围舞逐渐减量#

卡马西二200mg200mg/3d200-1200mgBid-QID200mg/7d

一浅用药副作用头皇、岩专、疲劳、共济失调、复视、恶心、认知减退、低钠血症、血小

板减少、皮肤反应、肝功能检查异常。

莫卡西三300mg300mg/3d300-1800mgQID300mg/7d

一线用药副作用头皇、渚逢、疲劳、需1＞、益齐失调、仔钠血隹皮肤反应

拉莫三尊25mg25mg/2w,50mg/1w,25-400mgBID50mg/7d

然后每周胸口50mg

副作用头壁.哈痣、疲劳、头痛、胃肠道症状、烦躁、瞪昵潼碍、震颤、认知凌

迪皮落

加巴喷丁300mg300mg/3d300-3600mgTID300mg"d

副作用头晕、麻S错乱、疾芳、共济失调、感染风险鸿加、胃肠道症状、体重亳

力口；谨慎使用阿片类药物.

昔送巴林150mg150mg"d150-600mgBID100mg/7d

副作用头皇、精衿错乱、共济失调、感染风险想加.胃肠道症状、体重增加

巴氯芬15mg15mg/7d15-90mgTID15mg/7d

副作用神志不清.头曼、着瞳、胃肠道症状、欣快魅、幻觉

A型肉■杆25-195单位不适用25-195单位每12周1次不适用

9ra素副作用普盯性面部不对称、注的部位S时淤历、笛盯性流口水和咀明

备注：*可以用较慢的速度增加剂量以提高耐受性；增加剂量直至

疼痛得到良好控制、出现明显副作用或达到最大剂量。

#剂量可以逐渐减少且减量较小；将剂量减少到控制疼痛所需的最低剂

量或允许停止用药而不会再次出现疼痛。

（三）严重急性发作的治疗

严重恶化，疼痛频率和强度显著增加，是就诊急诊科的常见原因，但

迄今为止，关于急性期有效药物的证据很少。但因剧烈疼痛而无法耐

受口服途径时，首选速效或静脉注射化合物。局部利多卡因或局部麻

醉剂注射到出发区域可以提供短暂的缓解⑶。监测心功能的条件下，

静脉输注磷苯妥英（15mg/kg，持续30min）和利多卡因（5mg/kg,

持续60min）可能非常有效，但应具备高级专业团队。近期研究发现,

静脉注射拉科酰胺（lacosamide）和苯妥英可以有效、安全的治疗三

叉神经痛的急性发作，且考虑前者可能具有更好的耐受性⑷。

（四）手术治疗

手术治疗通常适用于药物治疗无效的疼痛患者。手术干预通常有三种

类型，见下图

（五）其他

针灸可能被认为是三叉神经痛患者疼痛管理的替代治疗选择。其机械

刺激通过感觉神经节向脊髓传递信号，通过中间神经元调节脑干网络

中运动神经元的活动，进而激活多种阿片受体，通过下行抑制椎上中

枢产生镇痛作用。但目前尚没有足够证据支持其镇痛效果，需进一步

精心设计研究来证实其功效。

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