全科医学 第八章(1).以预防为先导的健康照顾学习课件

第八章以预防为先导的健康照顾

杭州师范大学全科医学教研室

学习目标：

1、通过学习,使学生熟悉全科医生树立预防医学观念的重要性。

2、了解公共卫生服务的内容、健康行为、健康教育、健康促进、自我保健的概念和内容。

3、掌握健康危险因素评价,了解预防接种与计划免疫.

4、掌握一、二、三级预防与策略。

5、掌握自我保健的基本方法，了解全科医生在自我保健中的作用。

第八章以预防为先导的健康照顾

预防医学：是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响、疾病在人群中的分布规律，以及制订预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。

第一节全科医生的预防医学观念全科医生提供的预防服务不同于公卫人员，具体包括以下方面：

1、将同个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。

2、将预防服务落实在日常医疗服务中

3、将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具

主要包括：①疾病预防计划②周期性健康检查③家庭健康维护计划④社区干预计划

4、将个体与群体结合起来5、将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。6、将医学实践的目标直接指向提高全体居民的健康水平二、全科医生提供预防服务的优势1、利用地域优势提供预防服务。提供首诊服务，以社区为范围，与社区人员接触广泛。2、基于连续性服务提供预防服务，有利于帮助个体或家庭改变不良行为和生活方式。

3、基于相对固定的人群提供预防服务。以家庭为单位，提供连续、协调和综合性卫生服务(了解个体家庭完整的背景和健康）.4、基于全科医学独特的教育理念。全科医生服务观念较强，专业知识较为全面，采取三级预防。便于发现早期健康问题，5、利用全科医生的特殊角色提供预防服务（人际沟通、预防观念）。6、利用全科医生的协调能力提供预防服务。

三、三级预防原则与策略

（一）第一级预防称病因预防、发病前期预防。即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。

一级预防1、建立和培养良好的生活方式。2、保持良好的社会心理状态。3、合理营养，平衡膳食。4、创造良好的劳动条件和生活条件5、适量的体育锻炼一级预防具体措施

特殊预防措施：

1、健康教育

2、预防接种和计划免疫

3、妇女与儿童保健保健（青春期、经期、围婚期、围产期、更年期）

4、高危人群保护

5、环境保护与环境污染治理

6、执行工业卫生标准，做好职业人群健康监护。

7、执行生活环境卫生标准。

（二）第二级预防

称临床前期预防、发病期预防。即在疾病的临床前期做到早发现、早期诊断、早期治疗。

（三）第三级预防

称临床预防、发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。

、第二节、临床预防医学服务临床预防医学有效地弥合了临床医学与预防医学间的断痕，通过降低健康危险因素来达到维护与促进健康的目的服务内容包括：

1、健康咨询2、疾病筛检

3、免疫预防与化学预防

一、临床预防医学服务的意义1、贯彻国家卫生工作的方针，能产生“一分投入，十分”回报的效果。2、降低疾病的发现病率和死亡率3、有效改善生命质量4、促进专科医生加强预防意识5、提高社区卫生服务的质量与水平二、临床预防医学的一般原则

1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率是临床预防服务基本原则（重点做好一、二级预防）

2、选择适合干预的危险因素，对危险因素的选择参照以下标准：

1）危险因素在人群中的流行情况

2）危险因素对疾病影响的大小

一个危险因素相对弱、流行范围广要比危险因素相对强但流行范围小的更值得关注。3、选择适当的疾病开展临床预防工作

1）将疾病的严重性和危害性作为优先考虑的因素。

2）将疾病的预防是否具有确切的效果作为参考指标。

4、遵循个体化原则

5、健康咨询与健康教育优先原则6、医患双方共同决策的原则。7、效果与效益兼顾的原则。对临床预防服务的实施效果进行评价（运用循证医学）早期诊断是全科医生必须掌握的极其重要的临床预防手段三、临床预防医学服务的内容与方法（一）国内外临床预防服务指南

临床预防医学通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实现。

1979年，加拿大预防保健工作组（CTFPHC）研究证实：

1、用年龄别周期性健康检查方法取代效果不确定的年度健康体检。

2、1984年，组建美国预防服务工作组USPSTF）3、近30年来，该工作组USPSTF）提供了心脏病、癌症感染性疾病等临床预防服务建议。

（二）健康咨询

是对咨询对象应健康和疾病相关问题提供的医学服务指导。健康咨询主要面向健康人和针对健康危险因素。

咨询内容：a、传授知识，b、关注其对健康的疾病的认知和态度，c、采取行动落实计划的能力。1、咨询的原则和方法（1）根据咨对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式（了解患者的健康信念、期望和担忧）（2）充分告知干预措施的目的、预期效果和产生效果的时间。（3）有限目标，逐步推进。（4）行动方案具体化。（5）形成新的健康行为，通常建立新的行为比消除已有的行为更容易。（6）营造建立健康行为的环境（7）恰当运用医生的权威性（应该做什么、不应该做什么，目标是什么、如何做，多长时间能取得效果。（8）获得咨询对象明确的承诺（9）体现人性化的咨询方案——综合运用多种教育。（10）团队协作的工作方法——温馨的环境和融洽的团队有利于获得咨询对象的信任。（11）随访与监测健康咨询的具体方法

1）个体教育法2）群体教育法

3）文字教育法4）形象化教育法（实物、示范）

5）电子化教育法

2、健康咨询的内容重点在于改变咨询对象不良行为和生活方式降低疾病和损伤的危险因素。

常见慢性非传染性疾病的预防咨询内容详见P117页

（三）筛检试验*

是指应用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。

1、筛检试验的原则

1）慎重考虑筛检疾病的严重性和发病率

2）拟筛检疾病的自然史是明确的（要有足够长的易感期、发病前期或潜伏期）。

3）要有适宜的筛检试验技术（考虑经济、安全、方便、有效的方法）

4)要有明确的筛检效益

周期性健康检查定义：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。特点：突出针对性和个性化为主要着眼点，同时兼顾下一次健康检查的时间和项目。

周期性健康检查的优点：

1）有针对性和个性化的设计，效率高、效果好。

2）利用病人就诊时实施，省时、省力，还可以节约医疗经费。

3）普及性强，能应用到社区的每一位居民

4)问题处理及时

5）健康检查的结果可以丰富病人的病史资料。

2、常见慢性非传染性疾病的筛检（1）高血压筛检

①对辖区内35岁及以上常住居民，每年第一次来就诊应测血压

②对第一次血压≥140mmHg和（舒张压）≥90mmHg，排除可能引进血压高原因后预约复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压

③建议高危人群第半年至少测量1次血压，并接受医生卫生宣教。高血压高危人群包括：①收缩压力130—139mmHg和（或）舒张压85-89mmHg②超重（BMI24-27.9kg/㎡).腹型肥胖：男性腰围≥90㎝，女性腰围≥85㎝.

③一、二级亲属中有高血压病史④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml

⑤年龄大于55岁⑥长期膳食高盐

（2）2型糖尿病筛检国家基本公共卫生服务规范（2011年版）建议：在社区2型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖，建议2型糖尿病加做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

2型糖尿病高危人群包括：①年龄≥45岁，有糖耐量受损史②超重、肥胖（BMI≥24kg/㎡),男性腰围≥90㎝，女性腰围≥85㎝.③2期糖尿病的一级亲属④高危种族，有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史。

⑤妊娠糖尿病史，高血压（血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗。⑥血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L,TG≥2.22mmol/L)⑦心脑血管疾病者⑧有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者⑨BMI≥28kg/㎡的多囊卵巢综合症者⑩严重精神病或长期接受抗抑郁治疗，静坐生活方式者（3）血脂异常筛检

中国成人血脂异常防治指南（2007版）建议：20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂。血脂异常的高危人群：①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者③有冠心病、动脉粥样硬化家族史者④有皮肤黄色瘤者⑤有家庭性高脂血症者（4）骨质疏松症筛检骨质疏松症临床多用超声骨密度检测或采用人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA).

目前双能X线吸收法测量骨密度值是公认的骨质疏松症金标准根据我国2011版原发骨质疏松症诊治指南，建议对以下人进行筛检：

①女性65岁以上，男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素。

②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。③有脆性骨折史和（或）脆性骨折家族史的男女成年人。④各种原因引起性激素水平低下的男女成年人。⑤有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物。

绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病

骨质疏松症的发病率

50~60岁约30%60~70岁约60%

骨质疏松症最危险的因素是妇女进入更年期后，体内雌激素水平急剧下降骨质流失加剧血中胆固醇升高

雌激素替代疗法，可以有效地提高骨质无机盐的含量，降低骨质疏松性骨折和缺血性心脏病的患病率。日常生活中的大豆内有丰富的雌激素（因大豆异黄酮结构与雌激素相似。(5)乳腺癌自查和筛检成年已婚女性每月一次进行乳腺癌自查，检查时间一般在月经周期来潮后7—10自查。美国预防医学专家组建议50—74岁女性每2年接受一次乳腺X线检查。中国抗癌协会乳癌诊治指南与规范（2011版）对一般妇女乳癌筛查建议：

①20—39岁，不推荐对非高危人群进行乳癌筛查。②40—49岁，每年一次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。③50—69岁，建议每1-2年进行一次乳腺癌筛查④70岁或以上，每2年1次乳腺癌筛查。对于乳癌高危人群建议采用临床体检、B超、乳房X线检查以及MBI影像学检查手段。

乳癌高危人群包括：①有明显的乳腺癌遗传倾向②既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。③既往行胸部放疗的淋巴瘤患者

（6）宫颈癌筛检我国子宫颈癌筛查及早诊早治建议：①任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查②一般不主张对65岁以上的妇女进行子宫颈癌筛查，因该年龄患癌危险性极低。③一般人群每年进行一次筛检，连续2次宫颈巴氏细胞学涂片正常可改至3年后复查。在经济发达地区，妇女筛查起始年龄可考虑在25—30岁，经济欠发达地区，筛查起始年龄可放在35—40岁。高危人群筛查的起始年龄应适当提前（7）结直肠癌筛查目前常用方法是粪便潜血试验（FOBT)或结肠镜检查。直肠癌高危人群：①有便血，大便次数增多、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群。②大肠癌高发区的中老年人。③大肠腺瘤患者④有大肠癌病史者⑤大肠癌患者的家庭成员。⑥家族性大肠腺瘤病⑦溃疡性结肠炎⑧克罗恩病⑨有盆腔放射治疗史动物脂肪及动物蛋白摄入过多，新鲜蔬菜及纤维素摄入不足以及体力活动缺乏。

（8）前列腺癌筛查主要通过直肠指检（DRE)和前列腺特异性抗原（PSA)鉴于DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后再进行DRE.

我国前列腺癌诊断治疗指南建议：

1、对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查。

2、对有前列腺家族史的男性，应从45岁开始定期检查、随访。

3、对DRE异常，有骨痛、骨折等或影像学检查异常的男性也应行PSA检查。

3、筛检的方法周期性健康检查：是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。

参考受检者主要健康危险因素（年龄、性别、职业）特点：突出针对性和个性化为主要着眼点，同时兼顾下一次健康检查的时间和项目。

周期性健康检查的优点：

1）有针对性和个性化的设计，效率高、效果好。

2）利用病人就诊时实施，省时、省力，还可以节约医疗经费。

3）普及性强，能应用到社区的每一位居民

4)问题处理及时

5）健康检查的结果可以丰富病人的病史资料。

（2）病例发现*定义：是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称为机会性就诊，目的是发现病人就诊以外的其它疾病。

（四）免疫预防

是一种已证实的可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通过将疫苗、免疫血清等接种于人体使其产生主动免疫或被动免疫。

1、儿童免疫预防

2007年，我国政府实施扩大国家免疫规划，增加儿童免疫规划疫苗种类2、成人免疫预防扩大国家免疫规划也从儿童扩展到了成人。一些传染病有明显的年龄高移现象，主要有：

1、结核

2、SARS禽流感等。我国目前已研究出流感和肺炎等疫苗。（2）麻疹、腮腺炎、风疹（MMR)疫苗凡50岁以上的成人均应注射MMR1针，50岁以下者成人应注射MMR1~2针，除非有医学禁忌、已接种过不止1次麻疹疫苗，或有其他证据显示对麻疹已有免疫力者。（3）水痘疫苗所有易感成人青少年均需接种，特别是与免疫功能不全者有密切接触者应特别注意预防接种。（4）流行性感冒疫苗接种对象为2岁以上所有人群，特别是50岁以上老年人，慢性心、肺、支气管疾病患者对于49岁以下的健康、非孕高危人群可以通过鼻内吸入流感减毒活苗进行免疫接种。最佳接种时间是在9~10月。（5）肺炎球菌多糖疫苗对肺炎球菌感染的总保护率高达75%，接种对象主要包括65岁或以上人群（患有慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病、免疫缺陷等。（6）乙肝疫苗接种对象为所有成年人及一些重点人群（传染病科医护人员、财务人员检验人员等）（7）甲肝疫苗接种对象为所有想获得对甲肝免疫力的人（8）脑膜炎球菌多糖疫苗接种对象包括在集体宿舍居住的大学新生、患有某些功能缺陷者前往流行区的人等。

（9）其他疫苗从事兽医驯兽、动物饲养的工作人员，被狗、猫、猪等家畜咬伤者应注狂犬病疫苗。从事环境卫生工人应接种白喉、破伤风二联菌苗。

据文献报导：

阿司匹林还能预防肿瘤和降低妊娠高血压的发病。

本品对S180肿瘤生长及血管生长相关因子表达的抑制作用

3、抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防（1）维生素A类：动物实验表明：维生素A对亚硝胺多环芳烃诱发的小鼠胃癌、膀胱癌、结肠癌、乳腺癌，大鼠的肺癌、鼻咽癌等均有明显的抑制作用。（2）维生素C和维生素E类：维生素C是水溶性的抗氧化剂，维生素E是脂溶性抗氧化剂，维生素C、E均有消除氧自由基的作用，能起到防癌的作用。

（3）无机盐（微量元素硒为最主要）

研究表明：人群中的硒摄入量、血清中硒水平，均与人类各种癌症的率呈负相关。细胞培养表明：亚硒酸钠可抑制食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌细胞的生长。

硒是人群预防肝癌癌前病变药物的重要组成成分。作用机理：清除自由基，保护细胞和线粒体膜的结构的功能。

（二）免疫接种疫苗的种类

（预防类生物制品疫苗分为两类）

第一类疫苗：*

指由政府组织向公民提供的纳入国家免疫规划或省级增加的疫苗和或者其县级以上各级人民政府或者其卫生主管部门，为了预防、控制传染病的发生的流行，组织开展应急接种或者群体性预防接种使用的疫苗。包括：

1、纳入国家免疫规划的预防性生物制品。

2、纳入省级免疫规划的预防性生物制品。

3、卫生主管部门或者疾病预防控制机构提出明确接种率目标的预防性生物制品。

第二类疫苗*指公民根据自愿的原则自费接种的疫苗。包括：

1、第一类预防性生物制品以外的由受种者个人根据自愿接种的预防性生物制品

2、省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门根据疾病预防控制机构报告的传染病监测信息、预测结果，建议接种的预防性生物制品。3、与国家和省级免疫规划中的预防生物制品属于同一品种的其他预防性生物制品。

第一类免疫接种属于免费接种接种第二类疫苗由受种者或监护人自愿选择，并由受者个人承担费用。

3、抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防（1）维生素A类：动物实验表明：维生素A对亚硝胺多环芳烃诱发的小鼠胃癌、膀胱癌、结肠癌、乳腺癌，大鼠的肺癌、鼻咽癌等均有明显的抑制作用。（2）维生素C和维生素E类：维生素C是水溶性的抗氧化剂，维生素E是脂溶性抗氧化剂，维生素C、E均有消除氧自由基的作用，能起到防癌的作用。

（3）无机盐（微量元素硒为最主要）

研究表明：人群中的硒摄入量、血清中硒水平，均与人类各种癌症的率呈负相关。细胞培养表明：亚硒酸钠可抑制食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌细胞的生长。

硒是人群预防肝癌癌前病变药物的重要组成成分。作用机理：清除自由基，保护细胞和线粒体膜的结构的功能。

（五）化学预防

化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素（无机盐）生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病.

育龄妇女或孕妇补充含铁物质降低缺铁性贫血的罹患率

孕期妇女补充叶酸降低神经管畸形婴儿出生的危险性。

1、阿司匹林预防心血管疾病的利弊

脑卒中以及可能的肿瘤一级、二级预防,预防心肌梗死及脑卒中的最适当剂量约为160mg/d.

据文献报导：

阿司匹林还能预防肿瘤和降低妊娠高血压的发病。

本品对S180肿瘤生长及血管生长相关因子表达的抑制作用

（1）所有患者使用阿司匹林前均因仔细权衡获益—出血风险比。（2）阿司匹林75～100mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：①40岁以上的糖尿病患者，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素。

②高血压且血压控制到150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者:年龄大于＞50岁，有靶器官损害、糖尿病。③未来10年心血管事件危险＞10%④合并下述3项及以上危险因素的患者：血脂异常、吸烟、肥胖、＞50岁、早发心血管病家族史。

（3）30岁以下人群缺乏用阿斯匹林进行一级预防证据，不推荐使用。（4）80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益——出血风险比

（5）胃肠道出血高危患者服用阿斯匹林，应使用质子泵抵制剂。奥美拉唑20mg/d，4周愈合率仍达80%。通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。

（6）对阿斯匹林过敏且不能耐受或有禁忌者，建议用氯吡格雷75mg/d替代。2、癌症化学预防的利弊由于癌症的发生是一个多步骤、多阶段以及多基因参与的过程，从细胞到癌变的推进，需要较长的时期。

详见P121页

第三节以预防为先导的社区居民自我保健一、自我保健

二个方面

个体

家庭一、社区居民的自我保健的组织与管理

1、推进社区卫生队伍建设，加强监督指导

2、有针对性开展自我保健知识宣传

3、多渠道综合开展

4、循序渐进、持之以恒二、社区居民自我保健内容与方法1、生理调节

1）坚持运动

2）规律生活

3）合理营养（量适、质优、卫生）

4）保护生态环境（二）心理调节（三）行为矫正（四）自我诊断（五）自我治疗（六）自我预防（二）家庭保健

1、培养健康的生活方式

2、保持家庭心理健康

3、开展家庭健康教育

二、全科医生在居民自我保健中的作用（一）了解影响患者选择自我保健因素

1、健康问题的严重和复杂程度

2、患者对健康问题的认识和经验

3、患者的自我保健观念和能力

4、健康信念以及对症状的反应

5、家庭可用于自我保健的资源6、医疗服务的可用性和可得性7、个人的某些特征如性格、文化程度、职业、经济水平、性别、年龄等。（二）改善自我保健技能不适当的自我保健措施可能会延误病情或掩盖问题的严重性。（三）自我保健信息传播

自我保健的信息来源途径：

1、家庭、朋友或同事对类似健康问题提供验。2、诸如书刊、杂志、科普读物等出版物中有关健康知识。（四）组织、领导和指导社区自我保健活动

针对社区主要健康问题制订自我保健组织计划，成立“自助”小组。把有问题的人转变为解决问题的人。

3、电视、广播、广告，药物说明书等。4、非医务人员提供的民间单方、秘方等

以预防为先导的高血压病社区综合防治

高血压病社区综合防治是社区常见慢性病预防控制的主要内容（社区高血压病例管理规范）是国家“十五”攻关重大项目（重大疾病社区预防控制适宜技术研究）的研究成果。

社区高血压病管理流程为三个步骤：

1、评估

2、分类

3、处理

以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面：一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症

通过测血压发现早期高血压病人并注意患者伴随的一系列症状(做到一看七问）。二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊要求符合以下情况之一者立即转诊：

1）收缩压≥180mmHg

和/或舒张压≥110mmHg2)有危险体征之一

3）血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女

4）有不能处理的其它疾病

（详见P129页，社区高血压病例管理流程图）

三、高血压患者的随访和健康教育对不符合转诊条件者需要进行以下评估：

1、即往是否有高血压病史，一般情况和近期症状。

2、并存的临床状态、生活方式进行一般体格检查，

3、记录最近一次各项检查结果4、根据血压测量结果结合危险因素评估结果对服务对象进行分类

1、高血压患者的随访（分为三种情况）

1）血压控制满意无其它异常者，维持目前治疗，提醒患者按时服药，一个月时随访

2）血压控制不满意无其它异常情况，且为首次出现者应查出血压异常或出现药物副作用原因、调整用药，于两周时随访。3）对于再次药物副作用或新出现并发症或并发症加重者，转诊至上级医院，待病情稳定后社区医生根据上级医生的建议进行治疗（两周时随访）

2、高血压患者的健康教育

有针对性的生活方式指导既是高血压第一级预防措施。又是对高血压患者的非药物治疗，是有效控制血压、预防并发症的关键措施之一。（1）合理膳食

重点是控制盐量的摄入，WHO建议食盐量每天不超过6克，（一啤酒瓶盖盐量为6克左右）。摄盐量与疾病的关系

极少高高高血高压高血压发病率爱基

极少摄盐量土者４g４％美国１０％１０g中国日本北海道１４g２７g１３％４０％(%)英国格雷厄姆．麦格雷戈教授研究表明：１、一份四人份的无骨鸡肉,平均摄盐５．２克２、一份含鸡翅、比莎蒜蓉面包四人份比莎套餐平均每人摄盐１２．３克

１０００克海水含３５克盐

调查结果：研究表明日本北海道农民高血压发病率为全世界之最．

盐是一种长期毒素．

3、落实《中国居民膳食指南精神》（该指南适用于6岁以上的一般社区居民）（1）食物多样，谷类为主。（2）多吃蔬菜、水果和薯类。（3）常吃奶类、豆类或其制品。（4）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉荤油。

平衡膳食宝塔图

应用平衡宝塔图时要注意以下几点：

1、确定自己的食物需要。

2、同类互换，调配丰富多彩的膳食。

3、合理分配三餐食量。

4、因地制宜充分利用当地资源。

5、养成习惯，长期坚持。（6）食量、体力活动要平衡，保持适宜体重（7）吃清淡少盐的膳食。（8）饮酒应限量。（9）吃清洁卫生、不变质的食物。

（2）进行有规律的体育锻炼锻炼中应坚持以下原则：

1）根据自己的年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目。

2）锻炼的频率和强度可参照“1、3、5、7方案每天至少活动1次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心率不超过170-年龄。

理想体重=身高（cm)——105、

（3）控制休重

保持BMI<24kg/m²

男性腰围<85女性腰围<80

田平公式：理想体重（kg)=【身高（cm)—100】

理想体重＞20%为肥胖理想体重＜20%以上为消瘦。

应注意：

1）减重速度因人而宜（以每周减0.5~1kg为宜）

2）初步减重不超过原体重的15%.

3）BMI在24~27.9之间的患者以控制饮食和增加体力活动为主，BMI在28以上者，如果用非药物减重效果不理想者，可在医生指导下用减肥药

4）不要采用极度饥饿的方法减重

（4）戒烟

表9~2烟瘾程度评估问卷问题

答案分数

3210你早上醒来多久才会吸第一口烟？5分钟内6~30分钟31~60分钟>60分钟你是否感到在不准吸烟的地方克制是否吸烟是非常困难的？你最不愿意放弃在何时吸的香烟？早上第一口其它所有时间你每天吸多少支烟？≥31支21-30支11-20支≤10支你是否早上起来1小时内所吸的烟比其它时间更多？是否当你生病不能起床时，你是否会吸烟？是否

评分方法：按部分判断烟瘾程度：

0~2分为极轻;3~4分为较轻;5分为普通;6~7分为较重;≥8极重。烟瘾程度等于5分者，因采用尼古丁替代疗法。达到8分者若不采用尼古丁替代疗法，几乎很难达到戒烟的目的。

对抗戒烟的策略：

1、宣传戒烟，拖延吸烟的时间

2、与患者打赌

3、烟瘾发作时可饮水、深呼吸，分散患者的注意力

（5）保持良好的心理状态对高血压患者进行就医和遵医行为的指导，如出现急性症状者须立即复诊：

四、社区一般人群的管理

全科医生以预防为导向的健康照顾将社区中一般人群也纳入高血压管理对象范畴。第一级预防主要是针对高血压危险因素的健康教育和咨询。第二级预防措施是早期发现和及时转诊高血压病人结合血压测量器结果进行分类：

1）既往无高血压的50岁以下的居民每年至少监测血压一次。

2）50岁以上的第半年至少监测血压一次，发现异常及时就诊

3）既往无高血压本次血压测量收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmH