结膜病幻灯片

第七章结膜病河北医科大学第三临床医学院眼科教研室宋秀君【结膜病结膜解剖【结膜病结膜病结膜炎细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎急/亚急性细菌性结膜炎慢性结膜炎衣原体性结膜炎沙眼包涵体性结膜炎病毒性结膜炎腺病毒性角结膜炎流行性角结膜炎咽结膜热肠道病毒流行性出血性结膜炎免疫性结膜炎春季角结膜炎过敏性结膜炎泡性角结膜炎自身免疫性结膜炎Sjogren综合征瘢痕性类天泡疮Stevens-Johnson综合征变性性结膜病翼状胬肉睑裂斑结膜肿瘤原发性结膜良性肿瘤结膜色素痣结膜乳头状瘤皮样脂肪瘤结膜血管瘤原发性结膜恶性肿瘤结膜鳞状细胞癌恶性黑色素瘤球结膜下出血结石【结膜病

第一节结膜炎总论

conjunctivitis

结膜炎的病因:

1.外源性：物理刺激、化学损伤、致病微生物；细菌、病毒、真菌衣原体等。

2.内源性：变态反应、全身病及皮肤病引起。

3.局部炎症蔓延：如眼睑、泪器、结膜、角膜等炎症。

【结膜病结膜炎的分类：

1.按发病快慢:超急性、急性或亚急性、慢性。

2.按病因:感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性。

3.按结膜对病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性。【结膜病结膜炎的常见体征：

结膜充血结膜分泌物乳头增生滤泡形成真膜和伪膜球结膜水肿结膜下出血结膜肉芽肿结膜瘢痕假性上睑下垂耳前淋巴结肿大【结膜病结膜炎的常见体征：结膜充血【结膜病结膜炎的常见体征：分泌物脓性

粘液水样性【结膜病结膜炎的常见体征：乳头增生【结膜病结膜炎的常见体征：滤泡形成【结膜病结膜炎的常见体征：真膜【结膜病结膜炎的常见体征：假膜【结膜病结膜炎的常见体征：球结膜下出血【结膜病结膜炎的常见体征：耳前淋巴结肿大【结膜病结膜炎诊断

诊断

一般：症状+体征病史确诊

实验室检查细胞学病原体免疫学血清学（为鉴别诊断行细菌培养）【结膜病结膜炎诊断

细胞学检查

细菌——嗜中性粒细胞（多形核白细胞）

病毒——

单核

衣原体——包涵体春季——嗜酸性粒细胞结节【结膜病结膜炎治疗原则去除病因切忌包扎眼药水点眼眼药膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗【结膜病结膜炎预后及预防大多数类型结膜炎不遗留并发症严重或慢性结膜炎发生永久性改变隔离保护易感人群【结膜病

第二节细菌性结膜炎

Becterialconjunctivitis一、

超急性结膜炎起病急、24小时内发病且传染性极强，破坏性非常大的化脓性结膜炎，其中淋球菌多见。

病因：为淋球菌或脑膜炎球菌，成人自体感染，新生儿主要出生时母体产道感染，奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎主要血源性感染，儿童比成人多见。【结膜病超急性细菌性结膜炎的临床表现病情严重起病急、发展迅速（24小时内可致角膜穿孔），大量脓性分泌物，眼睑水肿，球结膜充血，局部淋巴结肿大，有时可见膜样物，和细胞内革兰染色阴性双球菌耐药菌株增加（约50％青霉素耐药），可致盲。【结膜病

二、急性细菌性结膜炎

Acutecatarrhalconjunctivitis细菌性结膜炎多发生于春秋季节，散发或流行，可双同时眼发病。病因：常见致病菌为肺炎双球菌、科-威氏杆菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌。【结膜病急性细菌性结膜炎的临床表现

急性起病，单眼或双眼发病，中等度结膜充血、水肿及黏液脓性分泌物，角膜不受累有自限倾向,偶可并发卡他性边缘性结膜浸润或溃疡。【结膜病急性细菌性结膜炎病情中～重度特征

又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”。急性双眼同时发病或相隔1～2天发病，由于分泌物多，常使上下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难，发病3-4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻。肺炎链球菌或Koch～Week杆菌所致的急性细菌性结膜炎可发生结膜下出血斑点。【结膜病

第三节衣原体性结膜炎

衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，兼有RNA、DNA和一定酶，具有细胞壁和细胞膜，可寄生于细胞内形成包涵体。分二属：I型为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿。

II型为鹦鹉热衣原体可引起鹦鹉热。【结膜病

一、

沙眼(trachoma)由沙眼衣原体引起的慢性、传染性结膜炎，可致盲。1955年我国张晓楼、汤飞凡等首次分离出来。病因：由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。【结膜病

临床表现多见于儿童及少年时期，潜伏期5-14天，平均7天。急性发作时眼红、痛、异物感、流泪，有粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。结膜面乳头增生、滤泡形成。急性期经1-2月后进入慢性期。慢性期结膜充血减轻、乳头增生、滤泡形成、瘢痕、角膜血管翳出现。【结膜病

沙眼晚期可有结膜瘢痕形成上穹窿部和上睑结膜充血、滤泡形成角膜血管翳【结膜病

沙眼Herbert小凹

【结膜病后遗症及并发症：

1．睑内翻及倒睫：睑板肥厚、结膜瘢痕收缩所致。

2．上睑下垂：上睑因组织增生、细胞侵润、重量增加引起。

3．慢性泪囊炎：炎症累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。

4．实质性角膜干燥症：结膜杯细胞破坏或泪腺排出口阻塞、使泪液减少，角结膜干燥混浊。

5．睑球粘连：结膜穹隆部因瘢痕而变短变浅，甚至消失。

6．角膜混浊：角膜血管翳和内翻倒睫所致。【结膜病急性出血性结膜炎病因微小RNA病毒中的肠道70型引起，偶由柯萨奇病毒A24型引起潜伏期短（一般为12～24h）起病急，双眼同时或先后发病球结膜下点、片状出血伴有高度结膜充血及水肿典型体征：【结膜病流行性结角膜炎（腺病毒）潜伏期7～14d，双眼先后发病，超急性起病耳前淋巴结肿大结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）角膜上皮下浸润三大体征：【结膜病单纯疱疹病毒性结膜炎HSV－1原发感染儿童眼部皮肤水疱急性滤泡性结膜炎HSV－1复发感染成年角膜病变比结膜更明显无水疱【结膜病

症状：主要是眼痒（有揉眼冲动），其它包括流泪（水样分泌物）、烧灼感、眼及眼脸肿胀感体征：结膜高度粉红色充血（血管扩张）、水肿（毛细血管小静脉渗透性改变）或眼脸水肿

季节性过敏性结膜炎的临床表现【结膜病

季节性过敏性结膜炎（SAC）

（seasonalallergicconjunctivitis）

多始发于儿童期，青春期后逐渐消失双眼发病，季节性明显（春季多见）接触变应原迅速出症状，脱离变应原后很快消失急性期分泌物稀而清，很少出现角膜病变常伴有过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病【结膜病

常年性过敏性结膜炎（PAC）

（perennialallergicconjunctivitis）PAC和SAC具有相同的发病机制，变应原有明显差异双眼发病，常年发作轻至中等度眼痒、流泪、畏光等结膜改变表现为乳头性结膜炎角膜可出现一过性SPK等体征症状和体征（结膜水肿、充血）较SAC轻持续时间较长常伴有过敏性鼻炎发生

【结膜病常年性过敏性结膜炎的临床表现眼睑皮肤肿胀睑结膜血管扩张、滤泡形成轻到中度充血、水肿【结膜病春季性角结膜炎（VKC）

双眼慢性、复发性多发生于男性儿童，一般病程2～10年症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物多体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡温带地区春夏发病，酷热干燥地区常年发病变应原不明，是多种变应原共同作用的结果刮片显示大量嗜酸粒细胞和游离嗜酸性颗粒(vernalkeratocoujunctivitis)【结膜病睑结膜铺路石样乳头增生

上睑结膜乳头增生（下睑少乳头呈多角形，头部扁平），乳头之间及其表面有白色黏液脓性分泌物，中央

可见纤维毛细血管簇

【结膜病春季性角结膜炎（VKC）

——结膜型多为青少年（60%患者年龄在11-20岁（3-30岁），一般病程在2-10年）I型和IV型变态反应共同参与男>女多发生于春夏季眼痒、流泪、异物感、畏光、烧灼感剧烈上睑板特征性的铺路石样改变对角膜多无影响【结膜病春季性角结膜炎（VKC）

——角膜缘型病史同结膜型畏光症状更明显角膜缘可见污垢样结节角膜可见点状、片状染色，严重者可形成角膜溃疡【结膜病春季性角结膜炎（VKC）

——混合型较少见（3%）兼有结膜型及角膜缘型的特点【结膜病常年性过敏性结膜炎（PAC）20-40岁多见，常见类型女性多见双眼发病,常年发作无季节性轻至中度眼痒、流泪、畏光、烧灼感结膜改变表现为乳头性结膜炎对角膜多无影响,或表现为细小点状着色【结膜病季节性过敏性结膜炎（SAC）20-40岁多见，最常见类型女性多见双眼发病，有明显的季节性，春季多见眼痒、流泪、畏光、烧灼感较剧烈结膜