《乳腺癌医学》课件

乳腺癌医学欢迎参加乳腺癌医学课程。本课程将全面介绍乳腺癌的诊断、治疗和护理，为医疗专业人士提供最新的知识和技能。让我们共同探讨这一重要的医学领域。课程大纲1基础知识乳腺癌概述、乳腺构造和发育、乳腺良性疾病2预防与诊断乳腺癌预防、筛查、诊断和分期3治疗方法手术治疗、辅助治疗、复发转移治疗4护理与随访乳腺癌护理、心理护理和随访管理乳腺癌概述定义乳腺癌是乳腺组织细胞异常增生形成的恶性肿瘤。它是女性最常见的恶性肿瘤之一。流行病学全球每年新发乳腺癌病例约200万例。发病率随年龄增长而上升，通常在50岁后达到高峰。影响因素遗传因素、激素水平、生活方式等多种因素可能影响乳腺癌的发生。早期发现和治疗对预后至关重要。乳腺构造和发育乳腺结构乳腺由腺体、导管、脂肪和结缔组织组成。主要功能是分泌和排出乳汁。乳腺发育乳腺在青春期开始发育，受雌激素和孕激素调控。妊娠期乳腺发育达到顶峰。乳腺变化乳腺随月经周期、妊娠、哺乳和更年期而变化。了解这些变化有助于识别异常情况。乳腺良性疾病乳腺囊肿常见的良性病变，通常无需治疗。定期随访观察即可。乳腺纤维腺瘤年轻女性常见，多为良性。可考虑手术切除或随访观察。乳腺炎常见于哺乳期。需及时抗生素治疗，必要时切开引流。乳腺癌预防1健康生活方式保持健康体重，规律运动，限制酒精摄入，避免吸烟。2均衡饮食多食用水果蔬菜，减少高脂肪食物摄入。3避免长期激素替代治疗更年期女性应慎用激素替代治疗，权衡利弊。4高危人群预防有家族史者可考虑基因检测，必要时进行预防性手术。乳腺癌筛查自我检查每月进行乳房自查，了解乳房正常状态。临床检查定期接受专业医生的乳房检查。影像学检查40岁以上女性每1-2年进行乳腺钼靶检查。高危人群有家族史者可考虑提前筛查或增加筛查频率。乳腺癌诊断1临床体检触诊发现可疑肿块2影像学检查钼靶、超声、MRI等3组织学检查细针穿刺或粗针活检4病理诊断确定癌症类型和分级乳腺癌分期10期原位癌，未侵犯基底膜2I期肿瘤≤2cm，无淋巴结转移3II期肿瘤2-5cm或有局部淋巴结转移4III期局部晚期，可能侵及皮肤或胸壁5IV期有远处转移原位乳腺癌定义癌细胞局限于导管或小叶内，未侵犯基底膜。主要包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。特点无症状，通常在筛查中发现。预后良好，5年生存率接近100%。但有进展为浸润性癌的风险。治疗手术切除是主要治疗方式。部分病例可能需要辅助放疗或内分泌治疗。个体化治疗方案至关重要。浸润性乳腺癌定义癌细胞突破基底膜，侵犯周围组织。是最常见的乳腺癌类型。类型主要包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。不同类型预后和治疗方案可能不同。症状可能出现乳房肿块、皮肤改变、乳头异常等症状。部分早期病例可能无症状。治疗综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。特殊类型的乳腺癌炎性乳腺癌进展快，预后差。表现为乳房红肿、皮肤橘皮样改变。髓样癌预后相对较好。病理特征为淋巴细胞浸润明显。乳头状癌生长缓慢，预后良好。常见于老年女性。乳腺癌生物学指标1激素受体雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态影响内分泌治疗的选择。2HER2HER2阳性肿瘤可能更具侵袭性，但可以接受靶向治疗。3Ki-67反映肿瘤增殖活性，有助于评估预后和指导治疗。4基因表达谱如OncotypeDX，可帮助预测复发风险和指导治疗决策。激素受体及HER2检测检测方法主要采用免疫组化（IHC）方法。HER2阳性需要FISH确认。结果解读ER/PR阳性：≥1%细胞染色。HER2阳性：IHC3+或FISH阳性。临床意义指导治疗选择，预测预后。三阴性乳腺癌（ER-、PR-、HER2-）预后较差。乳腺癌手术治疗手术目的切除肿瘤，评估淋巴结状态，为后续治疗提供依据。手术类型根据肿瘤大小、位置和患者意愿选择保乳手术或全乳切除术。前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况，避免不必要的腋窝清扫。乳房重建可在全乳切除术后即刻或延期进行，改善患者生活质量。乳房保留手术适应症早期乳腺癌，肿瘤较小，与乳房大小比例适当。手术方法切除肿瘤及周围正常组织，保留大部分乳房。优点保留乳房外观，心理影响小。生存率与全乳切除术相当。注意事项术后需要放疗。可能需要二次手术确保切缘阴性。乳房切除术1单纯乳房切除术切除全部乳腺组织，保留胸大肌。适用于原位癌或早期浸润性癌。2改良根治性乳房切除术切除乳腺和腋窝淋巴结，保留胸大肌。适用于局部晚期乳腺癌。3皮肤保留乳房切除术保留大部分皮肤，便于即刻乳房重建。适用于早期乳腺癌。4乳头保留乳房切除术保留乳头乳晕复合体。适用于肿瘤距乳头较远的早期病例。乳腺癌辅助治疗1放疗降低局部复发风险2化疗清除微小转移灶3内分泌治疗抑制激素受体阳性肿瘤4靶向治疗针对特定分子靶点5免疫治疗激活机体免疫系统辅助化疗适应症主要用于高危早期乳腺癌，如淋巴结阳性、三阴性或HER2阳性患者。常用方案以蒽环类和紫杉类为基础的联合化疗方案，如AC-T、TC等。时机选择可在手术前（新辅助化疗）或手术后进行。新辅助化疗可降期提高保乳率。辅助内分泌治疗他莫昔芬适用于绝经前后患者。标准治疗5-10年。芳香化酶抑制剂仅用于绝经后患者。包括来曲唑、阿那曲唑等。卵巢功能抑制绝经前患者可考虑联合使用，如戈舍瑞林等。辅助靶向治疗曲妥珠单抗（赫赛汀）HER2阳性患者标准治疗，可显著改善预后。通常使用1年。帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合使用，可进一步降低复发风险。奈拉替尼口服HER2抑制剂，可用于extendedadjuvant治疗。CDK4/6抑制剂如阿贝西利，用于高危激素受体阳性患者。乳腺癌复发转移局部复发发生在手术区域或邻近淋巴结。及时发现可能仍有治愈机会。区域复发包括同侧腋窝、锁骨上或胸骨旁淋巴结转移。预后较局部复发差。远处转移常见部位包括骨、肺、肝和脑。目前仍难以治愈，以延长生存为主要目标。局部复发诊断定期随访，影像学检查，可疑病灶活检确诊。手术治疗保乳术后复发通常行全乳切除。切除术后复发考虑局部扩大切除。放疗未曾放疗者考虑补充放疗。已放疗者评估再次放疗可能性。系统治疗根据肿瘤生物学特征选择化疗、内分泌或靶向治疗。远处转移转移性乳腺癌的治疗治疗目标延长生存，改善生活质量，缓解症状。目前仍难以治愈。个体化治疗根据肿瘤亚型、转移部位、既往治疗和患者意愿制定方案。系统治疗化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗是主要手段。局部治疗放疗、手术等可用于缓解症状和改善生活质量。姑息治疗疼痛管理合理使用镇痛药物，必要时考虑神经阻滞等技术。营养支持保持适当营养状态，改善患者体质和生活质量。心理支持关注患者心理状态，必要时提供专业心理辅导。临床试验1新药研发评估新型药物的安全性和有效性，如新型靶向药物、免疫治疗等。2治疗策略优化探索现有治疗方法的新组合或新序贯方案，提高治疗效果。3生物标志物研究寻找新的预测和预后标志物，指导个体化治疗。4生活质量改善研究减少治疗相关不良反应，提高患者生活质量的方法。个体化治疗1基因检测全面了解肿瘤基因特征2分子分型确定LuminalA/B、HER2+、三阴性等亚型3治疗方案制定根据分子特征选择最佳治疗方案4疗效监测动态评估治疗反应，及时调整策略5预后评估综合分析预测长期预后乳腺癌护理术前护理心理支持，手术准备，并发症预防教育。术后护理伤口护理，引流管管理，功能锻炼指导。化疗期护理不良反应观察和处理，营养支持，感染预防。长期随访定期复查提醒，健康教育，生活方式指导。乳腺癌的心理护理心理评估及时识别患者的心理状态，如抑郁、焦虑等。情绪支持倾听患者的担忧，给予理解和鼓励。信息支持提供疾病和治疗相关知识，减少不确定性。社会支持鼓励家庭参与，推荐患者互助组织。乳腺癌随访1体格检查每3-6个月进