直肠与肛管疾病(下) PP课件

12内痔（internalhemorrhoid）肛垫支持结构、静脉从及动脉吻合支病理性改变或移位外痔（externalhemorrhoid）齿状线远侧皮下静脉从病理性扩张或血栓形成345内痔：是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或血栓形成外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合6内痔的分度：第一度：仅有便血，无痔块脱出；第二度：排便时痔块脱出，便后自行还纳；第三度：痔块需辅助还纳；第四度：痔块不能还纳或还纳后又立即脱出7便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔和混合痔的早期表现痔块脱出：第二、三、四期的内痔或混合痔可有此表现疼痛：合并血栓形成、感染、嵌顿时出现瘙痒、肛门不适：外痔，痔块脱出者常伴瘙痒891011诊断：通过肛门视诊、肛门镜等，诊断不难鉴别诊断直肠癌：通过直肠指检和肠镜鉴别直肠息肉：实质性、有蒂直肠脱垂：肛门括约肌松弛12（一）痔的治疗目的

消除肛垫脱垂的原因，如便秘

治疗中尽量保护肛垫的功能

主要针对痔的并发症的治疗，

如脱出、水肿、出血、溃烂1314A肛门B外痔C内痔15适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。16171819202122232425饮食因素：高脂、高蛋白、高胆固醇、少纤维素油炸、腌制食品中的化学因素遗传因素癌前病变：大肠腺瘤慢性炎症：重症溃疡性结肠炎等不良生活习惯：饮酒其它：长期便秘、胆囊切除后，放射治疗后2627溃疡性结肠炎绒毛状腺瘤28

腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高，多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。29大肠癌具备一定的遗传倾向性。目前比较常见的两种遗传性大肠癌是“家族性腺瘤性息肉病（FAP）”和“遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）30遗传性非息肉病性结直肠癌是一种常染色体显性遗传的综合症，占总的结直肠癌的1%~6%。家族中20岁起发生结直肠癌的危险性开始增加，至60岁时，57%~80%的患者将发生结直肠癌。定期纤维肠镜检查整个结直肠是有效的监控手段。而且肠镜检查的间隔时间应较一般人群短。目前，多数学者建议对HNPCC家族成员多主张自25岁起，每1~3年做一次肠镜检查是预防肠癌的最佳模式。31有肠道症状的人群大肠癌高发地区的中老年人大肠腺瘤患者以前患过大肠癌的患者大肠癌患者的家庭成员，尤其是FAP和HNPCC的家族溃疡性结肠炎和克隆氏病盆腔受过放射治疗的等32肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。3334腺癌：占结肠癌的大多数粘液癌：预后较腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差35A期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者36直接浸润淋巴转移主要途径血行转移种植性转移371.排便习惯与粪便性状的改变：

常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2.腹痛：

是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。383.腹部肿块：瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛4.肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。

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5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著40

（1）初筛（高危人群）:≥40岁，符合下列4项中的1项或以上:(1)RPHA-FOBT(+)(2)一级亲属大肠癌史(3)本人肠息肉或癌肿史(4)有以下5项中2项或以上: 1慢性腹泻;2慢性便秘;3粘液血便; 4慢性阑尾炎;5精神刺激史

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（2）复筛（肠镜）：肠镜（+）：诊治肠镜（-）：上述1项（+）每2-3年复筛

上述2项或以上（+）隔1年复筛

424344以外科治疗为主的综合治疗切除范围须包括：癌肿所在的肠袢系膜区域淋巴结

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并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。47484950515253近年来随着化疗的进步，大肠癌的预后有了较大改善。尤其是希罗达、草酸铂（奥沙利铂）、开普拓(CPT-11)等新药的问世，大大地提高了化疗的效果545556非甾体消炎药舒林酸维生素E、C、A钙剂、大豆、蔬菜健康食品57定义：是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤58发病率占消化道癌的第二位，发病有增加趋势1直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5:12低位直肠癌所占的比例较高，达75%3青年人直肠癌比例达10—15%5960（一）大体分型：1.溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早。

2.肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好。

3.浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差61（二）组织学分型：1.腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌，黏液腺癌10-20%，印戒细胞癌

2.腺鳞癌

3.未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后差

4.其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤62636465包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。临床上所说的“3P”检查是：直肠指检（Palpati