产科出血的处理-经验与教训知识讲解

产科出血的处理

--经验与教训上海市第一妇婴保健院段涛临床的发展趋势3PPredict预测

Prevent预防

Personalized个性化产科的主要任务4P/5PPreeclampsia子痫前期Postpartumhemorrhage产后出血Pretermbirth早产Problemsassociatedwithbirth分娩并发症Prenataldiagnosisandtherapy产前诊断和治疗产科的主要任务4P/5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrenataldiagnosisandtherapy3PPredict

PreventPersonalized过于依赖化验和检查

使我们丧失了正常的判断能力

--盲目观察1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？

试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？

出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出现休克症状(1500ml)出血40%BP下降,出现重度休克(2000ml)过于依赖化验和检查

使我们丧失了正常的判断能力

--盲目观察3.血压不够低就没有问题了吗？4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算够？

临床要求达到两个“100”,两个“30”

收缩压>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。产科医生要主动，不盲动，才会不被动

---轻举妄动产科医生的特点：

JustDoIt!其实我们更应该：

多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：

该出手时就出手

Surgeryearlierratherthanlate Hysterectomyearlyratherthanlate (GRADEB)

RCOG推荐处理方法OncePPHhasbeenidentified,managementinvolvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作Communication（沟通）

Resuscitation（复苏）Monitoringandinvestigation（监测与检查）Arrestingthebleeding（止血）产后出血的处理原则

REACT

Resuscitations复苏

Evaluation评估Arresthemorrhage止血Consult诊断Treatcomplications处理并发症段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！Resuscitation复苏HOTHeaddowntilt头低位Oxygenbymask,8Liters/min

面罩吸氧，8升每分钟Transfuse输注

两条静脉通路，14G针头

晶体(egHartmann’s)胶体(egGelofusine)补液超过3.5升后,如果没有交叉配血，输O型血；如果有交叉配血，输交叉配血。Evaluate

评估

监测实验室及生命指标：血液常规检查凝血功能检查T，P，R，BP

ECG，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP讨论是否转ICU

M0PPABE按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(Prostaglandins)欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事填塞纱布(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization)ArrestHemorrhage止血每一步都做对了就对了吗？用药时机-胎盘因素&宫缩乏力病因治疗4T宫缩乏力70%--90%胎盘因素10%产道损伤凝血功能障碍缩宫素20-40u宫缩仍乏力推荐使用欣母沛高危病人预防性直接使用欣母沛缩宫素的应用

需持续滴注，半衰期短60U受体饱和作用温和对子宫下段无效O,O,OMyGod!PPH产后出血PPHpostpartumhemorrhage

产后出血PPHpanicpanichysterectomy

恐慌！恐慌！！切除子宫！！！PPHprostaglandinprostaglandinhappiness

前列腺素前列腺素皆大欢喜

VIIa因子治疗有用吗?

VII(rFVIIa)原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产后出血 建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15–30分钟后重复使用 但是只有当PPH病人的血小板大于20x109/l和纤维蛋白原大于1g/l时才建议使用rFVIIa产后出血导致死亡的主要原因TOOLITTLE&TOOLATETooLittle:

静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子

TooLate:

前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫 上级医生、叫麻醉师出血性休克“30法则”出血30%>中度休克心率增加>30bpm呼吸>30/min收缩压下降30mmHg尿量<30ml/hour血球压积下降>30%全子宫/次全子宫切除严重低血压>20-30min尽管采取了其他手术治疗，持续失血(>3L)输血后效果不佳ECG改变前置胎盘/胎盘植入出血