输卵管癌1完整版本

原发性输卵管癌商洛市中心医院肿瘤中心陈绪阳1

概述少见，发病率占女性恶性生殖道肿瘤的0.5-1%以下；平均发病年龄50—60岁，2/3发生在绝经后妇女；发病较为“隐蔽”，不易诊断，正确诊断率2%-6%；2

病因病因不明慢性炎症刺激诱因，有明显输卵管炎约占70%；20%-50%有不孕史；机体免疫功能低下，与其他癌症合并多见3

临床表现1、阴道流液或流血—最常见症状：有大量黄水从阴道流出，有时带血性或粉红色液体流出；2、腹痛：1/3患者出现腹痛，常在患侧，由于输卵管伞端堵塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹痛。开始为隐痛或沉重感，后发展为痉挛痛，排液后缓解4

临床表现3、盆腔包块：肿瘤生长使输卵管管腔扩张形成包块，可在子宫一侧或后方触及肿块，大小不一4、其他症状：晚期出现腹水及邻近器官受侵症状出血（排液）、腹痛、包块—“三联症”5

诊断以下情况应考虑输卵管癌可能：1、有阴道出血排液、腹痛及肿块三联症的应详询病史，仔细检查；2、绝经后发现附件肿块；6

诊断3、宫腔和宫颈细胞学检查阴性，而涂片见不典型腺上皮纤毛细胞，提示有输卵管癌可能；4、细胞学检查为癌细胞，排除宫颈癌和子宫内膜癌，高度考虑输卵管癌。7

辅助检查阴道脱落细胞学检查：可以找到癌细胞；阴道超声；血清CA125：可用于辅助诊断及病情检测；腹腔镜8910

转移途径最常见的是沿淋巴管及体腔上皮扩散；可转移至主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结腹股沟淋巴结；腹膜转移、卵巢、子宫等11

治疗方法手术治疗为主辅以化疗、放疗12

手术治疗手术治疗—最主要的治疗手段：I期患者：行筋膜外全子宫及双附件切除及大网膜切除术；II期以上患者：尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直肠）；若肿瘤在盆腹腔广泛转移者应进行减瘤术，手术还应对盆腔及主动脉旁淋巴结进行选择性切除。13

手术治疗对于肿瘤固定难以切除者，可先进行化疗1-2周期，待肿瘤缩小后再行手术切除。对于复发患者二次减瘤术应满足：化疗结束1年以上、孤立病灶可以完全切除、无腹水。14

化疗常为术后辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗，包括静脉化疗和腹腔化疗。化疗方案和途径与卵巢癌相似。对于腹水较多或术后有残存瘤者可给予腹腔化疗，常用药物有顺铂、氟尿嘧啶、氮介等，每周1-2次。目前首选化疗方案为紫杉醇联合顺铂，3周或4周重复。15

化疗方案1、腹腔化疗+静脉化疗方案：第1天:紫杉醇135mg/m2持续静脉滴注>3h或>24h;第2天:顺铂75-100mg/m2腹腔化疗(紫杉醇后);第8天:紫杉醇60mg/m2腹腔化疗。每3周1疗程，共6疗程。16

化疗方案2、静脉化疗方案：①紫杉醇175mg/m2静脉滴注>3h,卡铂「曲线下面积(AUC）=5-7]静脉滴注>1h，每3周1疗程，共6疗程。②剂量密集紫杉醇80mg/m2静脉滴注>1h，第1,8,15天各1次;卡铂(AUC=6)静脉滴注>1h,每3周1疗程，共6疗程。17

化疗方案③多西他赛60-75mg/m2静脉滴注>1h，卡铂(AUC=5-6)静脉滴注>1h，每3周1疗程，共6疗程。18

化疗方案④ICON-7和GOG-218推荐的包括贝伐单抗方案：紫杉醇175mg/m2静脉滴注>3h，卡铂（AUC=5-7)静脉滴注>1h，贝伐单抗7.5mg/kg静脉滴注>30-90min，每3周1疗程，共5-6疗程，贝伐单抗继续使用12个疗程。或紫杉醇175mg/m2静脉滴注>3h，卡铂((AUC=5-7)静脉滴注>1h，每3周1疗程，共6疗程，第2疗程第1天开始使用贝伐单抗15mg/kg静脉滴注>30-90min，每3周1疗程总共用22疗程。19复发化疗方案①铂类敏感的复发病例：仍推荐使用以铂类为基础的联合化疗。化疗方案包括卡铂/紫杉醇、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨(已证明可延长无进展生存期)、卡铂/多柔比星脂质体(也已证明可延长无进展生存期)或顺铂/吉西他滨。20复发化疗方案②对铂类耐药的病例，首选非铂类单药(多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、紫杉醇、拓扑替康)。其他可能有效的药物包括六甲密胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。用药后的缓解率分别为拓扑替康20%、吉西他滨19%,脂质体多柔比星26%、依托泊普(口服)27%、多烯紫杉醇22%,紫杉醇周疗21%。21复发影响因素复发机制尚不明了，影响复发的危险因素:（1）临床分期：早期癌5年生存率明显高于中晚期癌，中晚期患者极易复发。(2)细胞分化程度：细胞分化差者易复发。(3)残留病灶大小：肿瘤细胞减灭术后残留病灶直径>2cm易复发，且直接影响化疗的敏感性。(4)术后化疗方案：选择非铂类为基础的化疗者复发明显高于铂类化疗者。(5)身体一般状况差、年龄偏大或有其他合并症者。(6)化疗耐药。(7)双侧输卵管病变者易复发。22放疗放疗对输卵管癌的作用尚不清楚；放疗多用于手术后上腹部无残存瘤，仅仅盆腔有较少残存瘤者，有腹水者也可用放射性磷放置腹腔内；近年来随着化疗的进展，为避免并发症及过渡治疗，目前放疗已较少采用。23预后早期不易发现，预后较差；5年存活率约30%-46%；治疗后死亡时间多在3年内；影响预后因素包括临床分期、术后残存瘤大小、有无腹水及辅助治疗方法等。24随访随访推荐：肿瘤复发可以通过临床症状(如盆腔痛、体质量减轻)、生化指标(CA125水平升高)和(或)影像学检查发现。如果初治治疗前CA125升高，每次随访都监测CA125以及其他肿瘤标记物。25随访单纯CA125水平升高的处理：临床全缓解而随访中发现CA125水平上升但没有肿瘤复发的症状体征、盆腔检查和胸、腹、盆腔CT检查均未发现异常者，是否立即处理仍有争议。对于从未接受过化疗的患