手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折课件

手法复位内外固定治疗

儿童肱骨髁上骨折李鸿林浮梁县正骨医院暨景东医院小儿骨科景德镇湘湖手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，早期易发生缺血性肌挛缩、后期易遗留肘内翻畸形。我院运用手法复位内外固定治疗儿童髁上骨折，取得满意效果。现报告如下：手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折某医院切开手术治疗术后肘关节僵硬手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

患者杨镇某名老中医治疗后遗留肘内翻畸形手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折损伤机制与分型

肱骨髁上骨折多由跌落时产生过伸手撑地或屈曲暴力引起，尺骨鹰嘴向前施加杠杆应力而引起干骺端骨折，骨折远端向后上移位，为伸直型髁上骨折，此型最常见，约占95%以上。跌倒时肘关节屈曲，远端向前上移位为屈曲型骨折。伸直型髁上骨折还可根据侧方受力不同细分成伸直手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折尺偏（内收）型，伸直桡偏（外展）型。尺偏型骨折远端内旋，向尺侧移位，桡偏型骨折远端向外旋，向桡侧移位。临床以伸直尺偏为多见，此型易发肘内翻畸形。伸直桡偏型易伴发肱动脉，正中神经损伤。

手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

国际分型依据骨折移位程度Gartland分型法：1型骨折无移位，2型不全移位，一侧皮质断裂，3型前后侧皮质均断裂，骨折端完全移位。3型又细分为：a型骨折端向外侧移位，b型骨折远端向后内侧移位。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折诊断与查体

严重移位骨折容易诊断，应该注意有无伴发其他骨折及神经损伤等。临床可见肘关节肿胀，触痛明显，可触及异常活动。X线可明确诊断。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折治疗方法

麻醉生效后，在C型臂（德国奇目）透视下，顺势缓慢牵引，先纠正旋转移位和侧方移位，尺偏移位应完全纠正或矫枉过正，轻度桡偏可不纠正，然后纠正前后移位。复位满意后，在内外上髁经皮交叉穿入1.5-2.0mm克氏针通过骨折端并穿透对侧皮质，剪断针尾，埋于皮下（内侧注意避免损伤尺神经）酒精敷料包扎。肘关节微曲位约60°石膏托固定3-4周，4-6周后去除内外固定。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

我院治疗的典型病例

杨伟强男8岁，景德镇市浙江路大江新城1栋403室，左肱骨髁粉碎性骨折，行手法复位，闭合穿针内固定，关节功能完全恢复，无肘内翻畸形。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折功能恢复良好视频手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

患者姚涵晨，女2岁，婺源县镇头镇上姚村，左肱骨髁上骨折，行手法复位、闭合穿针内固定，关节功能完全恢复，无肘内翻畸形。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折功能恢复良好视频手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

患者凌志文男11岁，浮梁县瑶里镇长明村，左肱骨髁上骨折，经中西医结合微创非手术治疗，功能完全恢复，无肘内翻畸形。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

讨论与体会

儿童肱骨髁上骨折因其具有的儿童特性，邻近骨骺，既使解剖对位，因骨折端接触面积小和远端肢体重力作用，容易产生尺侧倾斜，外侧骨骺牵拉刺激生长，产生肘内翻畸形。

手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折伸直尺偏型内侧皮质被压缩，外侧骨膜完整，此类内翻倾向更大。单纯传统的手法复位外固定后的肘内翻的产生，因难以达到有效固定，前臂重力作用使远端骨折端向尺侧倾斜没有很好解决，导致肘内翻的发生。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

临床中，我们强调注意以下几点：一、必须西医良好麻醉无痛下整骨。二、必须具有中医手法技巧，尺偏移位必须完全矫正，争取完全解剖复位。

手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折三、必须使用圆的克氏针，切勿使用螺纹的尚氏针或螺钉固定，以免加重骨骺损伤，致发育畸形。四、必须团队默契配合，良好复位后，一助手维持位置，术者从肘部外内侧交叉闭合穿针，注意内侧进针点勿伤及尺神经。

手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折五、必须具有奉献精神，术者和助手必须在C型臂透视下操作，否则较难以达到良好复位和准确的穿针内固定。六、必须将患肢肘部微屈，使患肢保持正常携带角石膏托固定，上臂石膏位于后外侧，前臂石膏位于尺背侧，绝对不能固定于肘内翻的位置。手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

综上所述，手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，使骨折端固定牢靠，有效控制了尺侧倾斜和肢体肿胀消退后易导致骨折再移位的弊端，降低了内外翻畸形的并发症。肘关节微屈位固定，有利于血液循环，有效降低缺血性肌挛缩的发生。避免了开放手术加重软组织和骨骺损伤，避免单纯中医手法复位外固定固定不稳的弊端。本疗法具有创伤小、疗效好、无疤痕，深受患儿家长的好评，具有优越性及临床应用价值。手法