中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱培训课件

作者:陆大祥单位:暨南大学医学院第三章

水、电解质代谢紊乱1中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025第一节水、钠代谢紊乱

第二节钾代谢紊乱

第三节镁代谢紊乱

第四节钙磷代谢紊乱2中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025重点难点掌握1.低渗性、高渗性和等渗性脱水概念、原因和机制及其对机体的影响2.水肿的概念、分类、发病机制、各类水肿的特点及其对机体的影响3.高钾血症和低钾血症对机体的影响，尤其是对骨骼肌的影响，包括超极化阻滞和去极化阻滞的概念和机制；对心肌电生理特性的影响，包括心电图变化和机制3中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025重点难点掌握4.水、钠代谢障碍的分类5.高钾血症和低钾血症的概念、原因和机制6.镁代谢紊乱（高镁血症和低镁血症）的概念、原因、机制及其对机体的影响7.钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响4中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025熟悉1.正常的水、钠平衡和调节2.水中毒概念、原因和机制及其对机体的影响3.钾的正常代谢和调节4.镁的正常代谢和调节5.钙磷的正常代谢、调节和功能重点难点5中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025了解了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理原则重点难点6中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025水、钠代谢紊乱第一节7中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（一）体液的容量和分布体液（bodyfluid）：体内的水和溶解在其中的物质病理生理学（第9版）一、正常水、钠平衡体液的容量（volume）化学成分（composition）渗透压（osmoticpressure）分布（distribution）8中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025不同人群的体液容量

全身体液量（%）

成年男性全身体液量（%）

成年女性全身体液量（%）未成年人正常605070瘦706080胖504260病理生理学（第9版）9中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025成人体液总量（totalbodywater，TBW）

占体重的60%，其中细胞内液细胞外液组织间液

血浆1040%组织间隙15％5%病理生理学（第9版）跨细胞液（第三间隙液）1％10中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025细胞内、外液的主要电解质成分细胞内液组织间液血浆mmol/LmEq/Lmmol/LmEq/Lmmol/LmEq/LNa＋1010145145141141K＋160160444.14.1Ca2＋微量微量1.532.55Mg2＋17.535121.53Cl-33115115103103HCO3-8830302727HPO42-701401212SO42-550.510.51有机酸55蛋白质116病理生理学（第9版）11中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025体液中主要的电解质含量病理生理学（第9版）12中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（二）体液的渗透压和水的交换1.血浆的渗透压290~310mmol/L之间2.水的交换（1）细胞内外水的运动水自由通过蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过病理生理学（第9版）13中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（三）体液的渗透压和水的交换2.水的交换（2）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限，水和电解质自由交换14中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（三）体液的渗透压和水的交换每日最低尿量500ml呼吸道失水350ml皮肤不显性蒸发500ml粪便含水150ml生理需水量1500ml病理生理学（第9版）15中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（四）水的生理功能1.促进物质代谢2.调节体温3.润滑作用4.以结合水的形式存在，发挥其复杂的生理功能（五）钠的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成病理生理学（第9版）16中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025小儿水电解质代谢的特点

体液占体重百分比明显比成人高体液总量（％）细胞内液（％）组织间液（％）血浆（％）成人6040155儿童6540205婴儿7040255新生儿8035405病理生理学（第9版）17中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025小儿水电解质代谢的特点正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P2＋的则是年龄越小，含量越少，Cl－的含量不稳定肾的调节功能不够成熟中枢神经系统发育不够健全病理生理学（第9版）18中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）水与钠平衡的调节1.渴感（thirst）口渴中枢细胞外液渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感病理生理学（第9版）19中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）水与钠平衡的调节2.抗利尿激素（ADH）细胞外液渗透压↑有效循环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸收水↑细胞外液量↑

渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素病理生理学（第9版）20中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）水与钠平衡的调节ADH的作用机制病理生理学（第9版）21中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）水与钠平衡的调节3.醛固酮（aldosterone）有效循环血量↓醛固酮↑低血Na+

高血K+肾重吸收Na+↑H2O↑细胞外液量↑病理生理学（第9版）22中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）水与钠平衡的调节致密斑病理生理学（第9版）23中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）水与钠平衡的调节4.心房钠尿肽的调节作用心房钠尿肽（ANP）强大的利钠利尿作用拮抗肾素-醛固酮系统的作用ANP显著减轻失水或失血时血浆中ADH水平增高的程度病理生理学（第9版）24中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025脱水（dehydration）低渗性高渗性等渗性水过多（waterexcess）水中毒水肿低容量性低钠血症

血清Na+浓度＜135mmol/L低容量性高钠血症血清Na+浓度＞150mmol/L正常血钠性水紊乱（水中毒）二、水、钠代谢紊乱的分类病理生理学（第9版）25中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025三、脱水（一）低渗性脱水（hypotonicdehydration）低渗性脱水=低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）失钠＞失水血清Na+浓度＜135mmol/L血浆渗透压＜290mmol/L概念病理生理学（第9版）26中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025原因钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙重要条件：只注意补充水，忽略了补钠病理生理学（第9版）27中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025影响失Na+＞失水细胞渗透压↑无渴感水移入细胞细胞外液量↓组织液↓脱水征ADH↓

肾重吸收水↓尿量正常（早期）脑细胞肿胀淡漠嗜睡血容量↓ADH↑肾血流量↓

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+↓脉速、血压↓、动脉萎陷血[Na+]↓

血渗透压↓病理生理学（第9版）28中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025细胞外液对病人的主要威胁循环衰竭低渗性脱水的主要脱水部位影响病理生理学（第9版）29中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量）重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿）病理生理学（第9版）30中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（二）高渗性脱水（hypertonicdehydration）高渗性脱水=低容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia）失水＞失钠血清Na+浓度＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L概念病理生理学（第9版）31中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025原因入量不足

水源断绝

丧失口渴感

进食困难

丢失过多

大量出汗呼吸道蒸发尿崩症和渗透性利尿肠道失液（部分婴幼儿腹泻）病理生理学（第9版）32中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025失水＞失Na+渴中枢口渴

血容量↓脉速，血压↓皮肤蒸发↓脱水热细胞外液量↓细胞外液渗透压↑细胞内脱水

中枢神经功能障碍幻觉，躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少，比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多影响病理生理学（第9版）33中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025细胞外液高渗

主要脱水部位细胞内液减少高渗性脱水的主要脱水部位影响病理生理学（第9版）34中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025防治的病理生理基础及时补水适当补钠35病理生理学（第9版）35中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（三）等渗性脱水（isotonicdehydration）失钠=失水血清Na+浓度135～150mmol/L血浆渗透压290～310mmol/L概念病理生理学（第9版）36中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025丢失等渗液胃肠道丢失：麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失皮肤丢失：大面积烧伤液体积聚在第三间隙：大量抽放胸、腹水概念病理生理学（第9版）37中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/20251.血浆渗透压和血钠的变化？细胞外液渗透压正常，血[Na+]正常2.容量的变化？脱水的主要部位？细胞外液减少血容量↓组织液量↓细胞内液变化不明显影响3.激素水平的变化？醛固酮、ADH分泌↑尿量↓病理生理学（第9版）38中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025防治的病理生理基础补水量多于补Na+量病理生理学（第9版）39中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025四、水中毒（waterintoxication）低渗性液体在体内潴留的病理过程血清Na+浓度＜135mmol/L

血浆渗透压＜290mmol/L概念原因水排出减少

急、慢性肾功能障碍入水过多病理生理学（第9版）40中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025水潴留细胞外液量↑

细胞外液渗透压↓水移入细胞血[Na+]↓

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝细胞内液渗透压↓细胞内液量↑影响病理生理学（第9版）41中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025细胞内外液量均增加，渗透压均下降水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿影响病理生理学（第9版）42中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025防治的病理生理基础预防限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

（减轻细胞水肿）病理生理学（第9版）43中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025五、水肿过多的液体积聚在组织间隙过多的液体在体腔内积聚，又称为积水（hydrops）病理生理学（第9版）（一）概念44中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/20251.按发病原因心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性2.按部位皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿3.按范围局部性水肿（localedema）全身性水肿（anasarca）病理生理学（第9版）（二）分类45中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/20254.按水肿液存在状态（1）显性水肿（frankedema），又称凹陷性水肿（pittingedema）（2）隐性水肿（recessiveedema）（3）黏液性水肿（myxedema）病理生理学（第9版）（二）分类46中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（三）水肿的机制（mechanismsofedema）组织液生成大于回流钠、水潴留47病理生理学（第9版）47中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（四）影响组织液生成回流的基本因素毛细血管内压血浆胶体渗压组织胶体渗压组织静水压淋巴回流病理生理学（第9版）血管内外液体交换示意图“→”代表体液流动方向48中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（五）血管内外液体交换异常组织液生成＞回流

1.毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压降低

蛋白质：摄入↓；合成↓；丢失↑；分解↑3.微血管壁通透性↑漏出液：蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液：蛋白质含量高，比重高，白细胞多

病理生理学（第9版）49中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（五）血管内外液体交换异常4.淋巴回流障碍病理生理学（第9版）左腿水肿50中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）体内外液体交换平衡失调肾小球滤出水、钠99

%～99.5

%肾小管重吸收60

%～70%近曲小管吸收0.5

%～1%滤出液排出病理生理学（第9版）51中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）体内外液体交换平衡失调1.肾小球滤过率下降滤过面积↓有效循环血量↓病理生理学（第9版）52中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）体内外液体交换平衡失调2.肾小球重吸收增加近曲小管重吸收↑肾内血流重新分布远曲小管和集合管重吸收↑

（醛固酮、ADH↑）病理生理学（第9版）53中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（六）体内外液体交换平衡失调3.球-管平衡失调的机制心房钠尿肽分泌减少肾小球滤过分数增高

（滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量）病理生理学（第9版）54中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025肾小球有效滤过压（netfiltrationpressure，NFP）血管流体静压（bloodhydrostaticpressure，BHP）60mmHgout胶体渗透压（colloidosmoticpressure，COP）-32mmHgin囊内压（capsularpressure，CP）-18mmHgin有效滤过压（netfiltrationpressure，NFP）10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in病理生理学（第9版）55中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025循环血量减少血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多出球小动脉收缩＞入球小动脉收缩肾小球滤过率↑/肾血浆流量↓滤过分数增加因病理生理学（第9版）56中国医科大学病理生理学水电解质代谢紊乱1/25/2025（七）水肿的特点及对机体的影响1.水肿液的特点（1）漏出液（transudate）：为比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500/100ml的水肿液（2）渗出液（exudate）：为比重高于1.018、蛋白含量可达3