特殊人群营养课件

特殊人群营养

第三军医大学营养卫生学教研室张乾勇特殊人群营养孕妇乳母婴儿幼儿儿童青少年老年人特殊人群特殊人群营养孕妇和乳母营养孕妇的膳食指导乳母的膳食指导其余内容（自学，包括妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响）特殊人群营养孕妇膳食指导1.孕期营养要丰富、食物要多样，提高膳食质量。孕妇是“一人吃饭，两人消耗”，她的营养保障就更加重要。孕期要注意吃多种多样营养丰富的食物，增加动物性食物，注意多吃新鲜蔬菜及海产品，避免偏食。特殊人群营养2.注意膳食平衡要按照平衡膳食宝塔的原则安排膳食，孕妇要多吃富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、菠菜等。多吃新鲜蔬菜、水果和海产品以提供维生素和矿物质外，还要多吃奶制品和豆制品。但也不能盲目大量进食，要防止孕妇体重增长过度，营养过剩对母亲和胎儿都不利。有的孕妇“今天一只鸡，明天一只鸭”，或者一天吃十几个鸡蛋，都是不可取的。

特殊人群营养3.妊娠各期的饮食应有差别孕前期、孕早期：怀孕前3个月，胎儿生长较慢，孕妇营养需要与平时差不多，摄入的营养素可以不增加或少量增加。但膳食的质量要注意改善，可适当加优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类，如果孕前膳食质量已很好，可以不变动。但是如果有妊娠反应，要考虑少食多餐，在饮食方面选择容易消化的谷类食物为主，同时照顾孕妇的饮食喜好习惯。强调叶酸、铁、碘等营养素的膳食摄入甚至额外补充。

特殊人群营养孕中期：胎儿生长加快，孕妇食欲极好，对营养素的需要量明显增加，一日三餐外下午可加一餐，要多吃富含多种营养素的食物，如：瘦肉、猪肝、海产品，奶类和豆制品等，还需多吃新鲜黄、绿色蔬菜和水果，主食要米面杂粮搭配。强调钙、铁的摄入和补充，适量身体活动。

特殊人群营养孕晚期：怀孕末期是胎儿生长最快的阶段，除供胎儿生长发育的营养素外，还要贮存一些营养素，这时可继续前一阶段的营养原则，主要是增加蛋白质和钙、铁等的摄入，可选用体积小而营养价值高的食物，如肉、蛋、鱼、奶、蔬菜、水果，少吃能量高的食物，如糕点、甜食，少吃盐，盐量应每日少于5克，以免出现水肿。餐次可每日4—5次。

特殊人群营养4．注意饮食卫生

不洁的食物可引起食物中毒、菌痢等胃肠道疾病；有些化学污染的食品还可诱发胎儿畸形。

5．不要吃刺激性食物

浓茶、咖啡、酒、辛辣食品可引起大便干燥，又可刺激引起子宫收缩，所以妊娠晚期要避免摄入以上食品。6.禁止吸烟与饮酒。特殊人群营养乳母的膳食指导乳母每天约分泌600--800毫升的乳汁来喂养孩子，当营养供应不足时，即会破坏本身的组织来满足婴儿对乳汁的需要，所以为了保护母亲和分泌乳汁的需要，必须供给乳母充足的营养。特殊人群营养1.增加鱼、禽、瘦肉、蛋、奶的摄入,保证充足的优质蛋白质的供给：中国营养学会建议乳母膳食蛋白质每日应增加20克（相当于鱼禽蛋瘦肉100-150g)。特殊人群营养2.多吃含钙丰富的食物：人乳的钙含量比较稳定,乳母每日通过乳汁分泌的钙近300毫克。当膳食摄入钙不足时，为了维持乳汁中钙含量的恒定，就要动员母体骨骼中的钙，所以乳母应增加钙的摄入量。建议乳母钙摄入量每日为1200毫克。钙的最好来源为牛奶，乳母每日若能饮用两杯牛奶，则可从中得到500多毫克钙。特殊人群营养3.乳母应多吃点大豆及其制品：大豆类食品能提供丰富的优质蛋白质和钙。4.多吃点海产品：海鱼脂肪富含二十二碳六烯酸（DHA）,牡蛎富含锌，海带、紫菜富含碘。乳母多吃些海产品对婴儿的生长发育有益。特殊人群营养5.重视蔬菜水果的摄入：蔬菜水果富含各种维生素、无机盐、膳食纤维、有机酸、植物化学物等，是不可缺少的食物。蔬菜每天500克以上，水果每天2-4种。6.注意膳食多样化，粗粮细粮搭配。特殊人群营养7.选择合适的烹调方法：既要考虑烹调过程中的营养素损失，又要考虑促进乳汁的分泌。动物性食物最好是选用炖或煨汤。但是千万要注意：乳母的营养保障固然重要，但并不是越多越好，食物摄入过多不仅造成不必要的浪费，还增加乳母肝肾负担，而且容易导致肥胖。8.科学活动和锻炼，保持健康体重。(坐月子应多吃少动的传统观念是不对的）特殊人群营养

需求与功能的矛盾:

生长发育迅速，代谢旺盛，所需热量和各种营养多；消化系统尚未发育完善，功能较弱婴幼儿、儿童营养特殊人群营养1.小儿的能量和营养素需要及特点？2.正常婴儿的喂养方法有哪几种？3.人乳喂养的优点及成功因素？4.小儿营养中，应注意哪几个平衡？5.学龄前儿童营养需要的特点？特殊人群营养小儿能量和营养素代谢的特点和需要特殊人群营养能量的需要

能量是维持机体新陈代谢所必须的，主要通过氧化食物中的糖、脂肪、蛋白质获得.

１克糖、脂肪、蛋白质分别产热４、９、４kcal(1kcal=4.184kJ)特殊人群营养能量的需要基础代谢所需生长发育所需食物的特殊动力作用运动的能量需要（消耗）排泄的消耗特殊人群营养基础代谢所需

即维持人在清醒而安静的状态下的热量需要（维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需）。婴幼儿基础代谢的需要约占总热量的50-60%，〈1岁55kcal/kg.d；

7岁44kcal/kg.d；

12-13岁25-30kcal/kg.d，与成人基本相同。特殊人群营养生长发育所需

是小儿所特有的热量消耗，所需能量与生长速度成正比例。

〈1岁占总热量的25~30%，初生数月40~50kcal/kg.ｄ，１岁15kcal/kg.d，1岁后约为总热量的15%-16%，青春期又增加。特殊人群营养食物热效应

由于进食引起机体能量消耗额外增加，谓之（胃肠蠕动、及脱氨、转化为高能磷酸键所产生的热）。

〈1岁约占总热量的7-8%，年长儿5%特殊人群营养运动的能量需要

用于肌肉动作的能量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时间有关。一般〈1岁15-20kcal/kg.d，

12-13岁30kcal/kg.d特殊人群营养排泄的消耗

每日所进的食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。一般婴幼儿此项损失约10%，

8-11kcal/kg.d。消化功能紊乱者可成倍增加特殊人群营养能量的需要

以上5项之总和为小儿总热量的需求.

生长发育越快所需能量越多，年龄越小所需相对越多。

-1岁95kcal/kg.d1岁以后按每日计算1100kcal/d以上特殊人群营养蛋白质需要量婴儿：人乳喂养2~2.5g/kg.d

牛乳喂养3~4g/kg.d

1岁~3~3.5g/kg.d4岁~2.5~3g/kg.d7岁~2~2.5g/kg.d13岁~1.7g/kg.d特殊人群营养

婴幼儿

4-6g/kg.d〉6岁

2.5-3g/kg.d必需脂肪酸供能占总热量的1-3%。脂肪需要量特殊人群营养碳水化合物需要量婴儿12g/kg.d>4岁15g/kg.d>10岁13-10g/kg.d

特殊人群营养水作用：水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要。以摄入能量100kcal所需水计与成人近似，按体重算年龄越小需水越多。特殊人群营养水〈1岁 150ml/kg.d~３岁 125ml/kg.d~6岁 100ml/kg.d~9岁 75ml/kg.d~14岁 50~60ml/kg.d成人50ml/kg.d特殊人群营养维生素脂溶性维生素需要量/dA 400-800(

g)D 10(

g)E 3-10(mg)K5-45

g特殊人群营养维生素水溶性维生素需要量/dB1 0.3~1.5(mg)B2 0.4~1.8(mg)B6 0.3~2.0(mg)烟酸 5~20(mg)叶酸65~400(

g)B12 0.3~3(

g)C 40~60(mg)特殊人群营养矿物质微量元素（含量<体重的1/万）：铁 铜锌硒 碘10~180.6~2.01.5~1515~15050-90(mg)(mg)（mg）(

g)（

g）特殊人群营养婴儿喂养6个月内婴儿的喂养方法母乳喂养人工喂养混合喂养（部分母乳喂养）辅食的添加特殊人群营养母乳喂养

定义：指4-6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。特殊人群营养母乳喂养的优点(1)母乳中含有新生儿生长所需要的全部营养成分；(2)母乳中特别是初乳中含有大量的免疫活性细胞及多种免疫球蛋白，增强小儿免疫力；(3)母乳是由母亲的乳腺直接分泌的，温度适宜，对胃、肠道毫无刺激，而且污染机会少，哺乳方便；(4)在哺乳过程中母子肌肤密切接触，可以增强母子之间的感情，并且母亲可以及时感觉婴儿体温是否正常，及早发现某些疾病；5)新生儿吮奶可促进泌乳，并能促进产妇的康复，减少产妇出血和其他感染性疾病的发生。特殊人群营养人乳的特点1、营养丰富：人乳营养生物效价高，易于婴儿消化吸收利用。蛋白质:必需氨基酸比例酪蛋白少，含磷少，凝块小；白蛋白为乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成；酪蛋白与乳清蛋白之比为1：4，易于消化吸收宏量营养素产热比例适宜：糖、脂肪、蛋白质产热分别为：41%、50%、9%特殊人群营养糖:人乳中糖含量多以乳糖为主有利于脑发育有利于肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，并产生维生素B族；促进肠蠕动；在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免钙在肠腔内的沉淀；乳酸使肠腔pH值下降有利于小肠钙的吸收特殊人群营养脂肪:不饱和脂肪酸较多，尤其初乳中更高，有利于脑发育含较多酯酶，有利于脂肪消化吸收电解质:浓度低，蛋白质分子小，婴儿不成熟的肾易于适应

钙磷比例为2：1，含乳糖多有利于钙的吸收含有小分子量的锌结合因子-配体，使锌的吸收利用率高铁含量虽低但其吸收率为49%远高于牛乳人乳中维生素D、K含量较低，铁含量低特殊人群营养2、生物作用：含有免疫成分：SIgA、免疫活性细胞（吞噬细胞、淋巴细胞），细胞因子，催乳素

乳铁蛋白:重要的非特异性防御因子，其能夺走大肠杆菌、大多数厌氧菌和白色念珠菌来意生长的铁而抑制细菌生长溶菌酶能水解G+细菌胞壁中的乙酰基多糖，而增强抗体的杀菌能力；双歧因子促进乳酸杆菌生长抑制大肠、痢疾杆菌生长；补体、乳过氧化酶参与免疫特殊人群营养

低聚糖：与肠上皮细胞的细胞黏附抗体结构相似，可阻止细菌的黏附，促使乳酸杆菌及双歧杆菌生长

生长调节因子：如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子）、某些酶、干扰素等。对细胞增殖、发育有重要作用

3、其他经济、方便、卫生、温度适宜、有利于婴儿，有利于母亲特殊人群营养人乳的成分变化(g/L)

生后5天 5天~14天14天~

初乳过渡乳 成熟乳蛋白质2215.611.5脂肪28.543.732.6

糖75.977.475.0矿物质3.12.42.1

钙0.30.30.4

磷0.20.20.2特殊人群营养人乳中脂肪、水溶性维生素、维生素A及铁含量与乳母的饮食有关，而维生素D、E不易进入乳汁。奶量成熟乳量一般700-1000ml/日特殊人群营养建立良好的母乳喂养1、乳母能分泌充足的乳汁2、哺乳时能出现有效的射乳反射3、婴儿有力的吸吮特殊人群营养成功的母乳喂养刺激催乳素分泌：产后2周乳晕的传入神经敏感早开奶，生后半小时母婴同室，按需哺乳。第1、2个月不定时，以后2-3小时1次，随年龄而延长间隔时间。特殊人群营养成功的母乳喂养促进乳房分泌：热敷乳房挤压乳房两侧乳房交替哺喂：每次先吸吮一侧，再另一侧，每侧约10分钟乳汁应排空特殊人群营养成功的母乳喂养供给乳母足够的营养、休息和心情愉快：热卡3800kcal/d，蛋白质100g、钙2g、铁18-20mg、VA5000IU、VD400IU、VC100mg，平衡膳食，要有充足的睡眠，精神愉快，生活规律特殊人群营养成功的母乳喂养在产前准备：心理准备及乳房准备孕期体重增长适当

正确的哺乳技巧哺乳前先换尿片，洗手，温开水洗乳房哺乳姿势小儿不应含乳头睡觉哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中哺乳后将小儿竖立抱并拍背后放右侧卧防治乳头、乳房疾患特殊人群营养断母乳

断母乳的过程实际就是添加辅食和换食的过程。从4-5个月开始添加辅食，以补充营养。10-12个月完全断母乳，完全断母乳时间应在1.5岁以前，最好避开夏季。目的：补充营养所需。特殊人群营养部分母乳喂养

母乳不足需添加配方乳粉补充称为部分母乳喂养。补授法：每次哺母乳后添加一定量代母乳，该法较好，适用于6月内小儿。代授法：一日内有数次完全喂代乳品，母乳次数大于3次。特殊人群营养人工喂养

（artificialfeeding）

定义：用牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小儿，称为人工喂养。（指6个月内小儿缺乏母乳或因种种原因不能哺乳者）。特殊人群营养人工喂养基本要求能量和营养素含量接近母乳清洁、卫生、无菌兽乳及乳制品种类牛乳、羊乳、驴乳、马乳等全脂奶粉、蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉特殊人群营养牛乳的特点乳糖含量低且为甲型乳糖有利于大肠杆菌生长宏量营养素比例不当：酪蛋白高凝块大；氨基酸比例不当：脂肪:颗粒大，缺乏酯酶难消化；不饱和脂肪酸（2%）低于人乳（8%）；磷:高影响钙吸收肾负荷重：含矿物质多于人乳3-3.5倍缺乏免疫因子：特殊人群营养牛乳的改造配方奶粉：降低酪蛋白及无机盐、强化各种微量营养素及乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等，使之尽量接近母乳全牛乳家庭改造：加热：灭菌、蛋白质变性加糖：增加甜度热量加水：稀释牛乳中矿物质、蛋白质浓度特殊人群营养婴儿喂牛奶量及配制需能量约100kcal/kg.d，需水150ml/kg.d

8%糖牛奶产热100kcal/100ml，如3月婴儿体重5公斤，每日需奶：8%糖牛奶

5×100=500ml/d，需糖：500×8%=40g

总水量

150×5=750ml/d还需补水250ml/d

喂养次数：初生-2月：7/日

2-3月：6/日；3月以后5/日。特殊人群营养乳制品调制方法酸奶：鲜牛奶+乳酸杆菌或盐酸、乳酸、柠檬酸制成婴儿配方奶：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）特殊人群营养乳制品调制方法任何一种配方奶一定要以40-60℃温开水口服，它们都不能与人乳完全相同：均无乳清蛋白、SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶等特殊人群营养

配方奶粉摄入量计算市售配方奶粉100g可供能500kcal

婴儿能量需要约100kcal/kg.d20g配方奶粉产热100kcal

故需配方奶粉20g/kg.d特殊人群营养人工喂养注意事项温度适宜浓度合适、量要适当时间分配合理，间隔3-4小时，夜间可少喂一次奶瓶、奶头清洗煮沸消毒25分钟喂奶时奶水要掩盖奶头以免吸入气体，哺喂后竖抱拍背、排气特殊人群营养婴儿食物的转换婴儿的食物转换过程:

适应各种食物，培养兴趣

换乳食物(辅食、断乳食物）:

不同喂养方式的食物转换：

母乳喂养：配方奶粉或兽乳及其他部分母乳喂养和人工喂养：其他食物特殊人群营养过渡期食物

过度期食物的引入月龄食物性状种类餐数进食技能主餐辅餐4-6泥状食物果泥菜泥

6次奶渐加1次用勺喂

米粉配方奶7-9末状食物软饭肉末蛋

4次奶1餐饭学用杯

鱼泥豆腐果

1次果10-12碎食物软饭碎肉碎菜

2餐饭2-3次奶抓食

蛋鱼肉豆制品

1次果自用勺特殊人群营养目的：满足小儿生长发育的需要，为断母奶作准备随着长大，乳量和营养成分不能满足小儿生长发育。如铁，母体带来的铁仅够3-4个月，乳类含铁少，应及时补充，随着长大，乳牙萌出及消化功能的完善，咀嚼能力的增强，饮食也应由流汁向固体食物过度，为以后良好的饮食行为打基础特殊人群营养添加原则由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，酌量增加，视消化功能而定引入食物的时间及过程应适合婴儿的接受能力，保证食物的结构、风味能被婴儿接受特殊人群营养婴儿期喂养容易出现的

几个问题1、溢乳：约15%出现原因：喂养过度、方法不当胃食道的解剖特点2、食物引入时间不当：过早：影响铁吸收、过敏、肠道感染过晚：错过功能发育关键期行为异常断母乳难3、能量及营养素摄入不足：体重增加缓慢营养素缺乏4、进餐频繁：影响食欲5、喂养困难：过度敏感气质、不适应环境者特殊人群营养

缺铁性贫血：还会造成智力发育低下原因：储存铁只够3-4个月造血用乳汁中含铁少生长发育快需要量增加预防：及时添加辅食：强化铁的米粉、肉末、肝泥，蔬菜、水果等促进铁吸收特殊人群营养

锌缺乏症：生理功能：参与90多种酶的合成与200多种酶活性有关缺锌的危害：生长发育迟缓，味觉减退食欲不佳，异食癖，口腔溃疡，免疫功能低下，智力减退，如母孕期缺锌可致脑发育不良等原因：摄入不足，吸收利用不良预防：提倡母乳喂养；平衡膳食，多食富含锌的的食物：肉、鱼、海产品，特殊人群营养儿童、青少年膳食幼儿膳食学龄前小儿膳食学龄期儿童、少年膳食特殊人群营养幼儿膳食幼儿进食特点：1、生长发育速度减慢：进食量稳定2、心理行为影响：自我进食欲望强烈，注意力易分散3、家庭成员的影响：偏爱，强迫4、进食技能发育：其状况与婴儿期训练有关5、食欲波动：有准确判断能量摄入的能力几天中,单餐间的能量摄入差异不超过40%24小时内能量摄入差异10%特殊人群营养幼儿膳食安排：营养素：蛋白质40g/d，其中优质蛋白质占1/3～1/2

蛋白质：脂肪：糖产热比10%-15