全科医学教学查房

慢性阻塞性肺疾病的全科诊断思绪

——教学查房主讲人：11月15日病史资料患者，李某，男性，65岁，退休人员，汉族，抚州本地人因“反复咳嗽、咳痰10余年，再发加重伴发热2天”就诊。既往体健。思索该患者也许的诊断有：慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张症支气管哮喘肺结核●●●●●●针对这个患者，问诊的重要内容：现病史：10多年来反复出现咳嗽咳痰症状，在冬春寒冷季节易发病，多次在我院住院治疗，2天前受凉后出现畏寒发热，最高体温38℃，伴有咳嗽、大量黄脓痰，不易咳出，伴活动后胸闷气促，无胸痛，无咯血，无下肢水肿。起病来，精神、食欲稍差，大小便正常。针对这个患者，问诊的重要内容：既往病史：体健个人史：吸烟30余年，每日1包，已戒烟3年家族史：无相关疾病史生活方式、心理和社会因素：无异常在采集病史之后的体格检查查体：T:38.0℃P:105次/分

R:20次/分

BP:130/80mmHg神清，精神欠佳，慢性病容，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，桶状胸，肋间隙增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺闻及少许湿性哕音，未闻及哮鸣音。心率105次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。针对这个患者需要做的辅助检查？血常规血气分析胸部CT心电图肺功能血常规血气分析胸部CT1、慢性支气管炎2、肺气肿3、肺大泡心电图肺功能：中度阻塞性通气障碍

目前的初步诊断是：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？支气管哮喘：发病早（多见于儿童时期），多于夜间和清晨发作，可有过敏、鼻炎及湿疹存在，可有哮喘家族史，呈发作性，支气管舒张试验、肺功能可鉴别支气管扩张症：大量脓痰，常与细菌感染有关，可有咯血，胸部CT可见特征性改变：双轨征、印戒征。结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？肺结核：有结核特征性临床表现：干咳、低热、盗汗、消瘦等，合并感染亦可出现咳脓痰等，影像学与痰菌检查可鉴别。肺部恶性肿瘤：多为中老年男性，有长期大量吸烟史者患病，早期可仅有咳嗽症状，疾病晚期可伴感染咯血、胸痛、恶病质等表现，肺部CT及肿瘤标志物等检查有助鉴别。慢性阻塞性肺病诊断根据：症状呼吸困难进行性加重,常活动时加重,持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染室内生物燃料职业粉尘和化学物质慢阻肺家族史肺功能检查吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70COPD肺功能检查是诊断的金原则现阶段诊断计划：1、进一步完善相关辅助检查：肝肾功能、血气分析、血常规、电解质、胸部CT、肺功能检查等。2、治疗：抗生素抗感染，支气管扩张剂，祛痰药化痰等。后续处理计划书写内容处理计划进一步检查计划肝肾功能、血气分析、血脂、胸部CT、肺功能治疗计划必要时氧疗（持续低流量吸氧）药物应用：抗生素、止咳化痰药、平喘药、支气管扩张剂健康教育饮食、锻炼戒烟、家庭氧疗稳定期用药方案流感疫苗及肺炎疫苗接种慢阻肺的基层治疗决策

慢阻肺分级管理慢阻肺转诊指征：初次筛查疑诊慢阻肺患者。

随访期间发现慢阻肺患者症状控制不满意，或出现药物不良反应，或其他不能耐受治疗的情况。

出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治。

慢阻肺转诊指征：诊断明确、病情平稳的慢阻肺患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行必要的调整。

随访期间发现出现急性加重,需要改变治疗方案：

医生判断患者出现需上级医院处理的其