120急救操作流程及预案

一、操作程序（图1）

图1操作程序

二、心脏骤停

心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏

病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严峻创伤等患者。

【诊断依据】

1、突然发生的意识丧失。

2、大动脉脉搏消失或心率丧失。

3、呼吸停止。

4、心电图表现VF.VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

【救治原则】

（一）、心室颤动

1、室颤当即电击能量单项波360J,期间电极板不离开皮肤

2、开放气道或气管插管。

3、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。

4、标准胸外按压。

5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次，每3〜5分钟1

次。

6、持续心电监护。

7、可酌情应用利多卡因硫酸镁-2g。电击、给药、按压循环

进行。

（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。

1、开放气道或气管插管。

2、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。

3、标准胸外按压。

4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次或静脉注射阿托

品Imgo

5、持续心电监测。

【注意事项】

每次给药后静脉注射为盐水20ml,抬高注射肢体20°〜30。数秒

钟，以加速药物抵达中心循环，并非中断胸外心脏按压。肾上腺

素、阿托品等药物能够气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐

水稀释后注入气管，然后当即便劲挤压气囊3至5次。

无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按玉。

开放静脉通道失败又无气管插管时可以心内注射肾上腺素1咽

和阿托品Imgo

【转送注意事项】

1、自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg

或现场急救已超过30分钟立即转运。

2、在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边

、一、4

运送。

3、及时通报拟送达医院急诊科。

三、急性心肌梗死

【诊断依据】

1、大多有心绞痛病史。

2、剧烈心绞痛持续时间超过半小时;含服硝酸甘油片不缓解。

【诊断依据】

1、吸氧。

2、生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及

病理性Q波。

4、无低血压时，静脉滴注硝酸甘油1511g/分钟。

5、硫酸吗啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml缓慢静脉注射

或地西泮5-lOmg静脉注射。

6、出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时予以相应救治。

7、嚼服阿司匹林150mg。

【转送注意事项】

1、及时处理致命性心律失常。

2、持续生命体征和心电监测。

3、向接收医院预报。

四、急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心

脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情形

下，心排血量不能知足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉

系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉

淤血，进而引发肺水肿，有时数分钟即达顶峰。常见十大面积心

肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。

【诊断依据】

1、病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

2、临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红

色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发组。两肺内早

期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性啰音。可有第三或第四心音。心

率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期

血压可升高，可扪及交替脉。

【救治原则】

1、纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到9596以上。对意识模

糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或

经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。

2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3、含服硝酸甘油,每3〜5分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油，

从10Ug/min开始，10分〜15分钟增加5ug〜15ug/（min、

kg）,乃至250ug/min。使收缩压维持在90~100nmiHg。对顽固

性高血压或对硝酸甘油无反映者可静脉点滴硝普钠，从U

g(min•kg)开始。

4、静脉注射吠塞咪40rng,若患者正在服用此药可先给80mg,

30分钟后无效可加倍。

5、静脉注射硫酸吗啡2mg,注意此药可抑制呼吸，在老年人或

C0PD患者中慎用。

6、有显著气管痉挛者可使吸入舒喘灵〜。对心JJJI梗死者不宜用。

【转送注意事项】

1、保持呼吸道通畅。

2、持续吸氧。

3、保持静脉通道畅通。

4、使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。

五、高血压急症

指高血压病人由于情绪波动，过度疲劳等因素，使脑循环自身调

剂失调，外周小动脉临时性强烈痉挛，血压急剧增高，致使心、

脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。

【诊断依据】

1、可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

2、临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、

呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚

至昏迷、抽搐、也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、

半身麻木、偏瘫、失语等到症状。

3、血压急剧上升，收缩压超过26kpa(200nmiHg)或舒张压超过

(130mmHg)o

【救治原则】

在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急

症院前只处理症状(如高血压脑病症状)，不处理原发病。

1、安慰患者及其家属，使其情绪稳定,必要时给予地西泮(安

定)等。

2、吸氧。严密监测意识、睡孔、生命体征等变化，保持呼吸道

通畅。

3、控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并

症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血

压逐渐降低至160/90nlmHg上下，可选择硝苯此咤片舌下含服、

硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。

4、降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或吠

塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。

5、控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮（安定）等。

【转送注意原则】

1、监测心电图及生命体征。

2、途中给氧。

六、心律失常

【诊断依据】

（一）临床表现

1、症状：可有心悸、无力、头晕、室性心动过速或房颤时，重

者可出现晕厥。但可无症状，因体检或其他原因就诊而发现心律

失常，如期前收缩。

2、体征：

1）如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。

2）心律（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可

有脉短细。

（二）心电图

常规心电图，电话心电图或动态心电图对诊断具有重要的价值。

【救治原则】

（-）快速心律失常

1、阵发性室上性心动过速：

包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。

⑴兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。

⑵维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰加入

50%GS20ml静脉缓慢推注，或ATP10-20mgl~2秒内快速静脉注

射。

2、室性心动过速：

用胺碘酮，不用普罗帕酮：心脏止常、PT止常、有短联律间期

始的多型性室性心动过速，可静脉注射维拉帕米。

先天性：B受体阻断剂。

获得性：异丙肾上腺素或起搏。纠正病因：纠正电解质紊乱如低

钾/低镁。停用致心律失常药物。

3、心室颤动/心室扑动

⑴当即非同步直流电除颤复律，200〜360J。

⑵查找并纠正病因或诱因，如电解质率乱（低钾/低镁）。、心肌

缺血，洋地黄中毒或护心律失常药的致心律失常作用。

4、心房颤动/扑动

⑴减慢心室率西地兰〜稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可

用地尔硫卓5〜lOing,缓慢静脉注射，而后5〜10mg/h静脉滴注。

在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。

⑵复律

①药物心脏正常的孤立性房颤或高血压病人归并房颤，可选用

静脉普罗帕酮2nig/kg,7〜10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗

帕酮450~600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

②血流动力学不稳固时，同步直流电复律。房颤200〜300J,心

房扑动50~100Jo

⑶预防血栓栓塞并发症

持续时间叁48小时的房颤可能发生血栓栓塞并发症，应利用法

华令（可密定）抗凝，监测国际准化比率（INR）,维持国际标准

化比率（INR）〜，目标值。

⑷预激综合症归并房颤，部份或全数经房室旁路下传心室。

1）不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、B受体阻

断剂等，因可能恶化为心室哆嗦。

2）心室率＞200次/分，血流动力学不稳定，立即同步直流电

复律，能量同上。

3）心室率＞200次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡

因酰胺或普罗帕酮。

（-）缓慢心律失常

（1）无症状的窦性心动过缓，心率245次，无需医治。

（2）导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，先临时起

搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。

（3）房室传导隹滞

1）I度和H度文氏阻滞可观看，查找与纠正病因，一样不需急

诊处置。

2）II度n型或完全性房室传导阻碍滞，应当即行临时起搏。有

明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗

死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（B阻滞剂、维拉

帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合历时）所致者，应纠正病因或

诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因可纠

正者，应择期行埋藏式起搏器植入。

起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实

现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。阿托品对大多数

完全性房室传导师阻滞或莫氏II型阻滞无效，而异丙基肾上腺素

增加心肌耗氧量，对缺血或衰竭心肌有害并可致使室性快速心律

失常。

【转送条件】

1、病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院。

2、途中吸氧、保持呼吸道通畅。

3、畅通静脉通道。

4、做好途中监护，必要时心电监护。

七、支气管哮喘

支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引发可逆性

支气管滑腻肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理转变，临床

表现为发作性呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音的呼吸系统急症，持

续24h仍不减缓的哮喘称为哮喘持续状态。

【诊断依据】

（一）病史

1、可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。

2、可有激素依赖和长期应用B2受体兴奋剂史。

（-）症状及体征

1、呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏

迷。

2、查体呼吸急促，频率＞30次/min,辅助呼吸肌参与呼吸运

动，唇发绢，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消

失（沉默肺）

【救治原则】

（-）吸氧流量1〜3L/min。

（二）扩张支气管

1、雾化吸入82受体兴奋剂：沙丁胺醇和/或抗胆碱能药物

异丙阿托品。

2、氨茶碱〜加入到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴

或喘定加入25%或50%葡萄糖液体20nl缓慢静脉注射。

3、%肾上腺素〜皮下注射,必要时可间隔10〜15分钟后重复应

用1〜2次。

（三）糖皮质激素：地塞米松10〜201ng或甲基强的松龙40〜

80mg静脉注射。

（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，

及时发现气胸等伴发情况。

（五）辅助呼吸经上述治疗仍无改善者，心率＞140次/min或

有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

【注意事项】

1、哮喘分为肺源性和心源性，以上治疗适合肺源性哮喘，心源

性哮喘处理见急性左心衰竭。

2、皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无

心脏病史的患者，有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、

甲状腺机能亢进者禁用。

【转送注意事项】

1、吸氧

2、保持静脉通道通畅

3、途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。

八、急性脑卒中

卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致损

伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺

血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常可分为短暂性

脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破

裂引起，伴有血管痉挛，包括脑出血和脑蛛网膜下隙出血。

【诊断依据】

1、病史：多有高血压、心脏瓣膜病史，长期脑动脉硬化症状或

短暂性脑缺血发作，部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多

见，部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。

脑出血、蛛网膜卜隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起

病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状

加重过程。

2、症状与体征：

⑴病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐、重者全脑病症显著，取

决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血涉

及范围，和脑水肿、脑压升高等病理改变的情形。

⑵多数病人以突然头痛为首发病症，继而呕吐、瘫痪、意识障

碍等。

⑶部份患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、

声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、

感觉障碍等。

⑷患者可能显现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。

【救治原则】

在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情、适当对症、

及时转送医院。

卒中处理的要点可记忆为7个：卒”即发觉（detection）、调派

（dispatch）>转运（delivery）、进入急诊（door）、资料（data）、

决策(decision)和药物(drug)。每一个环节的处置都应熟练而有

效。

1、保持呼吸道通畅、吸氧。

2、严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。

3、控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条

件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可

适当先选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至

160/90mmHg上下。

4、降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇脉滴注，或

吠塞米(速尿)、地塞米松静注，以上药物可配合使用。

［注意事项］

1、及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统(EMSS)应优先

处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后

1小时内行溶栓治疗。

2、应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视

心功能情况而定。

3、脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用

止血药或扩血管药。

【转送注意事项】

1、转送途中注意监测生命体征。

2、保证气道通畅并吸氧。

九、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调剂激素增

加，从而引发糖和脂肪代谢紊乱，而以高血糖、高血酮症和代谢

性酸中毒为要紧表现的临床综合征。

【诊断依据】

1、糖尿病病史，特别是1型糖尿病史。

2、有诱因存在，如急性感染、药物中断或治疗不足、精神刺激、

应激、饮食失调，并发其他疾病、妊娠及分娩等。

3、起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多

尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡，、昏迷

等。

4、以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严峻脱水征:

皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸

加深加速，部份患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四

肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿乃至休克；③精神神

志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。

【救治原则】

1、立即建立静脉通道，尽早开始补液：

2、补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、

肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补

1000~2000ml,其余则根据患者的血压，心率、尿量、末梢循环

状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加入

胰岛素，剂量为每小时4〜6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。

通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K+VL；②

每小时尿量＞50田1；③EKG指示有低钾，那么开始补液同时补钾。

能口服者10%KC110-20ml,口服,不然可将10%KC110ml加

入500ml液体中静滴。

3、可以鼓励患者口服淡盐水。

4、及时转送医院。

【转送注意事项】

1、转送途中注意检测生命体征。

2、保持静脉通道通畅。

3、必要时吸氧。

十、过敏反应

过敏反应指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的

速发型变态反应。

【诊断依据】

1、有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。

2、急性发病。

3、皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息，严重者呼吸困难、血后下

降、意识障碍。

【救治原则】

1、过敏原明确者迅速脱离过敏原。

2、有缺氧指征者给予吸氧。

3、通畅气道，维持有效通气，必要采用鼻面罩或气管插管，使

用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。

4、酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药

物，肌注或静脉注射抗过敏治疗。

5、对过敏性休克者即刻皮下注射肾上腺素〜Img,同时选用上述

抗过敏治疗。

6、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。

7、其他对症处理。

【转送注意事项】

1、维持有效通气。

2、建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。

3、监测生命体征。

十一、电击伤

电击伤指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。

【诊断依据】

1、有触电史。体表可有一处或多处电灼组织坏死、焦化或炭

化伤痕。

2、可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绡、心律失

常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。

【救治原则】

1、迅速脱离电源。

2、有缺氧指征者给予吸氧。

3、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。

4、保护体表电灼伤创面。

5、其他对症处理。

【转送注意事项】

1、心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有

效心脏按压同时转送医院。

2、危重患者建立静脉通道。

3、检查是否存在其他全并外伤，如电击伤后从高处跌落导致

骨折等创伤。

4、监测生命体征。

十二、溺水

【诊断依据】

1、有淹溺史。

2、可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心

跳呼吸骤停。

【救治原则】

1、清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要

时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进

行呼吸支持。

2、迅速倒出呼吸道、胃内积水。

3、有缺氧指征者给予吸氧。

4、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。

5、建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用%氯化钠液

静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。

6、其他对症处理。

【转送注意事项】

1、危重患者建立静脉通道。

2、监测生命体征。

十三、中暑

【诊断依据】

1、有高温环境中作业或烈日曝晒史。

2、可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、

意识障碍等。

【救治原则】

1、使患者迅速脱离高温环境。

2、有缺氧指征者予以吸氧。

3、给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25〜

50mg加入%氯化钠液静脉滴注。

4、循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山葭若碱静脉点

滴。

5、有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。

6、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。

7、其他对症处理。

【转送注意事项】

1、确保静脉通道畅通。

2、心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按

压条件下转送医院。

3、监测生命体征。

十四、急性中毒

指各类动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，致使

机体组织受损、脏器功能障碍的病理进程。

【诊断依据】

1、有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。

2、有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中

毒表现。

3、可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤

停。

【救治原则】

1、使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣

物等。

2、有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒给予高流量吸氧。

3、通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管,

使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。

4、建立静脉通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同时静脉使用

速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品

和氯磷定等特殊解毒药。

5、心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。

【转送注意事项】

1、频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物

误吸窒息。

2、保证气道通畅，监测生命体征。

十五、动物性损害

（一）、毒蛇咬伤

我国已发现的毒蛇有40余种，其中常见的约10种。根据所分泌

毒液的性质，大致将毒蛇分为3类：神经毒为主的，如金环蛇，

银环蛇；血液毒为主的，如竹叶青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇,

眼镜蛇等。

【诊断依据】

1、毒蛇咬伤史，局部留有牙痕，疼痛和肿胀。

2、神经毒吸收速度快，危险性大，症状轻，易被忽略，但后

果严重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。

3、血液毒产生症状早且重，具有强烈的溶组织、溶血和抗凝

作用，可引起血压下降和休克。

4、混合毒具有上述两种毒素的中毒特征外，还产生毒素的协

同作用，但造成死亡的主要为神经毒。

［【救治原则】

1、目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。

2、防止毒素扩散①绑扎伤肢近心端，以阴断静脉血和淋巴回

流，应隔10〜20分钟放松1次，以避免组织坏死：②伤肢制动,

低放。

3、中草药治疗具有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血

等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。

4、有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。

5、有条件时注射抗蛇毒血清。

［【转送注意事项】］

1途中吸氧。

2、密切观察生命体征。

（二）、人、兽咬伤史。

【诊断依据】

1.有人、兽咬伤史。

2.被咬的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，血肿，同时

可伴有肌肉或软组织的撕裂伤。

3.通常伤口污染严重。

【救治原则】

1、较浅伤口，可不清创只用碘洒，洒精消毒包扎。

2、较深伤口，消毒后注意止血。

3、建议到防疫站进一步处理。

4、有条件时肌注破伤风抗毒素。

（三）、蜂萤伤

［【诊断依据】］

1、有蜂萤伤史。

2、局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。

3、蜂蛰伤可引起全身反应，类似血清病。

［【救治原则】］

1、早期用冰冷敷患部减轻肿胀。

2、抬高患肢。

3、口服抗组胺类药物对产生的尊麻疹有效。

4、静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。

5、出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素〜肌肉注射。

6、休克者按过敏性休克处理。

十六、创伤

创伤是指机械性致伤因子造成的损伤。不管战时仍是和平常，都

有很高的发生率。

［【诊断依据】］

1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。

2、全身有一处或多处伤痕。

3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。

［【救治原则】］

1、迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心

跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。

2、保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管。

3、伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸

或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。

4、疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰推损伤者应用平板

或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。

5、骨折需妥善固定，常用各种夹扳或就地取材替代之。

6、对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静

脉通道，必要时使用血管活性药物。

7、离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条

件者可外置冰袋降温。

8、刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在

现场拔出。

9、胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。

10、有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。

11、严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。

【转送注意事项】

1、创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。

2、途中继续给氧，确保静脉通道通畅。

3、必要时心电监护。

4、严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。

5、对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不

要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg,平均压50〜

60mmHg,心率V120次/min,SaO2>96%（外周灌注使氧饱和度监

测仪可以显示出来结果）即可。

十七、烧（烫）伤

烧（烫）伤指各类热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体

后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。

【诊断依据】

1、有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线

等烧伤史。常可全并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。

2、估算烧伤面积

（1）手掌法伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1乐

适用于小面积烧伤的估算。

（2）中国九分法将全身体表面积划分为11个9%,加会阴1%,

即人体表面积为100虬适用于成人大面积烧伤。

头颈9%发际、面、颈各3%,上肢9%双上臂7%、双前臂6%、

双手5%。躯干9%躯干前面9%X5+1%双臂5%、双大腿21%双小

腿13%、双足7%

3、判断烧伤深度

⑴I°烧伤伤及表皮层，烧伤部位显现红斑、微肿、灼痛、无水

泡。

⑵浅H。烧伤伤及真皮及部份生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水

泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。

⑶深H。烧伤伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺。烧伤部

位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小

出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉消退，拔毛实验

微痛。

(4)1110烧伤伤及皮肢全层及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面惨

白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔

毛实验易拔而不痛。

4、伤情分类

(1)轻度烧伤V10%/110。小儿减半。

(2)中度烧伤11〜3o%/no或vio%/ino,小儿减半。

(3)重度烧伤31-50%/II0或11-20%1110,如〈30%110,但

有休克、化学中度或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤。

(4)特重度烧伤＞50%/no。小儿减半。

5、呼吸道烧伤的判断面部有烧伤，鼻毛烧焦、鼻前庭烧伤、

咽部肿胀、咽部或痰中有碳、声音嘶哑。早期可闻肺部广泛干鸣

间。

6、呼吸道烧伤的判断面部有烧伤，鼻毛烧焦、鼻前庭烧伤、

【救治原则】

1、立即消除致伤因素。

2、解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号粗针头予以

环甲膜穿刺。

3、纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酎、％盐水等

静脉点滴。

4、保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、

烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。

5、强酸、强碱烧伤的处理：

(1)强酸烧伤

皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。

创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水

或眼膏后，双眼包扎。

消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸

氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、

蛋清、豆浆或%氧化镁、氢氧化铝凝胶100ml,以保护胃粘膜。

(2)强碱烧伤

皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质

消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体

冲洗，可用氯霉眼药水或眼膏等，双眼包扎。

消化道烧伤严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的

食醋或1%醋酸或柠檬汁等100mlo也可口服牛奶、蛋清、植物油

200mlo

6、对症处理

止痛，有外伤者做相应处理，积极防治感染、急性肾功能衰竭以

及水、电解质与酸碱平衡紊乱等。

【转送注意事项】

1、保持呼吸道通畅，防止窒息。

2、创面包扎。

3、尽量采取必要措施，保证生命体征稳定。

4、建立静脉通道。

5、必要时心电监护。

6、途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变

化并随时对症处理。

十八、阴道大出血

多种缘故能够引发阴道出血，如流产、宫外孕、功能性子宫出血、

前置胎盘、产后出血等。院前诊疗原那么为：

（-）询问病史

（二）体格检查时注重一般状况，了解有无贫血并监测血E、

脉搏、呼吸。

（三）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克。

（四）在严密观察、监护下转送医院。

十九、产后出血

自胎儿娩出后至产褥期结束之前所发生的出血统称为产后出血，

但人们一般所说的产后出血指的是最初24小时内出血量达到或

超过500ml者，出血往往集中在产后2小时以内。24小时以后

发生的出血则称为晚期产后出血。产后出血的主要原因为子宫收

缩乏力，软产道损伤及胎盘等因素。

【诊断依据】

（-）临床表现：胎儿娩出后，阴道大量出血，产妇常出现烦

躁不安，面色苍白、心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细速甚至血

压下降等休克症状。

（―）病因诊断：出血的病因不同，出血的特点也不同。

1、子宫收缩不曳：子宫时软时硬，阴道一阵阵出血，检查腹

部可发现子宫体松弛，轮廓不清，按摩推压宫底，子宫可变硬并

能挤出大量积聚在宫腔内的血块。

2、软产道损伤：胎儿娩出后，有持续活动性出血，色鲜红似

小动脉血，能再凝、经检查能发现子宫颈，阴道壁及会阴有裂伤。

3、胎盘因素出血的特点与子宫收缩乏力相似。因胎盘剥离不

全，或剥离后滞留、嵌顿、粘连及部分植入等均影响子宫收缩，

以致剥离面血窦开放出血，胎盘不能排出；胎盘娩出后也常因胎

盘、胎膜残留，导致子宫收缩不良而出血，检查胎盘会发现胎盘

胎膜不完全。

【救治原则】

1、立即建立静脉通道，输注5%葡萄糖盐水或706代血浆。

2、立止血1—2KU稀释后注射。

3、吸氧。

4、胎盘滞留者可徒手剥离胎盘，清理宫腔。要注意无菌操作，

在送往医院时，带好胎盘。

5、宫缩乏力者，轻轻按摩子宫底，静脉注射催产素10——20U

或加入5%10%葡萄糖液内滴注：肌注麦角新碱。

6、生命体征监测：血压、心率、呼吸监测。计量出务碍，可以

为接受医院提供情况，评估预后。

【转送注意事项】

1、吸氧。

2、保持静脉通道通畅。

3、途中严密监控出血情况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、

末梢循环等变化。

二十、急产

急产指产妇在医院之外的各类场合即将临盆，而事前没有预备，

可有两种情形：

(-)临产

【诊断依据】

预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴

大便感，并反射地引起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。

(―)分娩

【诊断依据】

胎儿娩出

【救治原则】

1、产妇取平卧位、双腿曲屈并外展。

2、消毒：用％的新洁尔灭消毒产妇外阴和大腿1/3处

3、辅消毒巾，带好手套。

4、接生手法：

①爱惜会阴助胎头娩出：胎头露出时，右手大拇指与四指分开，

手掌顶住会阴，左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎

头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。

②爱惜会阴助双肩娩出：胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉,

使前肩娩出，再托关向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。

5、结扎脐带：胎儿完全娩出，在离胎儿脐根部10〜15cm处用血

管钳夹紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断。

6、新生儿处理：及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必

要时用吸管吸。当无哭声时可拍打脚底，脐带用75%酒精消毒，

用纱布包围，再用长绷带包扎。新生儿包裹保暖。

7、胎盘处理：给产妇肌肉注射催产素20U,轻轻牵拉脐带，按

压宫底，使胎盘娩出，检查胎盘是否完整，如遇难产，应尽快送

产妇医院。

【转送注意事项】

1、接生后一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，务必向产妇家

属说清楚，胎儿的脐带需要在医院内做第二次处理，院前不能开

具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。

2、保证产妇连同新生儿生命体征平稳。

常见病症诊疗技术标准

、休克

【诊断依据】

1、有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤

或感染，过敏等病史。

2、低血压成人收缩压W(80mmHg),儿童那么成比例地降低.

3、心动过速.

4、尿量减少.

5、周围血管灌注不足：四肢湿冷、面色和口唇苍白、肢体出

现斑点、脉搏弱快扪不清等。

6、精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠烦

躁不安、意识模糊甚至昏迷等。

【救治原则】

1、置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水

肿患者应置坐位。

2、吸氧。

3、立即建立静脉通路。

4、补充血容量：这是治疗的关键。以恢复正常的心排出量和

组织灌注为目标，立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体

液后胶体液原则补充。

5、血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只

有血容量已基本补充足够，又无继续出血的证据以及无酸中毒与

心功能不全时，可选用多巴胺等。

6、过敏性休克紧急使用肾上腺素，抗组织胺药或激素，严重

呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或作气管插管

或切开。

鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为

一边输液，一边使用升压药多巴胺：感染性休克应用多巴胺、阿

拉明时要注意滴速。心源性休克的急救最困难，应用多巴胺多巴

胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休

克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休

克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心

脏堵塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用

快速补液纠正休克。

【转送注意事项】

1、保持气道通畅.

2、保持静脉通路畅通。

3、密切观察生命体征并予以相应处理。

4、途中注意保暖。

二、头痛

头痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛。大多有引发头

痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、

精神心理因素等。

【处置原则】

头痛不太严重的不必止痛治疗。头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注

或静注。若能明确病因的按相应原则处理。

【转送注意事项】

1、避免头部震动0

2、生命体征监护。

三、急性胸痛

【诊断依据】

胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救

系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、

心脏、脊柱、脊髓及到脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有

致命性危险的疾病是急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因

此必须慎重对侍，严密观察及时处理。

【救治原则】

1、立即摄12甚至18导联心电图。

2、明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。

3、根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿

司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。

4、对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。

【转运条件】

根据拟诊分别给予：

1、吸氧。

2、建立静脉通道。

3、生命体征能心电图监测。

4、通知被送往的医院接诊。

四、急性腹痛

急性腹痛指突然发生的腹部疼痛。腹部可有压痛、肌紧张、反跳

痛等体征。大多有引发腹痛的病因。

【处置原则】

1、生命体征的监护，对疑似绞窄性肠梗阻、环死性胰腺炎、重

症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要。

2、开通静脉通道。

3、疼痛剧烈时阿托品Img静注或/和地西泮5-lOmg静注，原因

未明者不宜用吗啡或哌替咤。

4、对明确的急腹症、创伤、内科疾病按相关原则处理

【转送注意事项】

1、卧位屈曲双下肢使腹肌放松减轻疼痛。

2、生命体征监护。

3、生命体征不平稳者在吸氧下转送。

五、高热

当体温超过39℃及以上称为高热。

【处置原则】

1、一般不使用降温药物。

2、%氯化钠溶液250ml静脉滴注。

3、用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行处，或30~

40%酒精擦浴等物理降温法降温。

4、高温合并抽搐、休克、昏迷等症状时按相应原则处理。

【救治原则】

1、生命体征监护。

2、维持输液通道通畅。

3、保持车厢通风和温度在25℃左右。

六、呼吸困难

呼吸困难是病人主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严

重时出现鼻煽动，紫绢，张口呼吸，辅助肌参与呼吸，并可有呼

吸频率，深度和节律的改变。引起呼吸困难的病因是多方面的、

复杂的。心、肺、神经系统病变及创伤等均可引起此症状，其中

心力衰竭、休克、肺栓塞、ARDS是致命的，应努力识别并予以

适当院前处置。

【处置原则】

1、吸氧

2、保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧或半坐位。

3、不能明确原因者，呼吸＜12次/min,%氯化钠250ml静脉点

滴，可拉明、洛贝林3mg静脉注射，必要时可重复。呼吸＞20

次/min,%氯化钠250ml静脉点滴。

4、能明确原因者，按相应抢救原则处理。

5、必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工呼吸。

6、有条件测定血氧饱和度。

【转送注意事项】

1、吸氧

2、保证呼吸道通畅。

3、途中严密监测呼吸、神志、血压、心率、心律等病情变化。

4、开放静脉通道。

七、气道异物

是指各种异物造成口、鼻.、咽、气管，甚至支气管的阻塞，导致

气功能障碍，甚至死亡。

【诊断依据】

1.可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。

2.发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼

吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫纣或

苍白、肺部呼吸音消失。

3.如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。

【救治原则】

立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。

1.对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识

者可用手指伸进口腔清除异物。

2.对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法

(Heimlichmaneuver)进行腹部冲击，可连续数次。

3.上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气

管插管。

4.吸氧

5.立即就近转送，转送途中密切观察病情变化。

【转送注意事项】

1.转送前必须进行必要的、积极的处理，以保证生命体征平稳,

尤其应保证呼吸道通畅。

2.途中吸氧。

3,必耍时建立并保持静脉通道。

八、眩晕

眩晕指有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，

多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引发眩晕的病因如内耳疾病、

脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。

【处置原则】

开放静脉通道,静注5O96GS40nli加VitB6。保持卧位。

【注意事项】

少数患者为小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征,

并予以相应处理，如降颅压、降血压等。

【转送注意事项】

1.避免头部震动。

2.生命体征监护。

3.准备呕吐污物袋。

4.维持愉液通畅。

九、躁狂行为

有神经病史或酒醉、精神受强烈刺激等情形，表现为激惹、易怒、

态度粗鲁、暴力行事、行为冲动、伤人毁物等。

【处置原则】

1.首先尽可能向知情者了解病情，而不是立即上前处理。

2.估计在场人不能约束患者行为或患者有凶器时，向110请求

派人协助。

3.在一切准备好后（包括捆绑绳索），急救者同时从患者侧后面

突然上前，把患者按住。

4.地西泮10mg肌注。

【转送注意事项】

1.患者已基本安静。

2.车厢内有2人以上能阻止患者躁狂行为的随从人员。

十、呕血

呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往

往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时诊治，常可危及生命。

可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂

出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色

液体，内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出

黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血

而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留

时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面

色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。

【救治要点】

L使患者安静平卧，对烦躁不安者使月镇静剂。

2.开通静脉，纠正休克。

3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药等，可

用去甲肾上腺素4〜8mg加入150毫升4c生理盐水，分次经胃

管注入胃内。

【注意事项】

1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。

2.及时转送医院十分重要。

3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起

窒息。

【转送注意事项】

转送前血压大于80/50mmHg,转运途中注意监测生命体征。

H-一、咯血

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。VlOOml/

次为小量咯血；100〜300ml/次为中等量咯血；＞300ml/次为大

咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、

支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、

咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸间

减弱及湿性罗间。大咯血可发生窒息，、休克等。须除外呕血及鼻、

咽、口腔出血。

【救治原则】

迅速止血，确保呼吸道通畅，防治窒息与休克，治疗原发病。

1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻

腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，

防止窒^息。

2.吸氧。

3,烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍

者禁用。

4.剧咳者应用可待因30啕肌注。但窒息者禁用。

5.迅速应用止血药物可选用：

⑴脑垂体后叶素5-10u加入液体40ml中于10〜20分钟静脉推

注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10口加入

液体500nli静脉点滴。本药为中等量及大咯血