呼吸系统总论

呼吸系统总论上、下呼吸道：环状软骨为界上呼吸道：传到气体、湿化、净化、加温下呼吸道：气体通道肺泡：气体交换场所一、呼吸系统结构气管、大支气管：C形软骨、后壁平滑肌往下平滑肌增加纤毛摆动促进颗粒及分泌物排出肺泡上皮细胞：I型细胞（扁平细胞）——肺泡毛细血管膜II型细胞——表面活性物质与表面张力巨噬细胞肺间质：肺泡基底膜与肺泡毛细血管周围间隙肺的双重血供：肺动静脉、支气管动脉（起自胸主）二、呼吸系统功能呼吸功能——气体交换防御功能——物理、生物、神经、免疫代谢功能——如表面活性物质缺乏导致婴儿呼吸窘迫综合症神经内分泌——异位ACTH、ADH分泌增多呼吸疾病的诊查病史采集呼吸困难、双肺弥漫性病变——职业暴露史（尘肺）咳嗽、咯血、肺部浸润、血嗜酸性粒细胞增多——肺吸虫不明原因肺心病、肺动脉高压——OSAS、PTE反复双肺下叶背段或后基底段肺炎——吸入性肺炎ACEI药物——干咳胺碘酮、抗肿瘤药——肺间质纤维化长期吸烟史——COPD、CA症状1、咳嗽急性刺激性干咳伴发热、声嘶——病毒性咽喉、气管、支气管炎咳嗽伴吸气相喘鸣——上呼吸道梗阻干咳、高调样金属音——肿瘤晨起咳嗽——上呼吸道慢性炎症、慢支炎、支扩夜间咳嗽——肺结核、心衰体位变化咳嗽加剧伴脓痰——肺脓肿、支扩长期粉尘接触、久咳不愈——尘肺阵发性咳嗽——咳嗽变异性哮喘2、咳痰痰量、颜色、性质、气味气管粘膜轻度炎症——无色透明、白色粘液慢支炎——白色泡沫或粘液痰肺脓肿——黄色脓痰肺癌、肺结核、肺梗死——红色或棕红色进行肺水肿——粉红色或血色泡沫痰肺炎链球菌——铁锈色肺炎克雷伯——红棕色胶冻样铜绿假单胞菌——草绿色3、咯血首先确定血液来源：口腔、鼻腔、上消化道青壮年咯血伴低热——肺结核长期咳嗽、咳脓痰伴咯血——支扩突发胸痛、呼吸困难——肺栓塞长期吸烟、干咳和痰中带血——支气管肺癌咯血合并肾炎——肺肾综合征4、胸痛外伤、炎症、肿瘤等因素刺激肋间神经、膈神经等胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺梗死等为常见因素气胸、主动脉夹层——突发撕裂样胸痛肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹——胸壁表浅部位疼痛胸骨后或左侧胸部压迫样疼痛伴放射——心肌梗死此外：需注意胆石症、急性胰腺炎等5、呼吸困难突发胸痛、胸闷、气促——气胸上述+咯血、顽固性低氧——肺梗死夜间阵发性呼吸困难——左心衰、哮喘急发数日或数周内渐进性呼吸困难伴胸闷——胸腔积液慢性进行性——慢阻肺、肺间质纤维化反复发作性——哮喘吸气相呼吸困难——大气道阻塞、喉头水肿呼气相呼吸困难——哮喘、慢阻肺体格检查支气管病变——干湿啰音肺部炎变——呼吸音性质、音调、强度改变大面积炎变——肺实变体征肺纤维化——Velcro啰音胸膜炎——胸膜摩擦音气胸、胸腔积液、肺不张——气管移位、呼吸音消失肺癌、肺纤维化——杵状指结节病——皮疹、浅表淋巴结肿大肺癌异位分泌——相应体征实验室和辅助检查1、血液检查白细胞、中性粒细胞升高——细菌感染嗜酸性粒细胞升高——过敏反应、寄生虫感染癌胚抗原升高——肺癌抗中性粒细胞胞浆抗体——ANCA相关性血管炎2、痰液检查找脱落细胞找抗酸杆菌痰涂片、痰培养+药敏3、血气分析呼吸功能、酸碱平衡4、胸水检查生化：LDH、TP、ADA、CEA常规：比重、蛋白定性、细胞分类5、影像学检查胸片——气胸、较大的病变胸部CT——临床常用胸部高分辨CT（HRCT）——支气管扩张、肺间质纤维化胸部增强CT——肺肿瘤肺动脉增强CT（CTPA）——肺栓塞胸部超声——胸水6、支气管镜检查直