第十三章体表常见外科疾病美容手术美容外科学概论讲解

美容外科学概论医学美容教研室袁晓野国家卫生健康委员会“十三五”规划教材全国中医药高职高专教育教材第十三章

体表常见外科

疾病美容手术知识目标：掌握体表常见外科

疾病的临床表现01020304掌握：体表常见外科疾病

的临床表现和诊断

（重点、难点）能力目标：能将体表常见外科

疾病的相关知识运

用到美容咨询中熟悉：体表常见外科疾病

的手术适应证及手

术方法05素质目标：培养学生认真细致

的探究精神学习要点第一节体表常见损容性疾病美容术一、色素痣定义：常染色体显性遗传临床表现：1、发病特点2、皮损表现3、分类体表常见损容性疾病美容术——色素痣绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，经常彼此误诊色素痣人人皆有，据统计，正常个体平均有15—20颗，可多达50颗。体表常见损容性疾病美容术——色素痣色素痣组织学分类交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外

生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之间，

呈淡棕、棕黑或蓝黑色。皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，

呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅

褐、深褐或墨黑色。混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，也有交界痣的成

分。色素痣可发生于任何部位，暴露部位更为多发，与日晒有关。01一般来说，平滑无毛、颜色较深的色素痣为交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣为混合痣；半球形或者有蒂者为皮内痣可能性大。02一般无自觉症状，交界痣最易恶变，皮内痣最稳定。03体表常见损容性疾病美容术——色素痣色素痣恶变体征颜色改变边缘特征改变表面特征改变症状进展提示色素痣恶变的体征色素痣恶变体征意义06070508恶性细胞在水平方向以不同速度移行细胞移行超出原肿瘤边界因可能的免疫反应和炎症造成黑素细胞的破坏边缘特征改变02030104轮廓不规则卫星色素脱色素晕环的形成体表常见损容性疾病美容术——色素痣1表面特征改变：鳞屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、隆起、正常皮纹消失。症状进展：瘙痒、触痛、疼痛。2色素痣恶变体征医学因素：主要因为色素痣的恶变问题，担心和恐惧恶变是人们对色素痣进行咨询和要求治疗的重要原因。色素痣的治疗动机美容因素：由于审美的个性特征，色素痣的存在可能被认为影响和破坏了皮肤干净的干净，造成美容损害。面相学因素：部分人相信某些色素痣（面部）会对其命运带来不同后果。易受损伤或摩擦部位的色素痣；腰部、掌跖（包括指趾掌面）部位的色素痣；唇、龟头、大小阴唇等部位的色素痣；色素痣反复感染者。建议积极治疗的色素痣出现恶变体征时：色素痣近期明显增大，特别是不对称、颜色改变（红、白、蓝、黑）、表面改变（鳞屑、糜烂、渗出、痂皮、溃疡或出血）、疼痛或触痛、周围发生卫星状损害及所属淋巴结增大时；色素痣治疗方法化学药物腐蚀疗法：古老，成本低；不够精准、不彻底、安全性低。液氮冷冻治疗：成本低；不够精准、不易彻底。激光治疗：可视操作、分层次扫描、每次气化0.1mm，深度可控。多次治疗、需要设备、较大者治疗后有形成瘢痕的风险。外科手术治疗：祛除病变组织准确彻底，可做组织病理检查；>3-5mm，怀疑有恶变倾向，对医师的技术要求高。体表常见损容性疾病美容术——色素痣手术过程及护理CBEADE与病人进行沟通，签署知情同意书手术体位麻醉方式：局部浸润麻醉消毒、铺巾无菌敷料包扎固定病理检查注意事项手术后遵医嘱应用抗生素3天。术后第1天换药，注意保持手术创口部位的清洁干燥，预防感染。01根据手术的部位不同，告知病人具体的拆线时间。02饮食上禁食辛辣刺激的食品，应戒烟酒，养成良好生活习惯，以促进创口愈合。03拆线后第2天可洗澡。坚持涂祛疤痕药预防瘢痕增生。04嘱病人近期内避免强光、紫外线照射以免色素沉着。05张力大的部位嘱病人术后使用弹力绷带压迫包扎1~3个月，防止瘢痕增生。06体表常见损容性疾病美容术——黄色瘤黄色瘤：是指真皮内因含有脂质的组织细胞积聚而形成的黄色皮疹或结节，其中以睑黄瘤最为多见。伴有血脂增高、脂蛋白血症、动脉粥样硬化。临床表现：中年人多见，尤其是女性，可有或无高脂血症；好发于上眼睑内眦部，对称性的黄色或橙色长形斑块；皮疹为对称分布软的橘黄色斑或斑块；无自觉症状。虽无不适，却有损容貌。体表常见损容性疾病美容术——黄色瘤手术治疗适应症：1.其他方式治疗后复发的；

2.较大的睑黄瘤；

3.对容貌要求较高的体表常见损容性疾病美容术——黄色瘤术后处理：适当休息，保持局部清洁干燥。酌情使用抗生素预防感染。术后6-8天拆除切口缝线，拆线后外用预防瘢痕软膏。体表常见损容性疾病美容术——纹身切除术文身：又称人工色素斑或刺青，是主观人

为地将不溶性色素机械性的引入真

皮，致使皮肤颜色产生一种永久性

改变的色素斑。分类：专业性业余性美容性外伤性医源性体表常见损容性疾病美容术——纹身切除术专业性文身：是文身师将一种或多种色料注入深度相同的真皮层，颜色边界清楚，染色均匀一致，激光往往难以彻底去除，治疗次数差别较大，个别专业文身即使经过多次治疗亦无法去除。业余文身：多为自己或朋友所施行，一般为灰色或蓝黑色，常用的色料为碳素或墨水，颜色不均匀，分布在深度不同的真皮层，边缘不锐利，颜色图案不鲜亮，相对容易去除。体表常见损容性疾病美容术——纹身切除术美容性文身：多指文眉、文眼线、文唇线或全唇，多为手工完成，常用染料为棕色、黑色和红色的墨水。体表常见损容性疾病美容术——纹身切除术医源性文身：是指为了掩饰某些皮肤疾病，损伤或缺陷而在病变局部施行文身，以掩盖原发疾病。由于色料配色很难与皮肤色度一致，故掩盖色反成了“毁容色”体表常见损容性疾病美容术——纹身切除术外伤性文身：是指外伤后多种异物进入破裂的皮肤内，异物包括玻璃、金属、泥土或含碳的物质，可位于皮肤的深层组织，并可被包裹形成肉芽肿。临床上常采用手术切除、手术切除后植皮、皮肤磨削、化学剥脱、冷冻、电灼、二氧化碳激光等方法治疗文身。文身的治疗方法壹贰体表常见损容性疾病美容术——纹身切除术激光治疗文身的原理选择性光热解作用，是利用色素性靶位如血管、色素细胞、文刺染料颗粒选择性吸收光脉冲而获取选择性热介导的损伤，具体来说是文身的色素颗粒选择性的吸收特定光波的激光能量后，色素颗粒膨胀、破碎，形成更小的碎片，之后通过体表脱落或被吞噬细胞吞噬，由淋巴组织排除体外。手术治疗适应症011、纹身面积较大2、纹身色素含有红色等不易用激光祛除3、希望完全清除干净02左前臂纹身切除术体表常见损容性疾病美容术——纹身切除术体表常见损容性疾病美容术——腋臭手术腋臭：是由于腋窝顶泌汗腺

分泌物中的有机物被

细菌分解，产生不饱

和脂肪酸而释放出一

种特殊难闻的气体。体表常见损容性疾病美容术——腋臭手术常见治疗方式药物外涂中胚层治疗手术切除法激光烧灼术体表常见损容性疾病美容术——腋臭手术手术治疗适应症成人腋臭已经使用过微创治疗效果不佳的患者。合并患侧副乳而要求手术者。青少年腋臭，需待生长发育成熟后方可手术，否则随年龄的增长，其复发的可能性极大。体表常见损容性疾病美容术——腋臭手术常见手术方式1.梭形皮肤切除法（大切口）2.梭形小切口汗腺清除法3.横行切口汗腺清除法4.微创搔刮法5.微创皮下光纤溶脂治疗法手术常见并发症.1、术后切口感染2、术后血肿3、手术瘢痕增生4、术后仍有部分异味术后处理切口加压包扎，双侧肩关节制动7-9天。适当休息，保持局部清洁干燥。酌情使用抗生素预防感染。定时换药观察切口愈合情况，梭形皮肤切除者术后8-9天拆除切口缝线，梭形小切口及汗腺清除者于术后9-11天拆除切口缝线。体表常见损容性疾病美容术——皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。体表常见损容性疾病美容术——皮脂腺囊肿临床表现肿物呈球形，单发或多发，大小不等，小者数毫米，大者近10厘米。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位有针头大脐孔凹样开口，呈蓝黑色，形如针头粉刺，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。体表常见损容性疾病美容术——皮脂腺囊肿治疗原则手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿─起摘除。分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易于复发。如果术前有红、肿、热、痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。手术治疗适应症1、有碍美容的皮脂腺囊肿2、用其他方式治疗后复发3、较大的皮脂腺囊肿第二节体表常见良性肿瘤美容术脂肪瘤

定义：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。脂肪瘤临床表现：年龄、性别、肥胖；好发部位、大小、质地、生长速度、自觉症状；脂肪瘤病脂肪瘤治疗方法：手术切除手术治疗适应症：1、各部位脂肪瘤；2、多发性脂肪瘤，可选择妨碍美观或局部疼痛者进行切除；3、未明确肿块性质而要求切除做病理检学检查的。血管瘤及血管畸形定义：是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。血管瘤及血管畸形组织学分类及临床表现1.毛细血管瘤（1）草莓状血管瘤：最常见，女婴多见，压之不褪色，有自愈性。（2）葡萄酒色斑：鲜红斑痣，压之褪色，出生即有，越来越严重。2.海绵状血管瘤静脉畸形，出生即有,常染色体显性遗传，蓝紫色皮下肿块。3.蔓状血管瘤动静脉畸形，肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓，扪之有搏动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。

血管瘤及血管畸形诊断流程出生时病变血管瘤无有血管畸形快速增大有无自行消退有无动脉畸形动静脉畸形动静脉瘘体积随压力变化软块可压缩体积随感染波动静脉畸形淋巴管畸形有无

血管瘤及血管畸形治疗方法手术治疗非手术治疗

口服药物（心得安）

激光治疗（去红/光动力）

注射治疗

放射治疗

介入拴塞治疗