妇产科护理讲解

妇产科护理情景导入张女士，26岁，已婚，有规律性生活，未避孕；平素月经规律，周期28天，经期4-5天，末次月经距今已有7周，现感觉疲乏困倦，乳房触痛明显。张女士可能发生了什么？用什么方法可以确定？妊娠诊断主讲人：彭慧蛟学习内容妊娠分期早期妊娠的诊断中、晚期妊娠诊断妊娠分期第一节妊娠分期妊娠期从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）临床上分为三个时期：早期妊娠妊娠13周末及以前中期妊娠妊娠14周～27周末晚期妊娠妊娠第28周及以后早期妊娠的诊断第二节早期妊娠早孕胚胎形成、胎儿器官分化诊断目的确定妊娠、胎数、孕龄排除异位妊娠等病理情况早期妊娠早期妊娠症状与体征停经早孕反应尿频乳房变化妇科检查辅助检查妊娠试验超声检查诊断早期妊娠症状与体征辅助检查诊断1.停经生育期、有性生活史的健康妇女平时月经周期规则一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状服用避孕药物、精神、环境因素也可引起闭经早期妊娠症状与体征辅助检查诊断2.早孕反应停经6周左右头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物、厌恶油腻情绪改变多于妊娠12周左右自行消失早期妊娠症状与体征辅助检查诊断3.尿频妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起；妊娠12周以后，增大的子宫超出盆腔，尿频症状自然消失。早期妊娠症状与体征辅助检查诊断4.乳房变化自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下乳房逐渐增大，乳头增大乳头及乳晕着色乳晕周围有蒙氏结节出现孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少早期妊娠症状与体征辅助检查诊断5.妇科检查外阴色素沉着阴道黏膜及宫颈阴道部变软充血，呈紫蓝色妊娠6-8周时，双合诊检查，子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈似不相连，称黑加征子宫体逐渐增大变软症状与体征早期妊娠辅助检查诊断1.妊娠试验受精卵着床后滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），并经血或尿中可测出早早孕试纸尿hCG晨尿结果阳性结合临床可诊断妊娠如要确诊为宫内妊娠，需结合超声检查症状与体征早期妊娠辅助检查诊断2.B超检查是检查早期妊娠快速准确的方法。目的：确定宫内妊娠、胎数、胎龄及排除异位妊娠、滋养细胞疾病等病理情况。阴道超声较腹部超声更快，最早在停经4-5周时宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊停经6周时，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流症状与体征早期妊娠辅助检查诊断2.B超检查是检查早期妊娠快速准确的方法。目的：确定宫内妊娠、胎数、胎龄及排除异位妊娠、滋养细胞疾病等病理情况。阴道超声较腹部超声更快，最早在停经4-5周时宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊停经6周时，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流症状与体征早期妊娠辅助检查诊断2.B超检查妊娠11-13+6周测量胎儿头臀长度（CRL）能较准确地估计孕周，校正预产期检测胎儿颈项透明度（NT）和胎儿鼻骨等，可作为早孕期染色体疾病筛查的指标妊娠9-13+6周超声检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿症状与体征早期妊娠辅助检查诊断3.宫颈黏液检查孕激素升高，宫颈黏液涂片仅见椭圆体，不见羊齿植物状结晶，早孕可能性大。4.基础体温测定(BBT)具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降，早孕可能性大。症状与体征早期妊娠辅助检查诊断依据停经妊娠试验阳性（避免作为唯一诊断依据）超声检查见胚芽和原始心管搏动中、晚期妊娠的诊断第三节中、晚期妊娠胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期诊断目的判断胎儿生长发育情况判断胎儿宫内状况发现胎儿畸形中、晚期妊娠中、晚期妊娠病史与症状体征与检查子宫增大胎动胎体胎心音辅助检查超声检查彩色多普勒超声中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查有早期妊娠的经过孕妇自觉胎动孕妇自觉腹部逐渐增大中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查1.子宫增大子宫逐渐增大，宫底升高，可通过测量宫底高度（手测或尺测）估计胎儿大小及孕周，以了解胎儿宫内发育情况。宫高为耻骨联合上缘中点到宫底的距离。宫底高度增长过速或过缓均可能是异常。中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度★妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下1横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查2.胎动胎儿的躯体活动妊娠18-20周孕妇自觉胎动妊娠28周以后，正常胎动数≥10次/2小时3.胎体妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的肢体妊娠24周后，在孕妇腹壁用四步触诊法可以区分胎体的各个部分中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查4.胎心音听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎妊娠12周用多普勒胎心仪能够探测到妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁可听到胎心音呈双音，正常胎心音每分钟110-160次胎心音多在脐下正中或稍偏左右听到，24周以后多在胎儿背侧听得清楚应注意与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查1.超声检查显示胎儿数目、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量；评估胎儿体重，测量胎头双顶径、头围、腹围和股骨长等多条径线；了解胎儿生长发育情况筛查胎儿结构畸形（妊娠20-24周）中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查2.彩色多普勒超声检测子宫动脉、脐动脉、胎儿动脉的血流速度和波形。总结妊娠分期早期妊娠的诊断中、晚期妊娠诊断胎方位诊断主讲人：彭慧蛟学习内容胎方位类型胎先露的指示点胎势、胎产式、胎先露、胎方位的概念正常的胎方位学习目标知识目标：理解胎势、胎产式、胎先露、胎方位的概念。能力目标：能说出正常的胎方位。能利用骨盆、胎儿模型摆出枕左前的胎方位。素质目标：尊重生命；关爱母婴。重要概念（一）胎势：胎儿在子宫内的姿势正常胎势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。重要概念纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）（二）胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系重要概念（三）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式——头先露纵产式——臀先露横产式——肩先露重要概念（三）胎先露

1.头先露枕先露前囟先露额先露面先露重要概念（三）胎先露2.臀先露单臀先露完全臀先露不完全臀先露

膝先露足先露胎先露指示点纵产式头先露枕先露（枕骨）面先露（颏骨）臀先露（骶骨）横产式肩先露（肩胛骨）重要概念（四）胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位的种类胎方位的种类最常见的胎位—LOA正常胎方位—